Tutorat 2 - Cancers et hématurie Flashcards
À quoi servent les cellules mésangiales?
Elles font partie du système réticulo-endothélial et permettent également de réduire la lumière capillaire.
Quel volume d’ultrafiltrat est formé chaque jour et quel est le pourcentage de réabsorption?
180 L, 99% du volume de l’ultrafiltrat est réabsorbé.
Dans quels cas pouvons-nous retrouver des cellules endothéliales dans les urines?
Ischémie tubulaire et lésions tumorales entraînent la desquamation des cellules parapluies, cellules entrant en contact avec l’urine.
On peut aussi retrouver des cellules pavimenteuses, qui indiquent une contamination vaginale probable.
Décrivez l’histologie de l’urètre en fonction de sa localisation.
Urètre prostatique: Épithélium transitionnel
Urètre membraneuse (post-prostatique jusqu’à la racine du pénis): Épithélium cylindrique pseudostratifié
Urètre spongieuse: Épithélium cylindrique pseudostratifié et épithélium squameux stratifié pour le méat urinaire
Comment décrivez-vous une prostate normale au TR?
Souple, régulière, bien limitée, lisse et indolore
Expliquez les deux mécanismes d’obstruction dans l’HBP et les médicaments employés pour diminuer leur processus.
Obstruction mécanique par hyperplasie du tissus prostatique. La 5-alpha réductase empêche la transformation de la testostérone en dihydrotestostérone (DHT) qui stimule la prolifération glandulaire et stromale chez les patients (amélioration après 3 à 6 mois)
Obstruction dynamique causée par l’augmentation du tonus prostatique. Les antagonistes Alpha-1 diminuent la contraction des fibres musculaires lisses (amélioration en 4 à 6 semaines)
Décrivez les stades de l’HBP.
- Hyperplasie histologique, mais non palpable cliniquement
- Hyperplasie palpable, mais asymptomatique
- Hyperplasie symptomatique
Décrivez les symptômes du prostatisme.
Obstructif: Jet urinaire faible, effort pour amorcer la miction, goutte à goutte terminal, mauvaise vidange, incontinence par regorgement
Irritatif: Pollakiurie, urgenturie, nycturie
FUN WISE: Frequency (pollakiurie) Urgenturie Nycturie Weak jet Intermittent (miction en deux temps) Strain (effort pour débuter la miction) Emptiness (Mauvais vidange)
Qu’est-ce qui précipite une rétention urinaire soudaine dans l’HBP?
Exposition au froid Alcool Immobilisation Efforts pour retenir l'urine Anticholinergiques Anesthésiques
Quels sont les indications de traitement absolues pour l’HBP?
Rétention urinaire récidivante IRA post-rénale Infections urinaires récidivantes Calculs vésicaux Incontinence par trop-plein Hématurie macroscopique (assez rare par contre)
Quels sont les effets secondaires des traitements contre l’HBP?
Antagonistes alpha-1: HTO, asthénie, éjaculation rétrograde, congestion nasale, diarrhée
5-alpha réductase: Impuissance, diminution de la quantité de sperme et diminution de la libido.
Listez quelques facteurs de risque de cancer de la prostate.
Âge (risque significatif à 50 ans et à 40 ans pour les Noirs)
ATCD Fam
Milieu d vie (Plus de risque pour les Nord-Américains)
Race (Noirs)
Alimentation (riche en gras animale, pauvre en végétaux)
Listez certains éléments alimentaires ayant une composante protectrice contre le cancer de la prostate.
Oméga-3
Vitamine E
Sélénium
Licopènes antioxydants
Quel est le mécanisme physiologique entraînant une augmentation de la PSA lors d’un cancer de la prostate?
Les cellules tumorales ne sont pas reliées au réseau canalaire normal de la prostate. Donc, les sécrétions entrent en contact plus direct avec la circulation sanguine = Augmentation de la PSA sérique.
Pourquoi le dosage de la PSA n’est-il pas spécifique au cancer de la prostate?
La PSA est augmentée en cas de prostatite, infarctus de la prostate, TR, HBP & cystite
Quelles sont les investigations à faire pour un cancer de la prostate?
TR et Dosage de l’APS
Si l’un des deux tests donne un résultat anormal, on complète le bilan diagnostique avec une échographie transrectale afin de réaliser le calcul de densité de l’APS.
La biopsie de la prostate donne le diagnostic histologique définitif du cancer et permet d’évaluer le grade de la tumeur.
Quelles sont les indications de faire une prostatectomie radicale dans le cas d’un cancer prostatique?
Meilleure option pour les patients jeunes avec tumeur localisée
Seulement si l’espérance de vie est supérieure à 10 ans
Pas nécessairement supérieure à la radiothérapie par contre
Complications:
Incontinence urinaire, dysfonction érectile, sténose urétrale, lésions rectales
Comment l’orchidectomie médicale est-elle réalisée?
Agonistes GnRH: Entraîne une désensibilisation des récepteurs et une diminution de production de LH ce qui diminue la production de testostérone
Antiandrogènes: Bloquent les récepteurs des androgènes et permettent de diminuer l’augmentation transitoire de testostérone lors de la prise d’agonistes GnRH
Nommez quelques avantages et inconvénients du dépistage du cancer de la prostate.
Avantages: Réassurance, diagnostic précoce surtout chez les patients à plus haut risque (race noire et ATCD Fam)
Inconvénients: Stress inutile, complications des tests diagnostics, surdiagnostic
Dépistage: 55 à 70 ans, plus de 10 d’espérance de vie, 6 à 8 semaines après une prostatite ou une manipulation de l’arbre urinaire bas
Quelle est la définition d’une hématurie microscopique?
Plus de 2 globules rouges/champ obtenus lors de 2 analyses d’urine après une certaine période sans exercice, sans menstruation, sans activité sexuelle et sans exploration instrumentale des voies urinaires (4).
Distinguez les formes d’hématuries suivantes: Pseudo-hématurie, glomérulaire, extra-glomérulaire.
Pseudo-hématurie:
Avec bandelette positive: Hb (AH), Mb (Rhabdo)
Avec bandelette négative: Betteraves, rhubarbe
Glomérulaire: Protéinurie concomitante, cylindres érythrocytaires, absence de caillots, couleur brunâtre
Extra-glomérulaire: Parfois caillots, couleur rouge ou rosée, absence de cylindres
Étayez un diagnostic différentiel d’hématurie indolore.
- Cancer vésical
- Post-chirurgie
- Kystes rénaux
- Causes hématologiques (Drépanocytose, PTT, SHU)
- Rhabdomyolyse
- Betterave, rhubarbe, colorant alimentaire
Quelles sont les indications de réaliser une cystoscopie pour une présentation clinique d’hématurie?
- Hématurie macroscopique vraie
- Hématurie microscopique vraie chez pt âgé de plus de 40 ans
- Hématurie microscopique vraie chez pt présentant des facteurs de risque établis (tabac, radiation, surutilisation d’analgésiques, urgenturie)
Détaillez les caractéristiques d’un kyste simple.
- Grosseur variable
- Paroi fine sans cloisons (septa)
- Contenu liquidien clair
- Absence de calcifications
- Ne rehausse pas au contraste (peu vascularisé)
Caractérisez la présentation clinique d’un hypernéphrome (carcinome rénal)
Homme de plus de 55 ans pouvant se présenter avec une triade classique (10%): Douleur à la loge rénale, masse à la loge rénale et hématurie micro ou macroscopique.
Très haute fréquence de syndromes paranéoplasiques:
HTA, anémie, fièvre, élévation des enzymes hépatiques, hypercalcémie (augmentation de calcitriol) ou polycythémie (augmentation d’EPO)
Décrivez le traitement du carcinome transitionnel selon son grade (superficiel, infiltratif, métastatique).
Superficiel: Résection trans-urétrale de la tumeur ou installation de produits de chimiothérapie dans la vessie
Infiltratif: Cystectomie radicale
Métastatique: Chimiothérapie (mauvais pronostic)
Quelles sont les indications d’une cystoscopie?
Hématurie (exclure une cause vésicale ou urétrale)
Dépistage des tumeurs vésicales
Interventions chirurgicales sur une obstruction du bas appareil urinaire
