Tx Insuficiencia cardiaca Flashcards
Evolución de la IC
HAS → IC hipertrófica (remodelado) → IC congestiva
Síntomas característicos de IC
- Disnea y fatiga
- Edema perif
- Taquicardia y taquipnea
- Derrame pleural
- Ascitis
- Hepatomegalia
(sangre se acumula en S. venoso)
Causas de la IC
- HAS
- DM
- SICAs
Valores normales de:
- Índice cardiotorácico
- FEVI
- 0.42 - 0.50
- 50-70%
Clasificación NYHA y estadios ACC/AHA
1° línea de tx inicial para IC
- 🚫β
- IECAs/ARA II
2° línea de tx inicial para IC
- Diuréticos
- iSGLT2
- 🚫 R aldo
- 🚫 R angiotensina-neprisilina (ARNI)
La IC se clasifica en:
- Diastólica (IC hipertrófica)
- Sistólica (IC congestiva)
Hallazgos de una hipertrofia cardiaca en un EKG
Se observan en ondas Q y R y en derivadas VI VII VIII
Características de la remodelación cardiaca
- Dilatación 🫀
- Adelgazan vent
- Apoptosis
- Fibrosis intersticial
- ⬆️ colágeno/rigidez parietal
¿De qué dependen los cambios del remodelado cardiaco en una hipertrofia?
- SRAA
- SNA simp
Objetivo del tx para insuficiencia cardiaca
- Aliviar síntomas
- ⬇️/🔄 deterioro función 🫀
- ⬆️ supervivencia
- ✅ calidad de vida
Tx adicional para IC
- Inotrópicos +
- 🚫 canal f
¿Qué se quiere hacer con los fármacos para IC?
⬆️ Vol eyección
Indicaciones de los 🚫 R aldo (ahorradores K+)
EA
- IC + FEVI ⬇️
- Estadios B, C y D (ACC/AHA)
Hiperpotasemia
Beneficios de los 🚫 R aldo para IC
- ⬇️☠️ en ICC
- ⬇️ marcadores de degradación de col
Los diuréticos ……………. el remodelado
Retrasan
Efecto adverso de los 🚫 R aldo
Hiperpotasemia (2-10%)
Efectos del mecanismo de acción específico para IC de los 🚫 β
- 🚫 act NA → 🚫 remodelado anormal
- ⬇️ SRAA
β-bloq con efectos múltiples como: 🚫 β1,2 y α1 + propiedades antioxidantes
Carvedilol
Beneficios de los β-bloq en la ICC
- ⬆️ tolerancia a 🏋️ y FEVI
- ⬇️ 🏥 y ☠️
Efectos benéficos de los IECAs y ARA II en la ICC
- 🚫 remodelado anormal
- ⬇️ incidencia ICC post-IAM
- ⬇️ ☠️ en ICC
- ⬇️ vel de progresión
- ⬇️ 🏥
(para ICC IECAs y ARA II son equivalentes)
Diuréticos de asa
Mecanismo de acción de la furosemida
¿Dónde actúa?
Efecto extra:
🚫 NKCC2 (Na+/K+/2Cl-) → ⬇️ reabs Na+
(📍rama ⬆️ gruesa Asa Henle)
Vasodilatador
Indicaciones generales de la furosemida
- IC congestiva
- ⬇️ vol plasmático → ⬇️ edema → ⬇️ precarga
Px con con ICC + edema pulmonar. ¿Qué le damos?
Furosemida
(en emergencias hay que darlos, luego corriges glucosa)
Efectos adversos de la furosemida
- Deshidratación
- Hiponatremia + hipopotasemia
- Hiperuricemia + hiperglucemia
La furosemida es ototóxico en px con:
(tinitus, vértigo)
CKD
Mecanismo de acción de los iSGLT2
🚫 SGLT2 (📍 riñón) → ⬆️ secreción glucosa
(cotransporte Na+-glucosa)
Indicaciones de los iSGLT2
- IC + DM
- NYHA II - IV
- Estadio C ACC/AHA
- FEVI < 40% (⬇️)
Fármacos que disminuyen el riesgo de hospitalización por IC y la mortalidad CV en px con IC, tanto en FEVI ⬇️ como preservada
iSGLT2
¿Qué efecto tiene el retraso de la progresión de IRC, la disminución de la rigidez y remodel. de la MEC por los iSGLT2 en el corazón ?
- ✅ diástole
- ⬇️ fibrosis
Fármacos que elevan los cuerpos cetónicos, dando al miocardio el sustrato energético más eficiente que la glucosa o ac. grasos
Esto mejora:
iSGLT2
Contractilidad ventricular
Efectos adversos de los iSGLT2
⬆️ inf. urinarias/genitales por 🍄
Mecanismo de acción de los fármacos ARNi
🚫 R angiotensina y neprilisina
Fármacos ARNi
- Sacubitrilo
- Valsartán
Indicaciones de los ARNi
IC NYHA II - IV
Beneficios de los ARNi
- ⬇️ ☠️ cardiovasc
- ⬇️ 🏥 por IC + FEVI ⬇️
Fármacos preferidos para inhibir el RAAS
ARNis
Efectos adversos de los ARNi
- Hipotensión
- Hipokalemia
- Tos
- IRC
Fármacos inotrópicos +
- Digoxina
- Dobutamina
- Milrinona
Mecanismo de acción de la digoxina
- 🚫 Na+/K+ ATPasa → ⬆️ Ca+2 IC
- 🚫 SNPara → cronotropismo y dromotropismo -
Fármaco indicado en IC congestiva con síntomas refractarios
Desventaja
Digoxina
No mejora la sobrevida
Hallazgos en una intoxicación por digoxina (DIGITÁLICO)
- ⬇️ PA vent → ⬇️ QT
- Extrasístoles
🏒
Efectos adversos generales de la digoxina
- Anorexia
- N/V
Efectos adversos arrítmicos de la digoxina
- 🚫 AV
- Extrasístoles
- Arritmias vent (toxicidad)
Efectos adversos neurológicos de la digoxina
- Visión borrosa
- Cromatopsia
- Convulsiones
Antídoto digoxina
AC anti-digoxina
Interacciones digoxina
- Los ……… disminuyen absorción de digoxina
- ……… y ………. reducen la excresión de la digoxina
- Antiácidos
- Verapamilo y Diltiazem
La …………. incrementa el efecto de los digitálicos
Hipopotasemia
Mecanismo de acción de la Dobutamina
- ✅ β1 (📍🫀)
- ✅ β2 (📍 vasos)
inotrópico/cronotrópico +
Fármaco utilizado vía IV en tx de ICC y choque cardiogénico
Dobutamina y Milrinona
Donbutamina y milrinona se usan solo para:
Emergencias
Mecanismo de acción de la Milrinona
🚫 FDE3 → ⬆️ AMPc → ⬆️ contractilidad
Fármaco indicado en IC con FEVI ⬇️ (< 35%) y para angina estable crónica en px que no pueden tomar β-bloq
Ivabradina
Efecto de la ivabradina
No afecta:
⬇️ FC (dosis dep) → ⬇️ demanda O2
Contractilidad cardiaca
