Tutoria 2 - TVP/TEP - Tratamento Flashcards
A qual classe de medicamentos pertence o alteplase?
É um fibrinolítico da classe dos ativadores do plasminogênio tecidual recombinante (rt-PA).
Qual o mecanismo de ação do alteplase?
Liga-se à fibrina no trombo, ativa o plasminogênio ligado, convertendo-o em plasmina, que degrada a fibrina e dissolve o coágulo.
Quais são as principais indicações clínicas do alteplase?
Infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento do ST
Acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) em fase aguda (≤4,5h)
Tromboembolismo pulmonar (TEP) maciço com instabilidade hemodinâmica.
Qual a dose padrão de alteplase para TEP maciço em adultos?
100 mg IV em 2 horas, sem necessidade de bolus (pode variar em protocolos hospitalares).
Quais são as principais contraindicações absolutas à trombólise com alteplase?
AVC hemorrágico ou isquêmico recente (<3 meses)
Sangramento ativo ou risco elevado
Cirurgia major recente (<10 dias)
Traumatismo craniano grave recente
Neoplasia ou malformação vascular intracraniana.
Qual a principal complicação associada ao uso de alteplase?
Sangramento grave, especialmente hemorragia intracraniana.
O alteplase atua em coágulos já formados ou na coagulação em si?
Atua apenas em coágulos já formados, dissolvendo a fibrina por ativação da plasmina.
Após alteplase, qual medicação deve ser usada para manutenção da anticoagulação?
Heparina não fracionada (HNF) deve ser usada após trombólise, iniciada quando o risco de sangramento estiver controlado.
Qual é o primeiro passo no tratamento do TEP agudo?
Iniciar anticoagulação, podendo ser com:
HBPM (heparina de baixo peso molecular)
HNF (heparina não fracionada)
Anti-Xa (DOACs como rivaroxabana ou apixabana)
Qual a sequência após o uso de HNF no tratamento do TEP?
Transição para Anti-Xa (ex: rivaroxabana) ou AOVK (antagonista da vitamina K, como varfarina).
Qual pergunta define o tempo de manutenção da anticoagulação no TEP?
O TEP foi provocado?
→ Isso orienta se a anticoagulação será por tempo definido (3–6 meses) ou por tempo indefinido.
Quando é possível suspender a anticoagulação após 3–6 meses no TEP?
Quando o TEP foi provocado e a causa foi resolvida (ex: imobilização, cirurgia, trauma etc.).
Quando manter a anticoagulação por tempo indefinido após um TEP?
TEP não provocado
Ou com causa persistente não resolvida (ex: câncer ativo, trombofilia)
Quais anticoagulantes orais podem ser usados na fase de manutenção do TEP?
Antagonistas da vitamina K (AOVK): varfarina
Inibidores do fator Xa (Anti-Xa): rivaroxabana, apixabana
Inibidor da trombina: dabigatrana (menos comum)
