Förstämningssyndrom Flashcards
Föreläsning 14
DSM-5 tider för diagnoser
Depression → mer än 2 veckor
Dystomi: en ihållande depression som varar mer än 2 år. En obehandlad sådan kan pågå väldigt länge (20 år) och kan påverka oss negativt kognitivt.
Depression & dystomi är vanligare bland kvinnor.
Hypomani: minst 4 dagar (hanterbar förhöjning: mer kreativ, energi, idéer)
Mani: minst 1 vecka (abnorm förhöjning, inte hanterbar. Resulterar ofta i en sjukhusinläggning)
Mixed state: blandtillstånd – både manisk och depressiv på samma gång (förhöjd risk för suicid pga hög energi i samband med det depressiva). Vanligare bland bipolär 2.
Bipolaritet är lika vanligt mellan män och kvinnor.
Årstidsbundna växlingar (SAD)
Depression: Barn / ungdom
Kan uttrycka glädje och ledsnad genom ansiktsuttryck (2-8 månaders ålder).
Depressive effects also may be possible at this early stage of development?
Redan vid 3 års ålder uppfattar barn skuldkänslor.
Centralt att fånga upp graden av skuldkänslor tidigt vid diagnostik av depression hos barn. Minskad förmåga att glädjas åt lek och aktiviteter.
Spädbarn till deprimerade mödrar löper större risk för depression.
Viktigt att fånga upp: låg självkänsla, skuldkänslor, självskadebeteende.
Dysforiskt syndrom debut hos barn
Dysforiskt syndrom med debut hos barn (Disruptive Mood Dysregulation Disorder, DMDD) har specifika kärnsymptom enligt DSM-5:
Kärnsymptom:
A) Ihållande irritabilitet eller vredesutbrott:
- Barnet uppvisar en ihållande, kronisk irritabilitet eller vredesutbrott som är oproportionerliga i intensitet och varaktighet i förhållande till situationen.
- Symptom ska förekomma i minst ett år.
B) Återkommande temperamentsutbrott:
- Frekventa, allvarliga temperamentsutbrott som är oproportionerliga i intensitet och/eller varaktighet jämfört med den provocerande situationen.
- Utbrotten kan vara verbala (t.ex. raseriutbrott) och/eller beteendemässiga (t.ex. fysisk aggression mot personer eller egendom).
- Utbrotten inträffar i genomsnitt tre eller fler gånger per vecka.
C) Ihållande humörproblem:
- Mellan temperamentsutbrotten visar barnet nästan dagligen en ihållande irriterad eller arg grundstämning som är uppenbar för andra (t.ex. föräldrar, lärare, kamrater).
Ytterligare kriterier:
Debut: Symtom ska debutera före 10 års ålder.
Frekvens och konsistens: Symtom ska finnas i minst 12 månader och får inte vara symtomfria under tre eller fler sammanhängande månader.
Miljö: Symtom ska vara närvarande i minst två av tre inställningar (hemma, i skolan, med kamrater) och vara allvarliga i minst en av dessa.
Ålder: Diagnosen kan endast ställas hos barn mellan 6 och 18 år.
Exklusioner: Symtomen får inte förklaras bättre av en annan mental sjukdom (t.ex. autism, posttraumatiskt stressyndrom, separationsångest, ihållande depressiv sjukdom) och får inte förekomma enbart under en episod av egentlig depression eller bipolär sjukdom.
Syfte med diagnosen:
Att särskilja från bipolär sjukdom, där irritabilitet kan vara ett symtom men där episodisk mani eller hypomani också förekommer.
Att ge en korrekt diagnos som kan leda till mer effektiv behandling och hantering av beteendeproblem hos barn.
DMDD är en relativt ny diagnos (införd i DSM-5 2013) som är utformad för att fånga upp en specifik grupp barn med kronisk irritabilitet och frekventa vredesutbrott som inte passar in under andra diagnoser som bipolär sjukdom eller ADHD.
Traumatiska upplevelser - Depression och bipolär sjukdom
Kronisk depression:
- Högre grad av traumatiska livshändelser tidigt i livet (neglekt, övergrepp, överbeskydd).
- Tidig debut av depression < 20-års ålder. Har man haft en depression ökar risken för att få en igen, har man haft två ökar risken för ännu en depression.
Bipolär sjukdom
- högre grad av barndomstrauman – emotionella övergrepp och känslomässig övergivenhet tsm m påfrestande händelser senare i livet. Kvarstående internaliserad skam. Manin kan få en att göra saker man egentligen inte vill, som man känner mkt skam över i depressiva perioder.
Aaron Becka – Depression
Den depressiva triaden: man har negativ syn på omvärlden / sig själv / framtiden.
Depressionsbehandling är svårt, det upplevs som hämmande.
Negativa automatiska tankar – NAT
Dysfunktionellt tänkande härrör från dysfunktionella antaganden:
- Det är ingen idé
- Det är kört
- Jag är … misslyckad (skam)
- Jag borde … vara tacksam (skuld)
Negativa automatiska tankar – vidmakthåller depressionen
Sätt att tolka verkligheten på. Tankarna är:
- Omedvetna
- Kritiska
- Snabba
- Fragmentariska
- Spontana
- Ej viljestyrda
- Bilder
Riskfaktorer Depression:
Insomni – sömnmönster
Alkohol (man kan dricka sig till en depression, men man dricker också pga de depressiva symtomet)
Biologiska sårbarhetsfaktorer
Inlärd hjälplöshet?
Belastande livshändelser – sammanhanget och dess mening (copingförmåga?)
- Exempelvis: skilsmässor ökar risken mer hos män
Hopplöshet – kognitiv stil
Ångest närvarande
Bipolär sjukdom
Plågsamt för personen att vara djupt depressiv, lite mer lugnande för familjen för då vet man var man har personen. Sen när man blir väldigt uppåt blir det jobbigare för familjen för då kan vad som helst hända.
Människor med bipolaritet är vanligtvis mer kreativa. Men blir man för manisk kan kreativiteten bli ineffektiv. I det maniska tillståndet kan man uppleva en irritation till världen då andra inte förstår sig på ens egna tankar, det blir alltså problematiskt relationellt.
När individen kan sin bipolära sjukdom bra kan man realitetspröva lite mer.
Förekomst Bipolär sjukdom
Bipolär 1: depressioner + maniska episoder (ca 1% av befolkningen)
Bipolär 2: depressioner + hypomani (ca 1% av befolkningen)
Bipolär UNS: bland annat medicinutlöst (ex om man tar mycket kortison). (ca 3% av befolkningen). Tillståndet kan vara att du har sårbarhet och att det blir utlöst, eller att det är tillfälligt och kan återställas om man slutar ta medicinen som utlöser det.
Affektivt temperament: (ca 10% av befolkningen)
Affektiva temperament
Mer ett personlighetsdrag, sätt att vara
Ligger lite förhöjt generellt
Hypertymt: Mer uppåt, glad, är sällan i dystra tankar
Dystymt: kommer aldrig upp i glädjen, handlar ofta om låg självkänsla/irritabilitet
Cyklotymt: light variant av bipolär II
Bipolärt syndrom I
Depression + manier
Ovanligt med endast manier
Män har tendens till mer manier, kvinnor mer depressiva tillstånd
Längden på skoven varierar
Samsjukligheten skiljer sig mellan män och kvinnor, men det kan också vara socialt betingat (t.ex. Att män oftare får ADHD diagnos och kvinnor EIPS diagnos vid liknande symtom).
Bipolärt syndrom II
Depression + hypomanier (aldrig mani)
Går inte upp i manin men får tillstånd med mer energi (hypomani)
Växlingarna håller här i sig längre
Det kan vara svårt att urskilja med EIPS. Men skillnaden är att humöret kan växa timme för timme vid EIPS, medan det går några dagar för en hypoman.
Blandtillstånd
Maniska/hypomana och depressionssymtom samtidigt eller mkt snabbt växlade
Suicidrisk högre, pga dels energifylld, dels depressiv (där suicidrisken är hög) vilket blir riskfyllt
Bipolärt syndrom UNS
Korta hypomanier, sedan något som triggar en mani
Rytmkänslighet
Vad gäller sömn och dygnsrytm
Kan vara riskfylld att byta tidszon
Regelbundenhet med rytm i vanor
Riskfaktorer – Bipolär sjukdom
Sömn (när man börjar bli uppvarvad och få mer energi vill man vara vaken, en varningssignal är att inte sova (insomni, vaknar på natten och kommer på saker man vill göra, sover inte alls) på 3 nätter. Teckena kan vara individuella och subtila så det är viktigt att patienten lär sig dem (det kan t.ex. vara att man börjar lyssna på en viss artist eller klär sig på ett visst sätt).
- Inte säkert att man kan stoppa en kommande manisk period, men det är viktigt att uppmärksamma det som sker för att försöka hålla sig lugn.
- Överlag har man en rytmkänslighet: sömn, dygnsrytm (t.ex. att resa och byta tidszon). Regelbundenhet med rytm i vanor.
Alkohol: extra vanligt vid bipolär typ 2
Biologiska sårbarhetsfaktorer: ca ⅔ har en släkting med bipolär sjukdom.
Depression efter förlossning och tidiga depressioner (i unga år, före 20 års ålder) kan vara tidiga tecken på bipolär sjukdom.
Inlärd hjälplöshet?
Belastande livshändelser – sammanhanget och dess mening (copingförmåga?)
Hopplöshet – kognitiv stil
Ångest närvarande
