TUTORIA SP 2.2 Flashcards
Conceitue trombo
Grumo de sangue coagulado em um vaso sanguíneo ou em uma das cavidades do coração e que se mantém aderente ao lugar onde se formou
Conceitue êmbolo
Partícula estranha, que se desloca na corrente sanguínea obstruindo um vaso.
Do que um êmbolo é formado
Bolha de ar, tecido celular, gordura, coágulo de sangue etc., que entra na corrente sanguínea.
Conceitue embolia
São trombos/ êmbolos que se desprenderam do seu local de origem.
Como se inicia a aterosclerose coronária
A partir da disfunção endotelial, com acúmulo intimal de
lípideos, monócitos e linfócitos T, levando à proliferação e à migração de células musculares lisas, e à produção de colágeno e de matriz extracelular na camada subintimal, formando a
capa fibrosa
Porque PA elevada causa desenvolvimento das placas de ateroma
- Aumento da pressão sanguíneo a dentro dos vasos poda ocasionar uma lesão das células endoteliais assim promovendo o processo inflamatório
- Aumento da HAS promove uma ativação excessiva do sistema renina angiotensina aldosterona que promove estresse oxidativo que também leva a lesão das células endoteliais
3.
Explique sobre o processo inflamatório da lesão endotelial
- Lesão endotelial expõe componentes do subendotélio ( Colágeno e outras proteínas)
- As células endoteliais danificadas começam a liberar citocinas pró-inflamatórias
- Essas citocinas são sinalizadores químicos que atraem células do sistema imunológico para o local da lesão e ativam uma cascata inflamatória.
- Citocinas permite a expressão de moléculas de adesão na superfície que permite a adesão dos monócitos e outras celulas imune
- Uma vez que os monócitos aderem ao endotélio, eles migram para o tecido subendotelial, onde se diferenciam em macrófagos.
- macrófagos têm a função de fagocitar células mortas, eliminar patógenos e liberar mais citocinas, amplificando a resposta inflamatória e recrutando ainda mais células do sistema imunológico
- Em situações de inflamação crônica ou estresse oxidativo, como ocorre na aterosclerose, esses monócitos e macrófagos podem se acumular e formar placas que afetam o estreitamento das artérias.
Qual consequência da ativação excessiva ou prolongada do sistema inflamatório
Pode ocasionar condições patológicas, como inflamação crônica e doenças cardiovasculares
Porque DM elevada causa desenvolvimento das placas de ateroma
A hiperinsulinemia pode levar à:
1. Alteração do metabolismo lipídico acumulando LDL nas paredes das artéria. E estimulando a produção de VLDL que automaticamente aumenta a produção de LDL
2. Proliferação das células musculares lisas
3. Ativas as vias de sinalização inflamatórias - aumentando a liberação e adesão das células inflamatórias nas paredes dos vasos
4. Afeta diretamente o endotélio ocasionando disfunção endotelial
Qual é a alteração na camada dos vasos ocasionada por DM
Os pacientes com diabetes tipo 2 tem maior média da espessura da camada íntima da carótida e estão em risco de aterosclerose generalizada,
Qual a principal causa de aumento na espessura da camada íntima da artéria carótida
- aumento da PA
- DM
- Síndrome metabólica
Porque DM pode ocasionar aumento da PA
O aumento da insulina plasmática pode elevar a PA por diversos mecanismo.
Um deles é incluindo ativação do sistema nervoso simpático e retenção de sódio.
Quais são as localização mais frequente da aterosclerose
Na aorta abdominal,
artérias coronárias, no segmento arterial ílio-femoral e
na região encefálica; nas artérias carótidas internas e
nas artérias do polígono de Willis.
Qual local é poupado pela aterosclerose
artérias
dos membros superiores, as mesentéricas e renais, à
exceção dos seus óstios
Qual o local mais frequente mente é acometido pela aterosclerose no sector cerebrovascular
No nível da bifurcação carotídea e origem da carótida
interna (bulbo carotídeo), onde a formação de placas de ateroma tende a limitar o fluxo sanguíneo, causando
estenose
Conceitue dislipidemia
Alteração do organismo que dificulta a metabolização de lipídios.
Porque dislipidemia desenvolve placas de ateroma
Altos níveis de lipídeos no sangue podem levar a peroxidação lipídica gerando produtos que causa inflamação e disfunção endotelial.
Quais são os resultados laboratoriais de dislipidemia
Hipercolesterolemia isolada: Aumento de LDL
Hipertrigliceridemia: Aumento de triglicérides
Hiperlipidemia mista: Aumento de LDL e triglicérides (TG)
HDL baixo isolado ou associado aumento de LDL e TG
Conceitue aterosclerose
lesões na íntimas chamadas ateromas (ou placas ateromatosas ou ateroscleróticas) que avançam sobre o lúmen vascular e podem se romper causando oclusão súbita.
A aterosclerose pode ocasionar patologias como
doenças vasculares coronárias, cerebrais e periféricas
Como é a composição das placas ateromatosas
Compostas por um centro lipídico friável (grumoso) (formado principalmente por ésteres de colesterol e colesterol, com debris celulares) e recobertas por uma capa fibrosa.
Cite dois fatores que enfraquecem a camada média
- Espessamento das lesões na íntima pode impedir a perfusão da camada média, ocasionando isquemia
- por alterações na MEC causada por inflamação subsequente.
Quais são os fatores de risco para aterosclerose
- Idade avançada
- Hipertensão
- Tabagismo
- DM
- Obesidade
- Sedentarismo e estresse
Disserte sobre a formação da placa de aterosclerose
- Lesão endotelial
- LDL entra no endotélio - oxidado - antígeno
- Antígeno é absorvido pelos macrófagos.
- Macrófagos forma as células esponjosas e estrias gordurosas
- Inicio da formação da placa de aterosclerose
Qual o quadro clínico da placa de ateroma
Só ocorre manifestação clínica na presença de Oclusão Arterial aguda, sendo ( 6 ps)
- Dor
- Palidez
- Ausência de pulso
- Redução da temperatura
- Parestesia
- Paralisia/ redução da força muscular
Apresença de aterosclerose pode se manisfetar em casos de
Descontrole de HAS e HM
Ausência de pulsos palpáveis indica
É um marco da doença arterial.
Ausência súbita de pulsação em uma artéria deve sempre levar a suspeita para uma OAA de etiologia embólica.
Qual o objetivo do tratamento de corticoesteroides na placa de aterosclerose
- Inibição da apresentação de antígenos;
- Produção de citocinas;
- Proliferação de linfócitos,
representem grande promessa para diminuir a progressão da aterosclerose em modelos
Defina dissecção de aorta
É uma ruptura lacerante da túnica íntima, ou dessa em conjunto com a túnica média, que desencadeia uma delaminação dessas camadas formando uma falsa luz
Como ocorre a dissecção de aorta
A perda da integridade estrutural da parede aórtica, que gera uma laceração primária da íntima com dissecação secundária da média ou uma hemorragia na média que disseca para dentro e rompe a íntima.
Em seguida, o fluxo sanguíneo pulsátil segue delaminando essas camadas, criando um falso lúmen, geralmente, entre a camada média e adventícia.
Essa delaminação geralmente se continua distalmente, em sentido anterógrado, mas pode também dissecar as porções mais proximais, em sentido retrógrado. Em algumas situações, pode haver um segundo rompimento da íntima, de forma que o sangue retorna da falsa luz à verdadeira.
Disserte a epidemiologia da dissecção de aorta
Sua incidência é de 3 a 5 casos a cada 100.000 pessoas por ano;
Sendo maior em idades superiores a 65 anos e mais comum em homens que em mulheres, com razão de 2:1.
Quais são as etiologias de dissecção de aórtica
- instabilidade inerente devida a doenças hereditárias do tecido conjuntivo,
- condições adquiridas, como a degeneração aterosclerótica associada ao envelhecimento.
Cite os fatores de risco de dissecção da aorta
- Idade avançada;
- dislipidemia
- hipertensão arterial podem promover degeneração aterosclerótica da parede aórtica, levando a sua fragilidade.
Quais as consequências da hipertensão associada dissecção de aorta
hipertensão aumenta a tensão sobre as paredes arteriais, podendo gerar uma ruptura na túnica íntima.
Cite as manifestações clínicas da dissecção de aorta
Dor súbita e intensa, geralmente localizada nas regiões precordial e/ou interescapular, com possível irradiação no sentido da dissecção. Dissecções do tipo B de Stanford costumam a apresentar dor toracolombar.
O quadro álgico pode vir acompanhado de diaforese, dispneia, lassidão e síncope.
Quais são os achados físicos de dissecção de aorta
- pulsos impalpáveis,
- pulsos e pressão arterial assimétricos 3. edema pulmonar.
Cite as manifestações clínicas da dissecção de aorta de forma retrograda
distorcer as cúspides aórticas e provocar insuficiência aórtica ou pode romper para o pericárdio e gerar um tamponamento cardíaco.
Quais são as manifestações clínicas da dissecção aórtica de ruptura total
hipotensão decorrente da hemorragia severa.
Quais são as alterações dos exames de imagens no diagnóstico da dissecção aórtica
eletrocardiograma pode apresentar-se inalterado, ele é importante para descartar infarto agudo do miocárdio.
A radiografia do tórax pode revelar um mediastino alargado e/ou um derrame pleural
ecocardiograma transesofágico enorme precisão para diagnósticos de dissecções da aorta torácica, com sensibilidade de 98%. fornecer informações do estado da valva aórtica.
tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) são extremamente precisas na identificação do retalho da íntima e da extensão da dissecção bem como do envolvimento de grandes ramos da aorta;
RM ainda pode detectar o fluxo sanguíneo, o que ajuda a caracterizar dissecção anterógrada versus retrógrada.
Qual exame de imagem escolher
ecocardiograma transesofágico, TC ou RM vai depender da disponibilidade em cada instituição
TC e RM menos indicadas aos pacientes instáveis.
Qual o objetivo do tratamento de dissecção de aorta
controle da dor e a redução da contratilidade cardíaca e da hipertensão arterial, a fim de diminuir a tensão sobre as paredes arteriais
Quais são os medicamentos usado no tratamento de dissecção de aorta
Administração de bloqueadores beta-adrenérgicos, vasodilatadores e inibidores de ECA.
Quando a cirurgia de emergência é indicada
Intervenção cirúrgica de emergência é o tratamento de escolha para dissecções do tipo A, isto é, que envolvem a aorta ascendente,
