tuto 2 aphasies et apraxies

Question 1

qu’est ce qui caractérise aphasie de broca

Answer 1

Définition : déficit dans le traitement du langage causé par un dysfonctionnement de l’hémisphère cérébral dominant (l’hémisphère gauche est dominant pour le langage chez 95% des droitiers et 70% des gauchers). Le langage parlé et écrit sont affectés et ce n’est pas le résultat d’un trouble d’audition ou d’articulation.
Aphasie de Broca (ou aphasie motrice ou encore aphasie d’expression)
* C’est une diminution de fluidité dans le discours spontané.
o Phrases courtes
o Manque d’intonation
o Qualité télégraphique du langage
o Manque de structure grammaticale
o Son monotone
o Difficulté à nommer
o Compréhension de lecture relativement épargnée
o Dysarthrie (faiblesse ou perte de contrôle des muscles respiratoires, du palais, du pharynx et de la langue. Le discours devient lent et difficile à comprendre)
o Incapacité à répéter
* Cherche ses mots, parle au ralenti, réduction significative de la communication verbale spontanée
* Utilise surtout les mots qui ont un contenu et difficulté avec mots avec seulement une fonction syntaxique (articles, pronoms, conjonctions) ainsi qu’avec les terminaisons des verbes conjugués.
* Très difficile de distinguer le sujet de l’objet dans les phrases à la forme passive
* Parfois accompagné d’apraxie ou d’une paralysie partielle affectant le côté droit du corps (aire motrice à côté de l’aire de Broca)
* Compréhension est généralement bien conservée (contrairement à aphasie de Wernicke)
***Zones cérébrales associées :
Aire de Broca (associé à la production du langage) de l’hémisphère frontal dominant (souvent le G) = responsable de la planification de l’articulation (du langage).

Question 2

qu’est ce qui caractérise aphasie de Wernicke

Answer 2

• C’est une altération de la compréhension à compréhension réduite de ce qui est dit ou écrit
  o Patients ne répondent pas de façon appropriée aux questions
  o Patients ne suivent pas les commandes
  o Discours spontané est fluide
  o Présence d’intonation
  o Présence de structure grammaticale
  o Discours vide, dénué de sens et remplit d’erreurs paraphrasiques
  o Difficulté à nommer
  o Répétition compromise
  o Lecture et écriture compromises
  o Dysarthrie absente
  o Patients inconscients de leur déficit
   Comportement de colère ou de paranoïa
  o Discours fluide
  o Incapable de répéter
• Peut lire correctement la consigne, mais n’agit pas conformément au sens des mots à de mauvaise association mot/sens.
• Grammaire est souvent intacte, mais il y a tant de mots mal utilisés (jargon, néologismes et autre mots incompréhensibles) que la conversation est très difficile à discours est un mélange de clarté et de charabia soutenu par un débit qui demeure très fluide.
• Habituellement pas d’atteintes neurologiques a/n moteur (hémiplégie) (contrairement à aphasie de Broca).
  ***Zones cérébrales associées
• Aire de Wernicke, dans la partie supérieure postérieure du lobe temporal de l’hémisphère dominant, souvent G (associé au traitement des paroles entendues) = impliquée dans les processus du langage (compréhension et expression).

Question 3

par quelle voie passe les nouveaux mots/mots inconnu

Answer 3

Voie non lexicale ou phonémique prend en charge les stimuli sonores verbaux nouveaux (mots nouveaux) ou inconnus (logatomes). La voie non-lexicale contourne les différents lexiques ainsi que le système sémantique pour créer un lien direct entre les stimuli entendus ou lus et les buffers (ou mémoire tampon, vu juste un peu plus bas). Cette voie effectue en fait une décomposition des sons ou des graphèmes en appliquant des règles de conversion propre à la langue.

Question 4

qu’est-ce qui est atteint dans dyslexie phonologique

Answer 4

Les patients ayant une dyslexie (aussi appelé alexie) phonologique ont une atteinte de la voie non-lexicale (directe), donc de la conversion graphème-phonème. Ils ne peuvent que se baser sur leur lexique pour lire et ne peuvent lire que des mots connus (réguliers et irréguliers). Lorsqu’on leur présente des non-mots ou des mots nouveaux, ils sont incapables de les lire.

Question 5

dysprosodie signification?

Answer 5

o Son monotone dans aphasie de broca

Question 6

types de paraphasie surtout retrouver dans aphasie de wernicke

Answer 6

-Paraphasies phonétiques (articulatoire)
-Paraphasies phonémiques (Phonèmes mal choisis ou produits en désordre)
-Paraphasies verbales (sans relation ou sémantiques)
-Néologismes
-Jargonaphasie

Question 7

DÉFINIR EN QUELQUES MOTS L’APRAXIE

Answer 7

Trouble de la capacité à réaliser des gestes volontaires axés sur la réalisation d’un but.
Elle ne peut être entièrement expliquée par un trouble sensorimoteur (faiblesse, tremblements, spasticité, etc.) ou par un déficit de la compréhension.
Perte de la capacité à exécuter des ensembles de gestes coordonnés en fonction d’un but.

Question 8

qu’est ce qui caractérise apraxie motrice

Answer 8

-vraiment juste musculaire
L’apraxie motrice s’exprime par un trouble de la dextérité. Il est impossible pour la personne de réaliser des mouvements rapides, alternatifs ou en séries
N’affectant qu’un secteur musculaire, plus particulièrement le membre supérieur et ses extrémités, le trouble est presque toujours unilatéral et permanent (sans dissociation quant à la nature du geste et la modalité d’entrée).

Question 9

où se situe la lésion apraxie motrice

Answer 9

lobe frontal controlatéral près de l’aire de Broca

Question 10

apraxie idéomotrice fait quoi

Answer 10

Affecte la relation entre le projet idéatoire et la formule kinétique. (Apraxie bilatérale.)
* Le projet idéatoire ne peut plus guider les centres moteurs, donc le patient échoue quand on lui demande d’imiter des gestes ou de réaliser ces mêmes gestes sur commande verbale (ex. réaliser la pantomime).
* L’utilisation effective d’outils est toutefois préservée, grâce à l’adaptation du geste aux contrainte physiques imposées par l’outil. L’apraxie idéomotrice se caractérise par une altération des gestes simples isolés ou de certains fragments d’une séquence gestuelle réalisés sur imitation ou sur ordre.

Question 11

lésion et caractéristique apraxie idéomotrice de réception

Answer 11

• Incapacité de discriminer des gestes correctement effectués de ceux qui sont mal effectués et à reconnaître des gestes, en plus d’éprouver des troubles praxiques dans les pantomimes

lésion: lobe pariétal postérieur gauche (gyrus supra marginal et angulaire)

Question 12

quel type apraxie est souvent associé à une aphasie

Answer 12

aphasie idéomotrice de production

Question 13

caractéristique et lésion apraxie idéomotrice de production

Answer 13

lésion paritéale postérieur gauche plus en antérieur (déconnexion entre régions postérieures et régions motrice/pré-motrices)

• La reconnaissance des gestes peut être préservée
• Il s’agirait d’une déconnexion entre le lexique output et les patterns innervatoires (déconnexion entre le lobe pariétal et frontal) à difficulté dans l’exécution des gestes, mais peuvent quand même être reconnus et nommés

Question 14

lésion apraxie idéatoire et caractéristiques?

Answer 14

conception d’ensemble d’un geste. C’est une atteinte de la représentation d’une action, un déficit du projet idéatoire qui se manifeste plus particulièrement chez les patients à travers des perturbations dans l’utilisation effective des outils et dans la réalisation de pantomimes

• Se caractérise par des difficultés lors de la manipulation des objets :
  o Assimilation d’une partie du corps à l’objet
  o Le non-respect de la forme de l’objet
  o La mauvaise disposition des doigts sur l’objet
  o L’utilisation d’un mauvais objet, même si cette utilisation est correcte
  o L’utilisation du corps propre comme support à l’objet ou comme objet complémentaire

lésion: temporo-pariétal souvent gauche

Question 15

vrai ou faux: apraxie idéatoire peut être compensé si on demande d’imiter des gestes)

Answer 15

vrai

Question 16

quelles sont les apraxies gestuelles

Answer 16

idéomotrice de réception, production et idéatoire

Question 17

caractéristiques et lésions apraxie de construction

Answer 17

lésion pariétale droite ou gauche (+ fréquent et sévère à droite)

Affecte le dessin, puzzles, la copie de figures formées par des bâtonnets colorés, des cubes ou des allumettes
Trouble fréquent qui comporte au moins deux composantes :
1) Un déficit de la conduite des actions complexe impliquant l’activité de construction (hémisphère G)
* La réalisation se fait par une lente juxtaposition de détails successifs pour un résultat proche de celui qui est attendu
* Affecte parfois l’exécution gestuelle du tracé (troubles du graphisme), avec une tendance à la simplification et la difficulté dans les détails
* Pas de plan d’ensemble (passe d’un élément à l’autre sans progression)
* Relations topographiques sont préservées

2) Un déficit des capacités d’analyse spatiale (hémisphère D)
* Éléments de négligence visuelle (omission d’éléments situés à gauche du dessin)
* Attraction des éléments à gauche vers la droite et orientation dans la diagonale
* Pas de 3ième dimension
* Anomalie dans l’orientation du dessin sur la page
* Difficultés d’orientation des lignes et/ou ouverture des angles et juxtaposition de traits
* Augmentation du nombre d’éléments
* Traits et angles droits (difficultés de la juxtaposition des traits)

Question 18

caractéristiques apraxie de l’habillage et localisation de la lésion

Answer 18

Lésion: lobe pariétal postérieur ou jonction pariéto-occipitale droite

Caractérisée par une impossibilité de se vêtir correctement.
1) Difficultés spécifiques :
* Sélection erronée d’un vêtement p/r à l’ordre de placement (ex : pull à la place de la chemise)
* Orientation déficitaire par rapport au corps (ex : confusion devant/derrière)
* Positionnement sur une partie du corps inadéquate (pantalon enfilé par la tête)
* Enfilage d’un segment corporel dans une ouverture inappropriée (jambe droite dans jambe gauche du pantalon)
* Ajustement ou fermeture non fait (chemise non boutonnée, pan de chemise sortant du pantalon)
* Omission, persévération (lorsque le résultat est obtenu), répétition du même vêtement (sélection et placement d’un vêtement identique à un vêtement déjà placé)
* Déshabillage (retrait d’un vêtement correctement placé).
* Interruption de l’activité

2) Anomalies comportementales aspécifiques :
* Perplexité (activité désordonnée, stéréotypée)
* Passivité ou inactivité
* Dispersion (le patient s’engage dans des activités verbales ou motrices sans rapport avec l’habillage)
* Lenteur gestuelle.

Question 19

quelles sont les 2 formes cliniques d’apraxie d’habillage

Answer 19

1. Difficultés à manipuler les différentes pièces d’habillage (des vêtements aux accessoires).
   * Les malades sont gênés pour agencer, orienter et disposer des vêtements ou des objets en relation au corps propre.
   * La manipulation des vêtements est incohérente et infructueuse, dans les formes les plus sévères, lente et hésitante dans les formes légères.
   * Souvent associés à une apraxie constructive et à une hémiasomatognosie gauche. En revanche les patients sont exempts d’apraxie idéomotrice ou idéatoire.
2. Apraxie d’habillage des déments
   * Les malades présentent les perturbations sélectives et les troubles aspécifiques décrits précédemment. Il se développe parallèlement aux autres désordres apraxiques (idéomoteurs, idéatoires) et du schéma corporel.
   * Même si forte hétérogénéité entre les patients, l’évolution affecte d’abord l’habillage puis le déshabillage, l’organisation spatiale de l’activité gestuelle puis les connaissances relatives aux vêtements et à leur utilisation.

Question 20

qu’est ce qui caractérise hémiplégie

Answer 20

• Perte des mouvements volontaires du côté opposé de la lésion
• Fort mal de tête ou perte de conscience + perte totale du contrôle du membre
• Surtout visible a/n des effecteurs distaux (réponse réflexe exagérée, surtout si muscle étirer passivement)
• Peut amener de la spasticité (maximale dans les muscles qui s’opposent aux forces de gravité lorsque debout ou assis = posture déformée) à réactivité ou tonus accrus
• Cause la plus fréquente = hémorragie de l’ACM, affecte le cortex moteur
• Pas de retour de capacité d’usage du membre à mouvement grossier seulement

Question 21

comment Dissocier l’apraxie de réception de l’apraxie de production

Answer 21

Dissocier l’apraxie de réception de l’apraxie de production en comparant les capacités du patient, d’une part à reconnaître les pantomimes et d’autre part, à les produire lui-même.
Reconnaitre des pantomimes (apraxie de réception)
Demander au patient de discerner le pantomime correcte (correspondant à la consigne) parmi un ensemble de pantomimes présentés visuellement.
 L’évaluation à partir de pantomime peut consister en :
o Dénomination de gestes
o Une tâche de décision gestuelle (le patient doit juger si des pantomimes d’action ou des gestes symboliques sont connus ou non)
o Une tâche de reconnaissance des gestes vis-à-vis une action cible.

Épreuve d’appariment pantomime-objet
Des pantomimes d’utilisation sont présentés au patient et il doit pointer sur un choix de 4 objets, celui qui correspond au mime réalisé par l’examinateur.
**Permet pour chaque pantomime de voir si le patient réalise une erreur de type sémantique (choix d’un objet faisant parte de la même famille de l’objet cible → ex : briquet au lieu de cigarette) OU erreur de type moteur (choix d’un objet nécessitant le même geste que l’objet cible → ex : pour le pantomime de fumer, l’objet tasse, car il est également porté à la bouche).

Question 22

comment évaluer apraxie de production

Answer 22

Produire des pantomimes sur consigne visuelle ou verbale

Question 23

comment évaluer apraxies idéatoires

Answer 23

-Évaluation des connaissances fonctionnelles sur les objets
Permet d’obtenir des informations sur la capacité du sujet à reconnaitre le bon mode d’utilisation d’un objet, donc de cerner une part des connaissances fonctionnelles disponibles
-Évaluation des connaissances sur l’action
La connaissance d’une action générique implique la possibilité de sélectionner les objets qui permettent le résultat de l’action.
Exemple d’épreuve : On demande au patient de choisir un objet qui est l’équivalent fonctionnel de celui habituellement utilisé. Parmi 4 objets (certains sont des distracteurs sémantiques: même famille, ou moteur: même mvt), qui permettrait de réaliser une tâche, mais que l’objet habituellement utilisé n’est pas disponible.
-Évaluation des connaissances sur les séquences d’action : peut se réaliser par l’intermédiaire de la réalisation de scripts de la vie quotidienne (faire une omelette, servir à boire). Le patient doit placer les images représentant chacune une étape de l’action dans l’ordre.
-Évaluation de la réalisation de tâches avec des objets distracteurs : situation d’utilisation d’objets dans laquelle se trouvent, en plus des objets nécessaires, des objets ayant des caractéristiques proches de ceux à utiliser, d’un point de vue morphologique ou bien fonctionnel.
-Évaluation de la réalisation de tâches séquentielles : Certaines tâches ont pour élément critique la coordination dans le temps de sous-étapes

Question 24

nommer des impacts de l’apraxie idéomotrice

Answer 24

• Difficultés reliées à la planification motrice résultant en mouvement maladroit
• Difficulté au moment de planifier un mvt pour traverser la ligne médiane du corps (brosser cheveux côté opposé)
• Difficulté d’orientation de l’extrémité supérieure ou la main pour se confirmer aux objets (contenant de jus, le prendre avec le côté radial vers le bas ou le prendre sur le dessus avec une pince)
• Patterns de mains inflexibles et statiques pour manipuler monnaie et la mettre dans machine
• Difficulté à séquencer les mvts comme pour se lever du lit, ou prendre le téléphone et l’amener à l’oreille
• Erreurs de mvts spatiaux ou d’orientation spatiale (bouger ciseaux latéralement au lieu de devant, bouger ustensiles)
• Difficulté coordination 2 articulation et plus
• Difficulté à synchroniser mouvement (délai dans initiation, pauses, vitesse du mouvement)
• Mauvaise capacité de production de gestes / mouvements imprécis
• Difficulté à manger proprement à effet a/n social
• Utiliser une partie du corps comme objet lorsqu’on lui demande de mimer l’utilisation d’un objet
• Difficulté à utiliser certains objets à cause d’une mauvaise prise (ex : couteau)
• Difficulté à s’habiller
• Difficulté à se raser à incapable de garder le rasoir en contact avec la peau
• Difficulté à apprendre de nouvelles séquences de mvts, par exemple se propulser avec un fauteuil

Question 25

impacts de l’apraxie idéatoire

Answer 25

• Utilise objets familiers incorrectement
  o Mange savon, brosse à dent comme brosse à cheveux, essaye de placer bas sur tête, essaie de manœuvrer chaise roulante en poussant sur les accoudoirs, mâchouille guenille, amène couteau à la bouche, ne sait pas quoi faire avec canne ou marchette.
  o Difficulté à relier objet et utilité (brosse à dent et pâte)
• Tâches requièrent utilisation de beaucoup objets (se faire à déjeuner, se laver) = difficile
• N’utilise pas d’objet quand c’est culturellement requis
  o Mange avec mains, brosse ses dents avec doigts, mélange café avec doigts
• N’initie pas la tâche ou ne la fait pas du tout
• Déficit d’organisation et de séquences comme désordre des étapes ou passe des étapes qui résulte à un produit final incorrect
• Persévération : fait mêmes erreurs tout le temps et persévère sur composantes de la tâche déjà effectué
• Difficultés dans les soins personnels
• Difficultés à participer à certains jeux/sports à n’utilise pas les objets de la bonne façon
• Incapacité à travailler : par ex. infirmière fait des erreurs dans l’utilisation d’une seringue
• Erreurs dans l’utilisation des ustensiles à difficulté à préparer les repas et manger

Question 26

comment soutenir patients avec atteinte praxique à la réalisation d’activités

Answer 26

Stimulation par indices et correction des erreurs
Guidage verbal et kinesthésique
Guidage moteur et imagerie mentale
Gestes transitifs, intransitifs et indices contextuels
Les méthodes de rééducation basées sur l’évaluation des AVQ :
o Guidage moteur, imitation et analyse fonctionnelle
o Initiation, exécution et contrôle
Rééducation de l’apraxie