tuto4 fonctions exécutives Flashcards
Le cortex préfrontal occupe une position de choix pour coordonner les traitements faisant intervenir des régions très étendues du système nerveux central.
Il se subdivise en trois zones :
Cortex dorsolatéral
Zone ventro-médiane
Cortex cingulaire antérieur
fonctions Cortex dorsolatéral
Cortex dorsolatéral (la plus étendue) = cortex préfrontal latéral = maintien temporaire des représentations quand le stimulus n’est plus présent (mémoire). Inhibe les stimuli non-pertinent.
Zone ventro-médiane fcts
Zone ventro-médiane = relie l’information aux expériences passées surtout aux événements affectifs. Inhibe les comportements.
Cortex cingulaire antérieur fcts
système attentionnel supérieur (SAS) nécessaire à l’efficacité et à la flexibilité de notre comportement (fct exécutives). Inhibe les actions habituellement automatiques
lésion lobe frontal entraine
persévération (ex : garde les mêmes règles mêmes si ces dernières ont changé, lors d’un jeu de carte ).
Les personnes qui ont des lésions du lobe frontal peuvent avoir de la difficulté à organiser et à séparer les événements qu’ils ont en mémoire + s’accompagnant d’une détérioration sélective des jugements de récence (difficulté rappeler les derniers évémenents d’une liste).
* On peut décrire les dysfonctionnements des lobes frontaux comme une perte des contrôles inhibiteurs
La mémoire de la source dépend de
La mémoire de la source dépend de l’intégrité des lobes frontaux
qui est responsable des FONCTIONS EXÉCUTIVES: PLANIFICATION ET COORDINATION DE COMPORTEMENTS COMPLEXES
(CORTEX CINGULAIRE)
quelles sont les fonctions exigées d’un SAS
situations nouvelles, corrections d’erreurs, Vaincre une réponse habituelle (inhibition de réponse habituelle), situations difficiles, planification et prise de décision
o Damasio soutient qu’il faut en permanence décider entre les conduites à tenir. Pour aider à choisir il faut un …
mécanisme (marqueur somatique)
Marqueur somatique : Mécanisme qui aide à classer les options et qui fournit un étalon commun pour les évaluer par rapport aux bénéfices que l’on en escompte.
o Événements somatiques = sensations corporelles VS marqueur somatique = quelque chose qui est ressenti viscéralement.
o Les souvenirs affectifs sont indispensables à la prise de décision.
o Marqueurs somatiques réduisent rapidement les options en anticipant automatiquement les conséquences affectives de chaque action.
o Ces marques empruntent les étroites connexions qui unissent le cortex frontal ventro-médian et le système limbique (amygdale + hippocampe) pour influencer la prise de décision.
o L’hypothèse de Damasio pose le problème intéressant de savoir si les émotions sont déterminantes pour guider la cognition ?
patient ventro-médian (frontaux) réfléchisse de quelle manière?
o Incapable de se fixer un mode de conduite dans l’univers social
o Souvent détaché par leurs problèmes
o Perte du sens des conventions sociales
o Parle souvent d’eux comme un observateur impartial
o Hypothèse des marqueurs somatiques pour expliquer les comportements des patients frontaux ventro-médian les représentations nécessaires au guidage et à la production des comportements parviennent bien à la mémoire de travail, mais sont dépouillés de toute connotation émotionnelle. Patient réfléchit de façon impersonnelle.
modèle 3 unités de luria?
- L’unité 1, par la régulation des états internes, assure un niveau d’éveil suffisant pour analyser les informations nécessaires au traitement par les unités 2 et 3. État d’éveil alerte tonique.
- L’unité 2 sert à la prise des informations nécessaires pour l’unité 3. Les différents systèmes de cette unité dépendent des informations reçues par le monde extérieur. Infos des différentes modalités sensorielles.
- L’unité 3 sert à la programmation, à la régulation et la vérification l’activité mentale (résolution de problème). Elle permet l’établissement d’un but, d’un plan, l’exécution de l’action et la correction si nécessaire. La voie motrice constitue la voie de sortie de cette unité. SAS (système attentionnel sup.)
estce que les schémas sont accessibles à la conscience
Accessibilité à la conscience :
o Les schémas = hors d’atteinte directe de la conscience
o Leurs produits (mots, images, sentiments et actions) = accessibles à la conscience
comment agit le SAS
Il y a 5 types de situations qui requièrent le SAS :
1) Processus de planification ou une prise de décision
2) Correction d’erreurs
3) Situation nouvelle / réponse pas bien apprise
4) Situations difficiles ou dangereuses
5) Contrecarrer une réponse habituelle forte ou de résister à la tension
- N’agit pas directement sur le mécanisme de sortie, mais module le gestionnaire de conflit en ajoutant de l’activation et de l’inhibition supplémentaire aux schémas.
- Peut fournir un supplément d’activation à un schéma donné afin qu’il prenne le dessus sur les autres et cela malgré sa faible activation initiale.
- Cette voie de contrôle est plus lente et plus délibérée, mais plus flexible que le gestionnaire de conflit.
- Pour que la voie fonctionne, le SAS doit avoir accès aux représentations des situations passées et à la situation présente, aux buts, aux intentions et au répertoire des schémas de haut niveau.
- La motivation du sujet joue un rôle fondamental dans ce type de sélection.
rôle du gestionnaire de conflit
C’est un processus rapide de déclenchement et de sélection (suit des règles et lignes de conduites claires) et concerne uniquement les situations familières.
Rôle : Sélectionner les schémas ou les groupes de schémas les plus pertinents pour contrôler l’action jusqu’à ce que le but soit atteint ou jusqu’à ce qu’un autre schéma prioritaire soit activé.
Lorsque deux schémas entrent en compétition, un mécanisme d’inhibition collatérale empêche 2 schémas exigeant les mêmes sources (cognitive et motrice) d’être sélectionnées il donne priorité à l’un sur l’autre
- En l’absence de contrôle du gestionnaire des conflits par le SAS, on note 2 hypothèses :
Rigidité comportementale (se traduisant par de la persévération) : Si une situation contenant de fortes contingences de déclenchement de schémas d’action est présente et s’il existe un ensemble de réponses bien apprises pour cette situation, alors il sera difficile de changer de schéma quand cela s’avérera nécessaire
Tendance à la labilité (se traduisant par de la distractibilité) :
Si une situation contient des faibles contingences de déclenchement de schémas d’action, des aspects non pertinents de la situation seront susceptibles de prendre indûment le contrôle de la situation et il en résultera une conduite inappropriée.
qu’estce que L’HYPOTHÈSE DES MARQUEURS SOMATIQUES DE DAMASIO CONCERNANT LA PRISE DE DÉCISION
Damasio soutient que les souvenirs affectifs sont indispensables à la prise de décision
Réduire rapidement les options en anticipant automatiquement les conséquences affectives. Rétrécit le champ des possibilités. Ils ne permettent pas de faire un choix clair et net, mais mettent des conditions aux différentes éventualités.
quoi permet associations entre stimulus de toute nature (feu rouge et arrêt voiture
Hippocampe
quoi attache une étiquette émotionnelle aux stimulus
- Amygdale
lésion du cortex frontal ventro-médian :
- Permet réflexion mais de façon impersonnelle
- La personne est prise dans un tourbillon d’actions possibles sans l’aide de marqueurs somatiques pour prioriser les questions qui se présentent.
MODIFICATION DE LA TONALITÉ ÉMOTIONNELLE comprend
-pseudo-dépression
-pseudo-psychopathie
PSEUDO-DÉPRESSION c’est quoi et quelles lésions?
Causée par une lésion de la face latérale (ou dorsolatérale) du lobe frontal
* Réduction de l’activité spontanée
* Manque d’intérêt et de motivation pour des activités de la vie quotidienne
* Apparente indifférence affective
* Apathie
* Aspontanéité
* Adynamie
* Patients sont passifs, restent au lit des heures et ne prennent aucune initiative
* Aucun intérêt pour leur travail ou loisir qu’ils aimaient avant
* N’engagent que rarement la conversation et répondent aux questions de manière laconique
* Plus rien ne semble les affecter (belle insouciance)
Ou causé par des lésions bifrontales
* Chez ces patients, le trouble majeur semble être un défaut affectant la mise en route spontanée de programmes d’actions.
* La réduction psychomotrice présentée par ces patients ne reflète pas un manque d’intérêt réel et de motivation pour les activités, mais plutôt par la perte d’un programme d’auto-incitation leur permettant d’entamer normalement des occupations quotidiennes routinières ou plus élaborées.
* Ce trouble est désigné par les termes « perte d’élan vital ».
**Différencie de la dépression par l’absence de sentiment de tristesse et de désespoir, de réaction catastrophique et d’idées suicidaires.
2- PSEUDO-PSYCHOPATHIE c’est quoi et quelles lésions
Lésion frontale orbitaire
Opposé au syndrome de pseudo-dépression.
Intensification de la tonalité émotionnelle
Épisodes de surexcitation et d’euphorie, accompagnés d’impulsivité et de comportements puérils
Langage souvent prétentieux et mégalomaniaque
Signes de désinhibition - Exhibitionnisme, grossièreté, jeux de mots et commentaires à connotation sexuelle, etc.
Perte du sens des responsabilités et du respect des conventions sociale et des règles morales.
Syndrome frontal médio-orbitaire
Syndrome dans lequel prédominent les changements de personnalité (désinhibition sexuelle et verbale, jovialité, perte du sens des responsabilités, instabilité de l’humeur), serait également caractérisé par la présence d’une anosmie (perte odorat), de troubles mnésiques avec confabulation, mais aussi de déficits d’inhibition.
Lorsque la tâche requiert l’inhibition d’une réponse préalablement renforcée, ces patients commettent significativement plus d’erreurs de persévération.
o 3 syndromes cliniques accompagnent lésion frontale, dont la CONFABULATION, quels sont-ils
o Comportements antisociaux
o Trouble de l’évaluation de la réalité
o Incapacité à se montrer autocritique
ANOSOGNOSIE causé par quoi et quels sont les symptômes,
différents sites de lésions?
causé par la perte d’une fonction centrale.
symptômes:
o N’exprime pas de plaintes et nie l’existence de la maladie
o L’anosognosique exprime une relative indifférence lorsqu’on le place devant la réalité de son déficit
o Porte généralement sur un syndrome isolé (tel que l’hémiplégie)
- Anosognosies pariétales : Méconnaissance totale, souvent temporaire, du dysfonctionnement sélectif fonctionnel (la fonction motrice d’un hémicorps dans l’anosognosie de l’hémiplégie, la fonction visuelle dans l’anosognosie de la cécité corticale).
- Anosognosies préfrontales : Impact du déficit d’une compétence complexe, comme la mémoire ou le raisonnement social, dans les activités de la vie quotidienne, familiale et professionnelle.
CONFABULATIONS c’est quoi
A été interprétée comme un déficit du contrôle attentionnel combiné à une mémoire autobiographique déficitaire, en conjonction avec des déficits dans le contrôle du recouvrement. Peut être de 2 types :
Confabulation « d’embarras »
o Conséquence directe d’une perte de mémoire
o Confabulation « provoquée »
- D’origine mnésique
- Peut se rencontrer chez les sujets normaux
o Se trouve une excuse pour justifier leurs erreurs
o Mécanisme de défense
o Ex : brule son œuf et dit qu’il prend tjrs ses œufs brulés, qu’il aime les œufs brulé que c’était prévu
Confabulation « fantastique »
o De nature bizarre, proche du rêve et du délire.
o Confabulation « spontanée »
o S’invente une histoire
o Je suis un grand chef (alors qu’il vient de bruler un œuf), l’évaluation était trop facile pour moi
- Forme plus maligne
- Associée à un dysfonctionnement frontal
- Une difficulté d’inhibition des réponses
- Altération de la capacité à contrôler son comportement
- Mauvaise utilisation des indices environnementaux
- Impulsivité
- Persévération
- Absence de préoccupations quant au caractère correct ou non de sa performance
anosmie c’est quoi et causé par quoi
- Perte des capacités olfactives
- Souvent à cause de lésion au nerf olfactif mais aussi lésions comme trauma crânien en antérieur
- L’aire corticale olfactive se trouve sur le cortex orbitofrontal
- Donc une lésion bilatérale de ces régions peut entrainer de l’anosmie
- Peut être unilatérale, mais presque toujours bilatérale
- Peut amener ↓ du goût parce qu’olfaction contribue à la perception du goût
- Si acquise : peut mener à dépression et perte de libido
quels sont les désordres psychiatriques et liens avec le cortex préfrontal
- Schizophrène : ont un cortex frontal faiblement actif, particulièrement dans les régions latérales
* Présentent un hypométabolisme du cortex préfrontal (apparent dans des tâches qui provoquent normalement une augmentation du débit sanguin dans cette région chez les sujets sains)
* Leur capacité d’inhibition les rend plus dépendants de l’activité du cortex postérieur
o Ils ont plus de difficultés à inhiber des représentations parasites telles que celles qui accompagnent des hallucinations persistantes
* Davantage sujet à la distraction - Dépression présentent un profil d’hyperactivité des régions préfrontales associées à la mémoire de travail ainsi que des régions qui interviennent dans la production de souvenirs affectifs
* Présente un débit sanguin au repos plus élevé dans le cortex préfrontal latéral de l’hémisphère gauche que chez les sujets sains
* Les représentations persistent longtemps et sont imprégnées d’une affectivité excessive
* Situation neutre = prend des proportions dramatiques et des connotations pénibles
quels sont les TROUBLES DE LA COGNITION SOCIALE DANS LA SCHIZOPHRÉNIE; 3 principaux processus altérés
Trois principaux processus altérés dans la schizophrénie
1- Perception des émotions
* Capacité à inférer les infos émotionnelles à partir des expressions faciales ou des inflexions vocales
2- Théorie de l’esprit (ou ToM, Theory of Mind, en anglais)
* Faculté de comprendre qu’autrui possède des états mentaux différents des siens et utiliser cette compréhension pour comprendre et prédire des comportements
* Aptitude à faire des inférences correctes concernant le contenu de ces états mentaux (intentions, croyances. . .)
3- Style attributionnel
* Manière dont on explique les causes des événements positifs et négatifs de nos vies
Deux autres composantes de la cognition sociale seraient également déficitaires dans cette pathologie
1- La perception sociale
* Permet d’identifier les rôles sociaux et leurs règles et de tenir compte du contexte serait fortement corrélée au fonctionnement dans la communauté
2- Les connaissances sociales
* Impliquent d’avoir conscience des règles et des buts qui caractérisent et guident les interactions sociales
- RECONNAÎTRE L’IMPACT DE TROUBLES LIÉS AU LOBE PRÉFRONTAL
-difficulté de compréhension (instructions écrites)
-**persévérations (ex: habillage)
-difficulté planification, **organisation/séquence (oublie conditions essentielles au problème)
Ex: pour l’habillage (arrêt après chaque étape)
-Difficulté d’exécution (de performance)
-Difficulté à atteindre le but
RECONNAÎTRE L’IMPACT DE TROUBLES LIÉS AU LOBE PRÉFRONTAL dans des situations AVQ
Secteur des AVQ
Persévération et Organisation/séquence
1- Habillement
Répétition de mvts ou actions sans pouvoir les arrêter soit par ex en essayant de mettre un t-shirt sans succès et sans arrêter
ͦ Mettre +++ de bouton dans 1 trou de bouton
ͦ Mettre le même bras dans la même manche
ͦ Essayer de trouver trou du bas a/n des orteils
- Difficulté à séquencé les étapes, ex : mettre le bras non atteint avant l’atteint
- N’inclut pas toutes les étapes, Pas tous les boutons, pas zipper au complet, etc.
- Stop après chaque étape
- Met les souliers avant les pantalons
2-Soins personnels (hygiène) ͦ Répétition, ex : se lave le visage encore et encore
ͦ Peut être incapable d’arrêter de mettre savon sur vêtement
- Ne ferme pas l’eau après s’être lavé
- Ne fait pas sécher les vêtements après les avoirs lavés
- Lave seulement certaines parties du corps
- Ne complète pas une activité avant d’en commencer une autre (arrête de se laver les mains si voit cheveux emmêlés dans miroir)
- Oubli enlever lunette pour laver visage
3- Mobilité et transfert ͦ Peut continuer à rouler dans les objets (si FR), car incapable d’arrêter quand arrive à destination
- Ne mets pas les freins lors du transfert
- S’assit dans le lit et tente d’en sortir sans retirer couverte
4- Alimentation ͦ Répétition, ex : peut continuer à remplir sa bouche de nourriture sans mâcher
ͦ Peut être incapable de ne plus utiliser une cuillère, boit café avec cuillère
- Essaye de manger sans couper la nourriture
***Organisation/séquence dans la tâche faire un budget :
PLANIFICATION DE LA TÂCHE, RÉALISATION DE LA TÂCHE ET ATTEINDRE LE BUT
- PROPOSER DES MISES EN SITUATION POUR APPRÉCIER L’IMPACT DES FONCTIONS EXÉCUTIVES SUR LE FONCTIONNEMENT ET NOMMER DES BRIS (ERREURS) PROBABLES CHEZ DIFFÉRENTES CLIENTÈLES (EX. TDAH, TSA, TCC, AVC, DÉPRESSION CARACTÉRISÉE, TNCM, ETC.) (voir tableau directement dans les notes pour que ce soit plus clair visuellement)
CLIENTÈLES : ERREURS PROBABLES :
TDAH o Difficulté à inhiber les automatises
o Change de tâches sans avoir fini la première
o Ne planifie pas vraiment sa tâche et l’exécute tout de suite
o Initie plusieurs tâches en même temps
TSA o Difficulté d’initier certaines tâches (besoin de rappel)
o Délai dans la correction des erreurs ou ne réalise pas les erreurs commises.
o Persévération (continue la tâche même si elle est terminée)
o Difficulté à modifier sa planification, voir les alternatives pour arriver à son but (si qql chose ne marche pas comme prévu, cela peut être problématique)
o Difficulté à changer de chemin pour se rendre à un endroit si par exemple la rue habituelle est bloquée inhiber les automatismes (pas de flexibilité dans leur comportement)
AVC o Substitution d’objets
o Persévération
o Imprécision dans la réalisation de la tâche
o Sélection / utilisation inadéquate d’objet
Dépression caractérisée o Difficulté à se donner un but / objectif
o Rythme d’exécution lent
o Difficulté à modifier sa planification, voir les alternatives pour arriver à son but
o Met fin à la tâche sans que le but soit atteint
TNCM o Substitution d’objets
o Utilisation et sélection inadéquate d’objet
o Peut présenter de la persévération à des étapes de la tâche
o Oubli du but en cours de route. Peut amener confusion ou mettre fin à la tâche.
o Délai dans la correction des erreurs ou ne réalise pas les erreurs commises.
o Initiation : ne va pas à l’épicerie même si son frigo est vide
Schizophrénie o Difficulté à planifier toutes les étapes d’une tâche
o Initie plusieurs tâches en même temps sans terminer chacune d’elle
o Sensible aux distractions et aux interférences
o Déficit a/n de s’autoévaluer et de se corriger. Ne remarque pas les erreurs qu’il commet
o Déficit a/n de l’inhibition des stimuli/informations non pertinente qui ne sont pas nécessaire à la tâche.
o Ne filtre par l’information donc tout dans l’environnement peut le mener à initier une nouvelle tâche ou rajouter des étapes non-nécessaires.
o Difficulté avec les tâche plus complexe (multitasking)
Ex. Préparation d’un repas composé de plusieurs plats : un grand nombre d’erreurs, d’omissions et de répétitions d’étapes ont été commises par les patients.
Ex. les déficits d’attention, de mémoire et des fonctions exécutives ont été mis en relation avec les difficultés de ces personnes à accomplir des activités quotidiennes telles que faire des achats ou préparer une recette simple ou un repas composé de plusieurs plats.
stratégies pour la résolution de problème
Faire verbaliser et pratiquer à :
- Prédire les conséquences d’un obstacle ou d’une action
- Analyser les conditions du problème
- Prioriser les informations
- Quand la personne ne voit pas comment résoudre le problème, le réexaminer d’une manière différente
- Formuler un plan ou une séquence d’action
- Alterner les stratégies ou les plans lorsque c’est nécessaire
stratégie pour l’impulsivité
Faire pratiquer à :
- Attendre qu’une question soit complétée avant de répondre
- Visualiser les étapes avant de les réaliser
- Revoir les tâches réalisées
- Organiser son temps avant une tâche
stratégies pour l’analyse d’une tâche
- Diviser la tâche en étapes nécessaires à l’achèvement de celle-ci. Ceci fait en sorte qu’elle est plus facile à apprendre.
- Les étapes peuvent être divisées en indices verbaux, visuels ou tactiles
stratégies cognitives pour les fonctions exécutives
-résolution de problèmes
-impulsivité (par rééducation métacognitives)
-analyse d’une tâche
apprentissage par essaies et erreurs (meilleure technique pour les personnes neurologiquement saine ou atteinte légère que l’apprentissage sans erreur)
-apprentissage basée sur les erreurs
-rééducation matécognitives (GOAL MANAGEMENT TRAINING, programme STEPS (problème))
-entrainement des habiletés métacognitives (programme appliqué à la schizo)
-scripts d’autorégulation (discriminer, expliquer, stratégie, rassurer)
-journal d”expériences (pour diminuer anosognosie des patients)
-Orientation à la tâche – Émotions et difficultés exécutives
où se passe inhibition des fonctions exécutives
Gyruscingulaireantérieur:inhibitionduSAS(schémas d’action non pertinents)
* Dorsolatéral: inhibition de l’information non pertinente (filtrage dynamique) par l’administrateur central de la mémoire de travail
* Ventro-médian: inhibition des comportements socialement inadéquats (et prise de décision basée sur l’expérience)
Plusieurs catégorisation (Norman et Shallice, Luria, Myake…)
