Tutoria 2 - TVP/TEP - Objetivas Flashcards
Questão 1
Um homem de 52 anos é atendido com dor em panturrilha e leve edema no membro inferior direito. Ele nega trauma, mas relata que fez uma viagem de 12 horas há 4 dias. Ao exame físico, apresenta empastamento discreto da panturrilha. Qual a conduta inicial mais adequada?
A) Iniciar anticoagulação plena imediatamente.
B) Solicitar angiotomografia de tórax.
C) Aplicar a escala de Wells para TVP.
D) Solicitar dímero-D independentemente da clínica.
E) Realizar ecocardiograma transtorácico.
Gabarito: C) Aplicar a escala de Wells para TVP.
Justificativas:
A) Incorreta – Anticoagulação plena só deve ser iniciada após avaliação da probabilidade clínica ou confirmação diagnóstica por exames de imagem.
B) Incorreta – AngioTC é indicada na investigação de TEP, não de TVP isolada.
C) Correta – A escala de Wells para TVP deve ser aplicada antes da escolha dos exames (ex: dímero-D ou Doppler).
D) Incorreta – O dímero-D não deve ser solicitado de forma indiscriminada, mas apenas em pacientes com baixa ou intermediária probabilidade clínica.
E) Incorreta – O ecocardiograma não é indicado nesse momento inicial na suspeita de TVP.
Questão 2
Em relação à escala de Wells para TVP, assinale a alternativa correta:
A) O critério “neoplasia ativa” retira pontos do escore total.
B) A presença de dor em trajeto venoso e edema depressível não são considerados critérios.
C) A diferença de ≥3 cm na circunferência das panturrilhas entre os membros inferiores soma 1 ponto.
D) A pontuação total define risco de sangramento em pacientes com anticoagulação.
E) Um escore de 2 pontos indica probabilidade alta de TVP.
Gabarito: C) A diferença de ≥3 cm na circunferência das panturrilhas entre os membros inferiores soma 1 ponto.
Justificativas:
A) Incorreta – Neoplasia ativa soma 1 ponto no escore de Wells para TVP.
B) Incorreta – Tanto dor em trajeto venoso quanto edema depressível fazem parte dos critérios, cada um valendo 1 ponto.
C) Correta – A diferença de ≥3 cm no diâmetro da panturrilha entre os membros é um dos critérios válidos, com peso de 1 ponto.
D) Incorreta – O escore de Wells não avalia risco de sangramento, mas sim probabilidade pré-teste de TVP.
E) Incorreta – Um escore de 2 pontos indica probabilidade intermediária, não alta.
Questão 3
Sobre a investigação diagnóstica da TVP, assinale a alternativa correta:
A) Em pacientes com alta probabilidade clínica de TVP, o dímero-D deve ser solicitado antes do Doppler.
B) O ultrassom Doppler de membros inferiores é o exame inicial indicado apenas para pacientes com dímero-D positivo.
C) Em pacientes com baixa probabilidade clínica e dímero-D negativo, o diagnóstico de TVP pode ser excluído.
D) O diagnóstico definitivo de TVP é feito pela angiotomografia de membros inferiores.
E) O dímero-D tem alta especificidade para TVP, sendo suficiente para confirmação diagnóstica em muitos casos.
Gabarito: C) Em pacientes com baixa probabilidade clínica e dímero-D negativo, o diagnóstico de TVP pode ser excluído.
Justificativas:
A) Incorreta – Em alta probabilidade clínica, o dímero-D não é útil; o paciente deve ir direto para imagem (Doppler).
B) Incorreta – O Doppler pode ser o exame inicial mesmo sem dímero-D, especialmente em casos de alta probabilidade.
C) Correta – Essa é a principal indicação prática do dímero-D: excluir TVP em pacientes com baixa probabilidade clínica.
D) Incorreta – O diagnóstico definitivo é feito com ultrassonografia Doppler, não com angiotomografia.
E) Incorreta – O dímero-D tem alta sensibilidade, mas baixa especificidade, e não confirma o diagnóstico
Questão 4
Em relação às manifestações clínicas da trombose venosa profunda (TVP), assinale a alternativa correta:
A) A maioria dos casos de TVP se apresenta com dor torácica e hemoptise como sinais iniciais.
B) Edema unilateral, empastamento da panturrilha e sinal de Homans positivo são achados comuns.
C) A ausência de edema exclui o diagnóstico de TVP em membros inferiores.
D) TVP distal é mais grave que a proximal e tem maior risco de embolia pulmonar.
E) A TVP normalmente cursa com sintomas bilaterais e simétricos em membros inferiores.
Gabarito: B) Edema unilateral, empastamento da panturrilha e sinal de Homans positivo são achados comuns.
Justificativas:
A) Incorreta – Esses são sintomas mais típicos de TEP, não de TVP.
B) Correta – Esses são sinais clássicos de TVP de membros inferiores, principalmente quando localizada em panturrilha.
C) Incorreta – A ausência de edema não exclui TVP, especialmente em fases iniciais.
D) Incorreta – A TVP proximal (femoral ou ilíaca) é mais grave e com maior risco de embolização.
E) Incorreta – A TVP costuma ser unilateral, com sintomas localizados.
