Tvångssyndrom Flashcards
Delkurs 2
Tvångssyndrom: tankar och handlingar
Tvångstankar
- Ofrivilliga, inre (koverta) beteenden
- Påträngande och oönskade tankar, impulser eller inre bilder
- Detta medför ett stort obehag, ångest, lidande
Vanligtvis drabbas personer som är väldigt ansvarstagande och som övervärderar betydelsen av sina egna tankar
- Smitttvång, smutstvång (kopplat till starkt äckel), rädsla för att begripa sig på någon, orsaka andra skada/lidande (t.ex. hugga sin partner med kniv, orsaka olycka (typ brand, vattenläcka), kasta sitt barn från balkongen)
Tvångshandlingar:
- Viljestyrda inre (det jag tänker kan påverka verkligheten, typ rabbla böner, om man inte för detta kommer något hemskt tänka) eller yttre (overta) beteende som syftar till att ta bort obehaget
- Består av undvikande, synliga tvångsritualer, mentala ritualer, försäkran
- Tvångshandlingar lindrar för stunden men befäster OCD på längre sikt
Tvångssyndrom i DSM-5
Tillhör kategorin tvångsrelaterade störningar:
- OCD/tvångssyndrom
- Dysmorfofobi – övervärdering av sitt utseende, vanligtvis ansiktet och viss del av ansiktet, speglar sig flera timmar om dagen
- Samlarsyndrom – väldigt svårbehandlat
- Trichotillomani – att man drar hår bort hår på huvudet, kroppen. Kan vara både negativt förstärkt (ångesten släpper) och positiv förstärkt (är behagligt)
- Dermatillomani – skrapar på huden
Diagnoskriterier DSM-5:
- Ska vara både tvångstankar och/eller tvångshandlingar
- Mer än 1 timme dagligen eller orsakar signifikant lidande
- Beror ej på annat medicinskt tillstånd, läkemedelsbiverkan eller droganvändning
- Förklaras inte bättre av ett annat tillstånd i DSM-5
Olika typer av tvångstankar
Rengöringstvång/tvätttvång:
- rädsla för smuts, smitta, kemikalier. Behandling med exponering med smuts. Man överexponerar (viktig del i exponeringen), gör mer än de flesta skulle vilja göra, typ har händerna i en offentlig toalett. Efter exponering använder man sig av responsprevention, att inte använda sina vanliga tvångshandlingar, typ tvätta händerna. Utan att gå så länge som möjligt utan t.ex. tvätta händerna.
Kontrolleringstvång:
- Rädsla för att av misstag/försumlighet orsaka en katastrof (brand, översvämning, bilolycka eller kroppsskada). Litar inte på sig själv, expv att man faktiskt stängt av spisen trots att man kollar 6 gånger. Jobbar med att skapa en mycket värre berättelse än den OCD:n skapar, spelar in denna och lyssnar på tills habituering skett (nervsystemet har vant sig vid att lyssna på denna obehagliga berättelse)
Symmetri:
- Arrangeringstvång – stark känslomässig reaktion inför osymmetri, obalans, oordning.
Förbjudna/oacceptabla tankar:
- Tvångstankar kring sex, död, skada. Exempel rädsla för att man är pedofil. Jobbar även här med en mycket värre tankar, öva på att byta blöja på sitt barn, leka med sina syskonbarn, rita väldigt obehagliga bilder. Syftet är att vänja nervsystemet/ta bort skammen, då skammen är det som vidmakthåller OCD:n.
Epidemiologi och förlopp
Livstidsprevalens: 1-3% (samma i alla kulturer världen över)
Punktprevalens (12 mån): 1%
Något (!) vanligare bland kvinnor
Debut:
Män 13-15 år
Kvinnor – 20-24 år
Sjukdomsförloppet är kroniskt (om man inte får behandling), men kan vara bättre och sämre perioder
Sämre prognos om debutåldern vid insjuknande är ung samt vid magiskt tänkande (ju lägre självinsikt för sina tankar desto sämre prognos, att mina tankar faktiskt kan påverka verkliga händelser)
Orsaker
Inlärningsteori
- Negativ erfarenhet formar beteendet (undvikande eller annat beteende som gör att obehaget försvinner snabbt, typ tvångshandling). Ger beteendet en skjuts framåt och ökar risken att ta till det igen nästa gång man hamnar i en liknande situation. Tar till beteenden som kortsiktigt funkar men blir problematiska långsiktigt
Evolutionsteori
- Mycket av det man är rädd för vid OCD är nervsystemet programmerat att vara rädd för (smitta, kräkning, överdriven rädsla kan ha varit evolutionärt fördelaktigt)
Biologisk modell
- Hormonella förklaringar, förvärras vid PMS, efter barnafödande, vid inträde i tonåren
Arv
Kognitiv modell, centrala kognitioner - Kognitioner som vidmakthåller OCD:n:
- Överdriven ansvarskänsla
- Överdriven tolkning av tankarnas betydelse
- Behov av kontroll över tankar
- Intolerans för osäkerhet
- Överskattning av risk/hot/fara
- Perfektionism
Differentialdiagnoser
Alla tvångsrelaterade störningar
Tourettes syndrom och tics (föregås ej av tvångstanke)
GAD
Hypokondri
Ätstörning – kan handla om äckel inför mat vid OCD
Autismspektrumtillstånd – kan innefatta en del ritualer, upprepande beteenden
Komorbiditet
Annat ångestsyndrom 49%
Egentlig depression 27%
Autismspektrumtillstånd 17%
Tourettes syndrom 17%
SORKK
Situation, Objekt, Reaktion, Konsekvens (kortsiktig), Konsekvens (Långsiktig)
