Tutorat 2 - Cancers et hématurie

Question 1

À quoi servent les cellules mésangiales?

Answer 1

Elles font partie du système réticulo-endothélial et permettent également de réduire la lumière capillaire.

Question 2

Quel volume d’ultrafiltrat est formé chaque jour et quel est le pourcentage de réabsorption?

Answer 2

180 L, 99% du volume de l’ultrafiltrat est réabsorbé.

Question 3

Dans quels cas pouvons-nous retrouver des cellules endothéliales dans les urines?

Answer 3

Ischémie tubulaire et lésions tumorales entraînent la desquamation des cellules parapluies, cellules entrant en contact avec l’urine.
On peut aussi retrouver des cellules pavimenteuses, qui indiquent une contamination vaginale probable.

Question 4

Décrivez l’histologie de l’urètre en fonction de sa localisation.

Answer 4

Urètre prostatique: Épithélium transitionnel
Urètre membraneuse (post-prostatique jusqu’à la racine du pénis): Épithélium cylindrique pseudostratifié
Urètre spongieuse: Épithélium cylindrique pseudostratifié et épithélium squameux stratifié pour le méat urinaire

Question 5

Comment décrivez-vous une prostate normale au TR?

Answer 5

Souple, régulière, bien limitée, lisse et indolore

Question 6

Expliquez les deux mécanismes d’obstruction dans l’HBP et les médicaments employés pour diminuer leur processus.

Answer 6

Obstruction mécanique par hyperplasie du tissus prostatique. La 5-alpha réductase empêche la transformation de la testostérone en dihydrotestostérone (DHT) qui stimule la prolifération glandulaire et stromale chez les patients (amélioration après 3 à 6 mois)
Obstruction dynamique causée par l’augmentation du tonus prostatique. Les antagonistes Alpha-1 diminuent la contraction des fibres musculaires lisses (amélioration en 4 à 6 semaines)

Question 7

Décrivez les stades de l’HBP.

Answer 7

1. Hyperplasie histologique, mais non palpable cliniquement
2. Hyperplasie palpable, mais asymptomatique
3. Hyperplasie symptomatique

Question 8

Décrivez les symptômes du prostatisme.

Answer 8

Obstructif: Jet urinaire faible, effort pour amorcer la miction, goutte à goutte terminal, mauvaise vidange, incontinence par regorgement
Irritatif: Pollakiurie, urgenturie, nycturie

FUN WISE: 
Frequency (pollakiurie)
Urgenturie
Nycturie
Weak jet
Intermittent (miction en deux temps)
Strain (effort pour débuter la miction)
Emptiness (Mauvais vidange)

Question 9

Qu’est-ce qui précipite une rétention urinaire soudaine dans l’HBP?

Answer 9

Exposition au froid
Alcool
Immobilisation
Efforts pour retenir l'urine
Anticholinergiques
Anesthésiques

Question 10

Quels sont les indications de traitement absolues pour l’HBP?

Answer 10

Rétention urinaire récidivante
IRA post-rénale
Infections urinaires récidivantes
Calculs vésicaux
Incontinence par trop-plein
Hématurie macroscopique (assez rare par contre)

Question 11

Quels sont les effets secondaires des traitements contre l’HBP?

Answer 11

Antagonistes alpha-1: HTO, asthénie, éjaculation rétrograde, congestion nasale, diarrhée
5-alpha réductase: Impuissance, diminution de la quantité de sperme et diminution de la libido.

Question 12

Listez quelques facteurs de risque de cancer de la prostate.

Answer 12

Âge (risque significatif à 50 ans et à 40 ans pour les Noirs)
ATCD Fam
Milieu d vie (Plus de risque pour les Nord-Américains)
Race (Noirs)
Alimentation (riche en gras animale, pauvre en végétaux)

Question 13

Listez certains éléments alimentaires ayant une composante protectrice contre le cancer de la prostate.

Answer 13

Oméga-3
Vitamine E
Sélénium
Licopènes antioxydants

Question 14

Quel est le mécanisme physiologique entraînant une augmentation de la PSA lors d’un cancer de la prostate?

Answer 14

Les cellules tumorales ne sont pas reliées au réseau canalaire normal de la prostate. Donc, les sécrétions entrent en contact plus direct avec la circulation sanguine = Augmentation de la PSA sérique.

Question 15

Pourquoi le dosage de la PSA n’est-il pas spécifique au cancer de la prostate?

Answer 15

La PSA est augmentée en cas de prostatite, infarctus de la prostate, TR, HBP & cystite

Question 16

Quelles sont les investigations à faire pour un cancer de la prostate?

Answer 16

TR et Dosage de l’APS
Si l’un des deux tests donne un résultat anormal, on complète le bilan diagnostique avec une échographie transrectale afin de réaliser le calcul de densité de l’APS.
La biopsie de la prostate donne le diagnostic histologique définitif du cancer et permet d’évaluer le grade de la tumeur.

Question 17

Quelles sont les indications de faire une prostatectomie radicale dans le cas d’un cancer prostatique?

Answer 17

Meilleure option pour les patients jeunes avec tumeur localisée
Seulement si l’espérance de vie est supérieure à 10 ans
Pas nécessairement supérieure à la radiothérapie par contre
Complications:
Incontinence urinaire, dysfonction érectile, sténose urétrale, lésions rectales

Question 18

Comment l’orchidectomie médicale est-elle réalisée?

Answer 18

Agonistes GnRH: Entraîne une désensibilisation des récepteurs et une diminution de production de LH ce qui diminue la production de testostérone
Antiandrogènes: Bloquent les récepteurs des androgènes et permettent de diminuer l’augmentation transitoire de testostérone lors de la prise d’agonistes GnRH

Question 19

Nommez quelques avantages et inconvénients du dépistage du cancer de la prostate.

Answer 19

Avantages: Réassurance, diagnostic précoce surtout chez les patients à plus haut risque (race noire et ATCD Fam)
Inconvénients: Stress inutile, complications des tests diagnostics, surdiagnostic
Dépistage: 55 à 70 ans, plus de 10 d’espérance de vie, 6 à 8 semaines après une prostatite ou une manipulation de l’arbre urinaire bas

Question 20

Quelle est la définition d’une hématurie microscopique?

Answer 20

Plus de 2 globules rouges/champ obtenus lors de 2 analyses d’urine après une certaine période sans exercice, sans menstruation, sans activité sexuelle et sans exploration instrumentale des voies urinaires (4).

Question 21

Distinguez les formes d’hématuries suivantes: Pseudo-hématurie, glomérulaire, extra-glomérulaire.

Answer 21

Pseudo-hématurie:
Avec bandelette positive: Hb (AH), Mb (Rhabdo)
Avec bandelette négative: Betteraves, rhubarbe

Glomérulaire: Protéinurie concomitante, cylindres érythrocytaires, absence de caillots, couleur brunâtre

Extra-glomérulaire: Parfois caillots, couleur rouge ou rosée, absence de cylindres

Question 22

Étayez un diagnostic différentiel d’hématurie indolore.

Answer 22

• Cancer vésical
• Post-chirurgie
• Kystes rénaux
• Causes hématologiques (Drépanocytose, PTT, SHU)
• Rhabdomyolyse
• Betterave, rhubarbe, colorant alimentaire

Question 23

Quelles sont les indications de réaliser une cystoscopie pour une présentation clinique d’hématurie?

Answer 23

• Hématurie macroscopique vraie
• Hématurie microscopique vraie chez pt âgé de plus de 40 ans
• Hématurie microscopique vraie chez pt présentant des facteurs de risque établis (tabac, radiation, surutilisation d’analgésiques, urgenturie)

Question 24

Détaillez les caractéristiques d’un kyste simple.

Answer 24

• Grosseur variable
• Paroi fine sans cloisons (septa)
• Contenu liquidien clair
• Absence de calcifications
• Ne rehausse pas au contraste (peu vascularisé)

Question 25

Caractérisez la présentation clinique d’un hypernéphrome (carcinome rénal)

Answer 25

Homme de plus de 55 ans pouvant se présenter avec une triade classique (10%): Douleur à la loge rénale, masse à la loge rénale et hématurie micro ou macroscopique.
Très haute fréquence de syndromes paranéoplasiques:
HTA, anémie, fièvre, élévation des enzymes hépatiques, hypercalcémie (augmentation de calcitriol) ou polycythémie (augmentation d’EPO)

Question 26

Décrivez le traitement du carcinome transitionnel selon son grade (superficiel, infiltratif, métastatique).

Answer 26

Superficiel: Résection trans-urétrale de la tumeur ou installation de produits de chimiothérapie dans la vessie
Infiltratif: Cystectomie radicale
Métastatique: Chimiothérapie (mauvais pronostic)

Question 27

Quelles sont les indications d’une cystoscopie?

Answer 27

Hématurie (exclure une cause vésicale ou urétrale)
Dépistage des tumeurs vésicales
Interventions chirurgicales sur une obstruction du bas appareil urinaire