Tutoria 1 - LRA - C - Objetivas

Question 1

1. Um paciente idoso internado por pneumonia apresenta elevação da creatinina sérica de 1,0 mg/dL para 1,4 mg/dL em 24 horas. O débito urinário permanece acima de 0,5 mL/kg/h. Qual a interpretação mais adequada segundo os critérios KDIGO?
   A) Não há critérios diagnósticos suficientes para definir LRA.
   B) O aumento absoluto de creatinina não é suficiente para diagnóstico de LRA.
   C) A elevação da creatinina caracteriza LRA se acompanhada de oligúria.
   D) O aumento da creatinina ≥ 0,3 mg/dL em até 48h configura LRA.
   E) Apenas a redução da taxa de filtração glomerular define LRA.

Answer 1

Resposta correta: D

A) Errada. A elevação de creatinina já é suficiente, independentemente do débito urinário.

B) Errada. O aumento ≥ 0,3 mg/dL em 48h já caracteriza LRA.

C) Errada. Oligúria é um critério alternativo, mas não obrigatório.

D) Correta. É um dos três critérios diagnósticos segundo KDIGO.

E) Errada. O critério de TFG é apenas uma das formas de diagnóstico.

Question 2

3. Qual dos biomarcadores abaixo é sintetizado por neutrófilos ativados e pode detectar LRA precocemente, até 2 horas após insulto renal?
   A) Cistatina-C
   B) NGAL
   C) KIM-1
   D) TIMP-2
   E) Ureia

Answer 2

Resposta correta: B

A) Errada. É produzida por células nucleadas, mas não por neutrófilos.

B) Correta. NGAL é liberada rapidamente e é altamente sensível na LRA precoce.

C) Errada. Detectável na urina após lesão isquêmica, mas não em 2 horas.

D) Errada. Relacionado à sepse e isquemia, mas em dosagem combinada com IGFBP7.

E) Errada. Ureia é um marcador tardio e inespecífico.

Question 3

5. Paciente em UTI desenvolve elevação de creatinina de 1,0 para 1,6 mg/dL em 72 horas. Apresenta débito urinário de 0,4 mL/kg/h por 8 horas. Qual o estágio de LRA segundo KDIGO?
   A) Estágio 1
   B) Estágio 2
   C) Estágio 3
   D) Insuficiência renal crônica
   E) Sem critérios para LRA

Answer 3

Resposta correta: A

Justificativas:
A) Correta. Segundo a KDIGO:

Aumento de 1,5 a 1,9 vezes a creatinina basal (1,6 / 1,0 = 1,6x) → Estágio 1

Diurese < 0,5 mL/kg/h por 6–12 horas → também Estágio 1

B) Errada. Estágio 2 exige aumento de 2 a 2,9x a Cr basal ou diurese < 0,5 por ≥12h. Não atende.

C) Errada. Estágio 3 exige aumento ≥ 3x, Cr ≥ 4 mg/dL, início de diálise ou anúria ≥ 12h.

D) Errada. Insuficiência renal crônica exige comprometimento renal por >90 dias, o que não é o caso.

E) Errada. O paciente cumpre dois critérios diagnósticos para estágio 1.

Question 4

1. Um paciente com insuficiência cardíaca apresenta elevação progressiva da creatinina após episódio de diarreia intensa. Sem sinais de obstrução, o EAS está normal. Qual o diagnóstico mais provável?
   A) Necrose tubular aguda
   B) LRA intrínseca por sepse
   C) Azotemia pré-renal
   D) Glomerulonefrite aguda
   E) Nefrite intersticial aguda

Answer 4

Resposta correta: C

A) Errada. A NTA geralmente ocorre após isquemia mais prolongada.

B) Errada. Não há infecção ou sinais sistêmicos.

C) Correta. Hipovolemia por diarreia em paciente com IC = azotemia pré-renal.

D) Errada. Glomerulonefrite cursa com hematúria e proteinúria.

E) Errada. NIA envolve febre, rash, eosinofilia e leucocitúria.