Antihipertensivos I Flashcards
Valores de dx de hipertensión grado 1 (🇲🇽)
130-139/80-89 mmHg
Valores de dx de hipertensión grado 2 (🇲🇽)
≥140/ ≥90
Clasificación de antihipertensivos
I. Diuréticos
II. Eje RAA
III. Ca+2 antagonistas
IV. β-bloqueadores
V. α-bloqueadores
Grupo de antihipertensivos super contraindicado en embarazadas
Eje RAA (IECAs)
Clasificación antihipertensivos
Los diuréticos se dividen en:
- Tiazídicos
- Ahorradores de K+
- Asa
Diuréticos indicados sólo en CKD avanzada, insuficiencia cardiaca congestiva o mucho edema
Diuréticos de asa
Diuréticos con capacidad de eliminar mucho Na+ en los tubulos renales (jala agua)
Tiazídicos
“gastadores de K+”
Mecanismo de acción de las tiazidas
📍
🚫 Na+/Cl- → ⬆️ excreción Na+
Túbulo distal
Fármacos que reducen la presión por mecanismos a corto y largo plazo
Tiazidas
Diuréticos
Fármacos tiazídicos
- Clortalidona
- Hidroclorotiazida
- Indapamida
CHI
Diuréticos
Efecto a corto plazo de la eliminación del Na+ por tiazídicos
⬇️ vol 🩸→ ⬇️ GC → ⬇️ PA
(1° días)
Diuréticos
Efectos a largo plazo de la eliminación del Na+ por tiazídicos
⬇️ [Na+] IC (musc) → ⬇️ RVP → ⬇️ PA
(2-3 semanas después)
¿Cuántos mmHg disminuye la PA con las tiazidas?
10-15 mmHg
Diuréticos
Efectos adversos de los tiazídicos
- Hiperuricemia
- Hipercolesterolemia (LDL)
- Hiperglucemias
- Alcalosis
- Hipercalcemia
- Hipopotasemia
Mecanismo por el cuál las tiazidas tienen como EA hiperuricemia
SSAG se satura (competencia ác. úrico y tiazida) → ⬆️ ác. úrico
¿Cómo podemos controlar la hipopotasemia por tiazidas?
Combinando con ahorradores de K+
Mujer hipertensa con osteoporosis, ¿Qué le das?
Tiazídico
Contraindicaciones de los diuréticos tiazídicos
- Gota
- Diabetes
- Sx metabólico
Diuréticos
Tipos de ahorradores de K+
- 🚫 ENaC
- 🚫 R aldosterona
Mecanismo de acción de los fármacos 🚫ENaC
¿📍ENaC?
🚫 ENaC → 🚫 bomba Na+/K+ → ⬆️ K+ y ⬇️ Na+
Túbulo colector riñón
Diuréticos
Efecto adverso de los ahorradores de K+
Hiperpotasemia
Diuréticos
Fármacos 🚫 ENaC
- Amilorida
- Triamtereno
Diuréticos
Fármacos antagonistas de receptores de aldosterona:
- Eplerenona
- Espironolactona 🌀🥛
¿Cómo es el efecto de los antagonistas de receptores de aldosterona?
🚫 R de aldosterona → ⬇️ reabsorción de Na+ y excreción de K+
Indicaciones de los diuréticos ahorradores de K+
HAS resistente a fármacos
Diuréticos
¿En qué px son de elección los antagonistas de R de aldosterona?
Hiperaldosteronimso
Riesgo más preocupante de los ahorradores de potasio
⬆️ K+ (2-10%) → arritmias 🫀
Contraindicaciones de los diuréticos ahorradores de K+ por su gran riesgo de hiperpotasemia
CKD
Otros usos de los diúreticos ahorradores de K+
- Acné
- Hirsutismo
- Hiperandrogenismo
Fármacos que actúan sobre el eje RAA
- IECAs
- ARA II
- 🚫 Renina
Eje RAA
Fármacos IECAs
Efecto:
- Enalapril
- Captopril
⬇️ RVP
IECAs
El enalapril tiene vida 1/2 de ………. y el captopril de ……….
- 24 hrs (completa)
- 6-12 hrs (corta)
Ventajas de los IECAs
(1°línea)
- ⬇️ progreso nefropatía diabética
- ⬆️ sobrevida px post-IAM
- ⬇️ hipertrofia vent izq
(los más usados)
IECAs tienen una ventana tx:
Alta
Efectos adversos de los IECAs
- Tos seca (bradicinina)
- Rash y alt gusto
- Hiperpotasemia (raro)
¿Por qué los IECAs podrían provocar hiperpotasemia como EA?
❌ angiotensina II → 🚫 síntesis aldosterona → ⬆️ K+
(no se excreta K+)
Efecto adverso más raro pero más grave de los IECAs
Angioedema
Los …….. reducen la eficiencia de los IECAs
AINEs
IECAs no se pueden combinar con:
- ARA II
- Aliskiren
(inhiben al mismo sistema)
Eje RAA
Fármacos ARA II
(2° línea)
- Telmisartán
- Losartán
¿Sobre qué receptores actúan (antagonizan) los ARA II?
ATI (de angiotensina II)
Eje RAA
Efectos del Telmisartán
- ✅ PPARγ → ⬆️ HDL, lipólisis
- Sensibiliza R insulina
- Retrasa infarto
(evita arterosclerosis)
Px que tienen mejores resultados con telmisartán
- Prevención cardiovascular
- DM
- Sx metabólico
Eje RAA
Efectos adversos de los ARA II
Tos y rash (poquita)
Eje RAA
Fármaco inhibidor de la renina
(casi no se usa)
Aliskireno
(solo monoterapia, no se combina)
1° línea de diuréticos
Tiazídicos
Si el px tiene diabetes, sx metabólico, hipercolesterolemia, hiperuricemia, 1° son:
Eje RAA
- 1° IECAs
- 2°ARA II
Fármacos Ca+2 antagonistas (dihidropiridínicos)
- Amlodipino
- Nifedipino
¿Sobre qué tipo de canales actúan los Ca+2 antagonistas dihidropiridínicos y dónde se encuentran?
¿Qué efecto directo tienen?
Ca+2 tipo L (📍vs y 🫀)
Vasodilatación arterial → ⬇️ RVP → ⬇️ PA
Otro efecto de los Ca+2 antagonistas dihidropiridínicos
Antianginoso
Indicaciones de los Ca+2 antagonistas dihidropiridínicos
- Hipertensión
- Angina
- Fenómeno Raynaud
Efectos adversos de los Ca+2 antagonistas (dihidropiridínicos)
Tipo de EA
- Edema perif
- Flushing
- Hiperplasia gingival
- 🚫 AV 1° (⬆️ intervalo PQ)
- Constipación
A
¿Qué fármacos son más probables a provocar un 🚫 AV, los CCBs dihidro o no dihidro?
No dihidro
Contraindicaciones de los Ca+2 antagonistas
¿Por qué?
Insuficiencia cardiaca
⬇️ Inotropismo
Se deben evitar dosis elevadas de Ca+2 antagonistas por riesgo de:
Isquemia por taquicardia refleja
El verapamilo (Ca+2 antagonista no dihidropiridinico) es sumamentre contraindicado en:
Insuficiencia cardiaca congestiva
Fármacos β-bloqueadores
- Propranolol
- Metoprolol
- Esmolol
Efecto de los β-bloqueadores
- 🚫 β1 (📍🫀) → ⬇️ GC → ⬇️ FC → ⬇️ contract
- 🚫 β1 (📍ap. yuxtaglom) → ⬇️ renina → ⬇️ AMPc y Ca+2 (📍nodo AV)
Indicaciones de los β-bloqueadores
(no son 1° línea)
Hipertensos y enf 🫀 con ⬆️ tono simpático
Los β-bloqueadores de 1° generación son:
No selectivos
Los β-bloqueadores de 2° generacion son:
Selectivos de β1
(Metoprolol)
Los β-bloqueadores son de 4° línea para hipertensión, excepto cuando:
Hay tono simpático ⬆️
Efectos adversos de los β-bloqueadores
- Broncoconstricción
- Hipotensión
- Bradicardia
- Fatiga
- Insomnio
- Alt perfil lipídico
ventana amplia
EA de disfunción sexual causados por β-bloqueadores
- Anorgasmia
- Priapismo
¿Los β-bloqueadores pueden generar abstinencia?
Si
(suspender gradualmente)
Tipos de fármacos α-bloqueadores
(última línea, ❌ largo plazo)
- Periféricos
- Central (simpaticolíticos)
Fármacos α-bloqueadores periféricos
Prazosina
Sobre qué tipo de receptor α actúa la prozasina
Efecto:
α1
Vasodil → ⬇️ RVP
Indicaciones generales de α-bloqueadores
Hipertensos con hiperplasia prostátcia
Efectos adversos de los α-bloqueadores
- ✅ refleja SNA simp + ⬆️ GC
- ✅ SRAA
- Hipotensión ortostática
- Síncope
Fármacos α-bloqueadores centrales
- Clonidina
- α-Metildopa
Mecanismo de acción de la clonidina y la metildopa
Efecto:
✅ Agonista α2 (Gi)
🚫 centros vasomotores centrales → RV
Fármaco utilizado ocasionalmente en urgencias hipertensivas
Clonidina
Clonidina también se usa para:
- Anestesia
- AFib?
- Control dolor
Efectos adversos de los α-bloqueadores centrales
- Hipotensión
- Sedación/Confusión
- Constipación
- Boca seca
- Hipertensión severa de rebote
Efecto adverso importante de la metildopa
Anemia hemolítica
1° línea para mujeres embarazadas-
- α-Metildopa
- Labetalol
(se pueden combinar)
1° línea de tx para px hipertensos < y > 55 años
- < 55 años → IECAs
- > 55 años → CCBs o tiazídico
Manejo de crisis hipertensivas (180/120 mmHg)
Si existe daño a órgano blanco es …………. y si no hay daño a órgano blanco es ………….
- Emergencia
- Urgencia
