Ätstörningar

Question 1

Anorexia nervosa - beskrivning och diagnoskriterier

Answer 1

Anorexia nervosa kommer från grekiskans – “aptitlös”. Anorexia nervosa betyder nervös förlust av aptiten. En del patienter förnekar eller förstår inte allvaret i sitt tillstånd. Andra har ett stort lidande kopplat till sina symtom. Missvisande namn då många lider av stor hunger pga svälten.

DSM-5 diagnoskriterier
- Låg vikt/otillräckligt energiintag i förhållande till behoven – mäts m BMI (trots trubbigt och ifrågasatt mått)
- Viktfobi – stark rädsla för att öka i vikt
- Förvrängd kroppsuppfattning – Själv upplever sig som mkt större

Allvarlighetsgrad mäts med BMI
- Lindrig: BMI ≥ 17 kg/m²
- Medel: BMI 16-16.99 kg/m²
- Medelsvår: BMI 15-15.99 kg/m²
- Svår: BMI < 15kg/m²

Question 2

Anorexia Nervosa - prevalens

Answer 2

1% av alla unga kvinnor 13-30 år drabbas av anorexia nervosa

Vi har i nuläget inte en lika säker siffra på förekomst hos män

Question 3

Anorexia Nervosa - symptom

Answer 3

Fysiska symtom
- avmagring
- frusenhet
- trötthet
- nedsatt fysisk förmåga
- magsmärtor
- torr eller skör hud
- Torrt eller skört hår
- Sänkt vilopuls
- Sänkt blodtryck
- Perifera ödem (svullnad)

Övriga symtom
- Koncentrationssvårigheter
- Sömnsvårigheter
- Svårigheter att hantera negativa affekter
- Till lags inställning
- Känslor av ineffektivitet
- Social isolering

Question 4

Anorexia Nervosa - Samsjuklighet & prognos

Answer 4

Ångest
- Tvångssyndrom (OCD)

Missbruk, alkohol, droger

Egentlig depression

Neuropsykiatrisk problematik (ADHD, autism)

Prognos
- 20% dör av Anorexia eller följdtillstånd
- Ungefär 25% av alla som drabbas av anorexia tillfrisknar helt

Question 5

Bulimia nervosa - beskrivning och diagnoskriterier

Answer 5

Kommer från grekiskan “oxhunger”

Oxhunger syftar på det “outtömliga begäret efter mat” som är kärnsymptomet vid Bulimia nervosa

DSM 5 – Diagnoskriterier
- Hetsätning, inom en 2-timmars period, med kontrollförlust
- Kompensatoriskt beteende
- Beteendet ska förekomma minst 1 ggr/v i 3 månader
- Självkänslan är överdrivet påverkas av kroppsform och vikt
- Problematiken sker inte enbart under perioder av anorexia nervosa

Kompensatoriskt beteende – allvarlighetsgrad
- Lindrig: 1-3 perioder av kompensatoriskt beteende per vecka
- Medel: 4-7 perioder av kompensatoriskt beteende per vecka
- Medelsvår: 8-13 perioder av kompensatoriskt beteende per vecka
- Svår: 14 eller fler perioder av kompensatoriskt beteende per vecka

Question 6

Bulimia Nervosa - prevalens

Answer 6

2% av alla unga kvinnor (13-30 år) drabbas av Bulimia Nervosa.

Question 7

Bulimia Nervosa - symptom

Answer 7

Fysiska symptom
- Buksmärtor
- Förstoppning
- Erosionskador på tänderna
- Ärr på knogar eller handrygg
- Svullna spottkörtlar

Symptom
- Koncentrationssvårigheter
- Sömnsvårigheter
- Irritabilitet
- Social Isolering
- Självdestruktiva beteende

Question 8

Personlighetsdrag - Anorexia och Bulimi

Answer 8

Anorexia
- Tvångsmässighet

Bulimi
- Impulsivitet
- Känslomässig labilitet

Question 9

Bulimi - Samsjuklighet

Answer 9

Missbruk, alkohol, droger

Egentlig depression

Ångest
- GAD
- Social fobi

Question 10

Sociala komplikationer vid bulimia och anorexia

Answer 10

Svårigheter med social samvaro, ofta inslag av att äta

Svårigheter att skapa eller hålla kvar fungerande relationer

Ibland svårigheter med att sköta ett eventuellt arbete

Samtidigt missbruk av alkohol, droger

Question 11

Bulimi - prognos

Answer 11

Prognosen för Bulimia Nervosa är okänd på lång sikt

Initiala effekten av behandling brukar vara god med cirka 50-70% friska inom ett år

Återfallsrisken är betydande med 30-50% recidiv inom 5 år

Question 12

Hetsätningsstörning - DSM-5 diagnoskriterier

Answer 12

Samma kriterier som för bulimia men utan kompensatoriska beteenden för att undvika viktuppgång

Question 13

Andra specificerade ätstörningar eller födorelaterade syndrom

Answer 13

Saknas något av kriterierna för anorexia nervosa eller bulimia nervosa, men som ändå kan vara en allvarlig ätstörning

T.ex. bulimia nervosa med låg frekvens eller hetsätning med begränsad varaktighet

Question 14

Ospecificerade ätstörningar eller födorelaterade syndrom

Answer 14

Saknas något av kriterierna för att få diagnosen Anorexia Nervosa eller Bulimia Nervosa, men som ändå kan vara en allvarlig ätstörning

Till exempel Bulimia Nervosa med låg frekvens eller Hetsätning med begränsad varaktighet

Kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktion socialt eller i yrket, men där informationen är otillräcklig för att ställa en diagnos till exempel vid akutvård

Question 15

Biologiska förklaringsmodeller

Answer 15

Tvillingstudier har visat att 50-60% av risken för att utveckla anorexia beror på genetiska faktorer

Mår dåligt, nervositet och oro, drar ner på maten och mår bättre

ANGI (anorexia nervosa genetics initiative) – genvarianter som ökar risken för anorexia nervosa

Question 16

Sociala förklaringsmodeller

Answer 16

Kulturens osunda kroppsideal
- Bantning
- Viktnedgång
- Smalhet – det dominerande idealet för kvinnor
- Muskler – det dominerande idealet för män
- Det vältränade idealet – för både kvinnor och män

Evolutionspsykologisk syn på idealen – Evolutionen har utvecklat oss till att tycka vissa typer av utseenden/kroppstyper är mer attraktiva än andra

Socialkonstruktivistismens syn på idealen – stark föreställning i den västerländska kulturen om att vi kan ändra vår kropp och kroppen som identitetsprojekt

Media – Utvecklar kognitiva självscheman utifrån expv feedback från sociala medier, “Mitt självvärde och min duglighet ligger i mitt utseende”

Bantning i familjen, barn som inte i första hand som föräldrar säger utan som de gör. Direkta kommentarer om barn och ungdomars kropp och utseende. Ätstörningar hos föräldrar.

Kompisgrupper – “fat talk”
- Direkta kommentarer till varandra i kompisgruppen om kropp och utseende

Yrke eller karriär som kräver att man är smal (modell, elitidrottare)

Question 17

Psykologiska förklaringsmodeller

Answer 17

Låg självkänsla
- Bantning blir ett sätt att kompensera för låg självkänsla
- Personer med ätstörningar värderar sig själva till stor del eller helt i termer av matvanor, kroppsutseende och vikt och sin förmåga till kontroll över dessa saker

Perfektionism
- Självkänslan blir helt beroende av framgång
- Människor som är perfektionistiska anstränger sig tvångsmässigt och outtröttligt att uppnå omöjliga mål och mäter sitt eget värde enbart i termer av prestationer

Svårigheter att hantera negativa affekter
- Det är viktigt för människans relationer och välbefinnande att ha en förmåga att skilja på, identifiera och uttrycka olika emotioner
- Patienter med ätstörningsproblematik har svårigheter med att skilja på, identifiera och uttrycka olika emotioner, speciellt skam och ilska vilket leder till negativa konsekvenser för dem

Question 18

Behandling

Answer 18

Skolbaserat åtgärdsprogram – Happy being me - 6 lektionstillfällen
Syfte:
- att hjälpa ungdomar att utveckla ett mer positivt förhållningssätt tillden egna kroppen
- Motverka utseenderelaterade stereotyper och kränkningar
- Utveckla ett mer kritiskt förhållningssätt till de snäva utseendeideal som förmedlas i media
- Utveckla färdigheter för att undvika jämförelser av sitt eget utseende med andras
- Verka i kamratgruppen för att skapa mer acceptans för olika utseenden och motverka kränkningar

Gruppbehandling
- Ätträning i form av lunch och frukostklubb
- Kroppskännedomsträning
- Bulimigrupp
- Lisagrupp (lågdosbehandling för kroniska anorexipatienter)
- Parsamtal och familjesamtal
- Anhörig och patientutbildning
- Undervisningstillfällen om vad som händer i kroppen vid svält och hetsätningen samt motionens betydelse för hälsa och ohälsa
- Affektgrupp

Individuell behandling
- KBT
- PDT
- IPT