tuto 6 Flashcards
Que faire face à un saignement de premier trimestre ?
Examen physique
Suivi B-hCG
Groupe sanguin pour évaluer la nécessité de WinRho
Échographie
Nommer les grandes catégories de causes d’avortement spontané
Anomalies génétiques (trisomies, polyploïdie, turner, anomalies mendéliennes)
Anomalies utérines congénitales ou acquises
Endocrinienne (hypo/hyperthyroïdie, hyperprolactinémie, diabète mal contrôlé)
Autoimmune (anticorps antiphospholipide)
Tératogènes
Trauma
Idiopathique
Que faire avec une femme qui se présente pour un saignement du premier trimestre avec un hCG à 800 ?
Doser à nouveau l’hCG dans 48 h, un échographie ne sert à rien car premiers signes échograohiques apparaissent vers 1500-2000 d’hCG
Traitement d’une grossesse ectopique ?
Méthotrexate
Salpingectomie (à favoriser)
Salpingotomie (si désire de fertilité et tube controlatéral anormal)
Définir la prééclampsie
TA > 140/90 à deux occasions, à 6h d’intervalle, avec protéinurie > 300 mg/jour ou aggravation d’une protéinurie préexistante
Définir les composantes du syndrome HELLP
Hémolyse
Elevated liver enzymes
Low plaquettes
Nommer les analyses sanguines et trouvailles possibles dans une prééclampsie
FSC (hématocrite élevé, thrombocytopénie) Frottis sanguin (shistocytes) LDH (élevé) Enzymes hépatiques (élevées) Bilirubine (élevée) Acide urique (élevée) PT et PTT (élevés si CIVD) Albumine (diminué) Analyse d'urine (protéinurie)
Qu’inclut la surveillance maternelle en prééclampsie ?
TA aux 4-6h
Quotidiennement : réflexes patellaires, gain de poids, protéinurie et surveillance des Sx
1/2 fois/semaine : FSC, enzymes hépatiques, LDH, acide urique
Quelle est la prise en charge d’une patiente avec une prééclampsie ?
Légère :
Si > 37 semaines : déclencher l’accouchement si col favorable
Si <37 semaines : repos au lit, avec déclenchement de l’accouchement si détérioration (corticostéroïdes pour maturité pulmonaire si avant 34 semaines)
Sévère :
Si >34 semaines : sulfate de magnésium + antihypertenseurs + déclenchement de l’accouchement
Si < 34 semaines : idem + corticostéroïdes et monitoring foetal continuel
Si <24 semaines : déclencher l’accouchement
Nommer les conséquences du diabète sur le foetus
Hyperglycémie peut entraîner avortement spontané et malformation congénitales (anomalies de fermeture du tube neural, tétralogie de fallot…)
Hyperinsulinisme foetal, par hyperplasie des cellules B du pancréas peut entrainer:
Macrosomie par effet IGF-1 de l’insuline
Hyperinsulinémie néonatale avec hypoglycémie
Augmentation des risques de diabète de type 2
Organomégalie
Polycythémie + hyperbilirubinémie néonatale
Altération de la maturation pulmonaire
Également, en raison du risque augmenté de vasculopathie de la mère, le bébé est également à risque de RCIU
Facteurs de risque pour diabète gestationnel
Âge > 35-40 ans Histoire personnelle de diabète gestationnel Histoire familiale de diabète de type 2 Obésité avant la grossesse Glycosurie importante Origine ethnique autre que caucasienne SOPK Mortinaissances inexpliquées
Expliquer le dépistage, le Dx et la prise en charge pour le diabète gestationnel
Test de O’Sullivan (75g glucose non à jeun avec mesure de la glycémie 1h) : à faire entre 24-28 semaines de gestation
Si test de O’Sullivan + (treshold variable), faire 100g 3h ou 75 g 2h pour confirmer le Dx
Si diabète gestationnel Dx, contrôle de la glycémie strict par glycémie capillaires + traitement non pharmacologique +/- insuline
Définir un travail prématuré
Présence de contractions utérines régulières et fréquentes + modifications du col +/- rupture des membranes entre 20-37 semaines de gestations
Prise en charge du travail prématuré
24-34 semaines : tocolyse + corticostéroïdes + sulfate de magnésium avant l’accouchement
20-23 : approche non interventionniste (foetus non viable)
34-37 : approche non interventionniste, taux de survie semblable à >37
Nommer des agents tocolytiques
Nifedepine (BCC)
Inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines
Agents adrénergiques bêta-mimétiques (B2 produisent une relaxation de l’utérus)
Sulfate de Mg
Quelle est l’indication pour une corticoprophylaxie ?
Donner à toute femme entre 24-34 semaines de gestation à risque d’accouchement dans les 7 prochains jours
Indications de neuroprotection au sulfate de Mg ?
Donner immédiatement avant accouchement chez mères entre 24-32 semaines de gestation
Nommer des complications associées à la prématurité
SDR Entérocolite nécrosante Persistance du canal artériel Hémorragie intraventriculaire Leucomalacie périventriculaire Rétinopathie
Nommer les causes de retard de croissance intra-utérin
Foetoplacentaires :
Anomalies congénitales (chromosomique, anomalie de fermeture du tube neural, dysplasies squelettiques)
Infections du groupe TORCHS
Grossesses multiples
Problèmes placentaire (infarctus, décollement placentaire, placenta previa)
Maternelles :
Hypertension (cause la plus fréquente) et maladies vasculaires
Tabagisme, alcool, drogues, caféine, radiation, médicaments
Malnutrition sévère
Constitutionnel
Quels sont les risques chez la mère associés à une grossesse multiple ?
Hyperhémésis gravidarium Anémie Diabète gestationnel Infection urinaire Hémorragies Utérus hypotonique Prééclampsie/éclampsie
Nommer des conséquences foetales de la grossesse multiple
Prématurité RCIU Mortinaissance Présentations anormales Anomalies congénitales
Nommer des conditions dans lesquelles le bien-être foetal devrait être évalué à à quel moment il devrait être évalué
Le bien être foetal devrait être évalué à partir de 32 semaines chez les foetus qui sont à risques de complications néonatales pouvant mener à l'asphyxie ex: RCIU Diabète gestationnel ou préexistant Absence de perception des mouvement foetaux Grossesse prolongée HTA chronique ou pré-éclampsie Rupture prématurée de membranes Décollement placentaire
