Antianginosos Flashcards
¿Para qué se usan los antianginosos?
- Síntomas agudos
- ⬇️ episodios isq.
- ⬇️ riesgo IAM y ☠️ de origen 👑
Fármacos utilizados en angina
- Nitratos
- β-bloqueadores
- CCBs
- Estatinas
- Antiagregantes
El tx de angina consiste en tener un equilibrio entre:
Aporte y demanda (O2)
(⬆️ aporte ⬇️ demanda)
Es determinado por flujo sanguíneo coronario y la distribución regional de flujo sanguíneo
Aporte de O2
Es determinado por el trabajo cardiaco, es decir, la frecuencia, fuerza de contracción y tensión parietal miocárdica
Demanda de O2
Menciona los nitratos
- Nitroglicerina (glicerilo)
- Isosorbida
- Nitroprusiato
Nitratos
Farmacocinética:
- Solubilidad
- Absorción
- VO
- ⬆️
- ⚡️completa por mucosas (sublingual) y piel (transdérmica)
- Requiere de dosis ⬆️
Mecanismo de acción principal de los nitratos
⬆️ NO (📍cx musc liso)
Ca+2 se almacena, no se usa
Las dosis altas de nitratos dilatan arterias y coronarias para mejorar el flujo en:
Angina vasoespástica
Indicaciones de la nitroglicerina
- Angina estable, inestable y variante
- IAM
¿Cómo se previene la tolerancia a nitratos?
Periodos sin fármaco (12 h sin parche)
Indicaciones del isosorbide mononitrato/dinitrato
Angina crónica
Indicaciones del nitroprusiato
Emergencia hipertensiva, ICC aguda
¿Cómo se revierte una intoxicación por nitroprusiato?
Tiosulfato de sodio
Tratamiento de primera línea para angina estable
Nitroglicerina sublingual
Nitrato que se administra sublingual para crisis, IV en emergencia
Nitroglicerina
Nitrato de larga duración, tolerancia con uso continuo
Isosorbide mononitrato/dinitrato
Nitrato que libera cianuro y se debe usar con precaución
Nitroprusiato
Efectos adversos de los nitratos
¿Generan tolerancia?
Vasodilatación excesiva
- Cefalea
- Hipotensión
- Vértigo
- Taquicardia refleja
Sí
Como efecto adverso de los nitratos, la taquicardia provoca:
⬆️ demanda de O2
¿Cómo se maneja la taquicardia refleja por nitratos (por la hipotensión que provocan)?
β-bloqueadores
Interacciones
El ………… tiene un efecto potenciador sobre los nitratos (hipotensión intensa, taquicardia, angina, ☠️)
Sildenafil
(⬆️ de más la demanda)
Droga recreativa estimulante inhalada. Tiene efecto vasodilatador importante. Combinado con viagra es potencialmente fatal
Poppers (nitrito de amilo)
MONA
(para infarto)
- Morfina
- O2
- Nitratos
- AAS
Efecto de los nitratos
Vasodil venas → ⬇️ precarga → ⬇️ vol 🫀 → ⬇️ tensión paredes → ⬇️ GC → ⬇️ demanda O2
Indicaciones de los β-bloqueadores
- Angina estable e inestable
- post-IAM
β-bloqueadores usados en angina estable, post-IAM
Cardioselectivos β1
- Metoprolol
- Atenolol
β-bloqueador post-IAM, insuficiencia cardíaca
Carvedilol
β-bloqueador para angina y prevención de migraña
Propranolol
Los ____ NO SE DEBEN USAR en angina vasoespástica (Prinzmetal), pueden empeorar el cuadro
β-bloqueadores
β-bloqueadores preferidos en pacientes con IAM previo
Metoprolol, atenolol
Efectos de los β-bloqueadores
- ⬇️ mortalidad/reincidencia IAM
- 🚫 taqui e ⬆️ demanda O2 durante angina y por nitratos y CCBs
- ✅ esperanza vida después de IAM
Los β-bloqueadores no selectivos que también bloquean α1 provocan:
⬆️ NO → vasodilatación
β-bloqueador que da bloqueo β y α1 (↓ poscarga)
carpe diem
Carvedilol
β-bloqueadores no selectivo (β1/β2), evitar en asma
Propranolol
En px que van empezando con angina es mejor atenderlos con:
β-bloqueadores
Prolongan la diástole, aumentando la perfusión del 🫀
De preferencia β-bloqueadores no los combinamos con:
Por riesgo a:
Verapamilo
🚫 AV
Efectos vasculares de los CCBs
Vasodilatación
(también en coronarias)
Efectos cardiacos de los CCBs
⬇️ GC → ⬇️ FC, conducción y contractilidad
(se pueden usar no dihidro y dihidro)
Indicaciones de los CCBs
Angina estable, inestable y variable
¿Cuándo es que optamos por utilizar a los CCBs?
Cuando 🚫β están contraindicados
En px con infartos no se usan:
CCBs
Efectos adversos de CCBs dihidro
Taquicardia refleja
Mecanismo de acción de la Ivabradina
(no 1° línea)
🚫 If (📍nodo SA)→ ⬇️ FC
Indicaciones de la Ivabradina
- Angina crónica
- Insuficiencia 🫀
Mecanismo de acción de la Trimetazidina
Indicación:
Modif del met 🫀 (⬇️del 20%)
Angina crónica
Para sintomatología ocasional
- Nitroglicerina sublingual
- Isosorbida sublingual durante angina
Para sintomatología predecible
- Nitroglicerina sublingual
- Isosorbida sublingual antes de act. física
Si el px requiere de uso reiterado de nitroglicerina sublingual, como tx profiláctico:
- β-bloqueadores
- Nitrato de acción prolongada
- CCBs
La AAS no se usa en prevención:
Primaria
Los antiagregantes inhiben la hemostasia:
Primaria
Mecanismo de acción de la AAS
🚫 irreversible COX1 y COX2
Fármaco indicado para prevención de trombosis arterial (1 y 2°) en H > 45 y M > 55 años
Aspirina
Otras indicaciones de la AAS
- Tx coadyuvante de IAM
- Acc isquémico trasnitorio
- Prótesis valvulares
Hemoragia en TGI es un efecto adverso de:
Aspirina
Dosis de AAS para síntomas agudos:
160-325 mg
Dosis de AAS para prevención 2°:
75-81 mg QD
Fármacos que 🚫 P2Y12 plaquetarios (R de adenosina difosfato)
- Clopidogrel
- Prasugrel
- Ticagrelor
cupido, prasumechaaaa, tica
Fármacos indicados para la ⬇️ de trombosis arterial en px con angina inestable, nSTEMI y STEMI (SCA)
SCA = Sx Coronario Aguda
🚫 P2Y12
Los 🚫 P2Y12 se utilizan para prevención 2° después de:
- MI
- EVC
Efectos adversos de Clopidogrel, Prasugrel y Ticagrelor
Los ……. ⬇️ su activación (CYP2C19)
⬆️ riesgo hemorragia
IBPs
Fármacos antagonistas de la glucoproteína 2b/3a
(alternativas del uso AAS)
- Abciximab
- Tirofibán
Mecanismo de acción del Abciximab
Vía de administración:
Ac monoclonal anti GP 2b/3a
IV
Mecanismo de acción del Tirofibán
Antagonista reversible de GP 2b/3a
Fármaco utilizado para prevención de trombosis coronaria en angina inestable
Tirofibán
Fármaco indicado para prevenir agg plaquetaria y trombosis en px intervenidos de angioplastia coronaria y con uso de endoprótesis vasculares
Abciximab
Fármaco que previene significativamente la reestenosis vascular, el reinfarto y el fallecimiento
Abciximab
El Abciximab incrementa el riesgo de:
(EA)
Hemorragia (GI, uri, intracraneal)
Grupos de medicamentos que son vasodilatadores venosos (↓ precarga)
Nitratos
Grupo de medicamentos que ↓ FC y contractilidad
β-bloqueadores
Grupo de medicamentos que ↓ poscarga y contractilidad
CBBs
Grupo de medicamentos que ayudan a la prevención de trombosis coronaria
Antiagregantes
Grupos de medicamentos que ayudan a la modulación de la isquemia
Ivabradina, Ranolazin
