Tuo 4 Flashcards
Nommer les deux parties du placenta
Chorion (portion foetale)
Caduque (portion maternelle)
Nommer des fonctions du liquide amniotique
Permettre les mouvements foetaux Nutrition (glucose, électrolytes) protection vs infections (protéines bactéricides) Protection vs choc Maintien d'une température adéquate Favorise développement pulmonaire
Décrire l’évolution de la hauteur de l’utérus en grossesse
Utérus palpable au dessus de la symphyse pubienne à partir de 12 semaines
À 16 semaines, palpable entre la symphyse et l’ombilic
À 20 semaines, palpable à l’ombilic
Entre 20 et 35 semaines, la hauteur utérine correspond au nombre de semaines de gestation.
À partir de 35 semaines, la hauteur de l’utérus augmente plus lentement que le nombre de semaines de gestation en raison du d.but de l’engagement dans le col
Donner le range de poids normal accepté à la naissance
2500-4000 g
<2500 = PPDN <1500 = TPPDN
Décrire le gain de poids attendu en grossesse selon l’IMC
<18,5 : 28-40
18,5-24,9 : 25-35
25-29,9 : 15-25
> 30 : 11-20
Donc plus l’IMC prégestationnel est élevé, moins la prise de poids doit être importante
La prise de poids provient de nouveau tissu (ex: placenta, liquide amniotique), de la croissance de tissu préexistant (utérus, seins, volume sanguin) et du foetus
Nommer les changements endocriniens autres que l’axe HHO observés en grossesse
Pseudohyperthyroïdie (TSH bas, TBG haute, mais fraction libre inchangée)
Cortisol augmenté
Résistance à l’insuline
Comment expliquer l’augmentation substantielle du volume sanguin en grossesse
En raison de l’activation du SRAA par l’oestrogène, ce qui produit une importante rétention hydrosodée
Nommer des changements physiologiques de la grossesse observés a/n du système cardio-vasculaire
Augmentation du débit cardiaque (FC et VÉ) –> peut mener à la présence d’un souffle
Augmentation du volume plasmatique
Diminution de la TA, principalement diastolique (par diminution de la viscosité, diminution de la RTP et diminution de la réponse à l’effet vasoopresseur de l’angiotensine)
Compression de la VCI avec risque d’hypotension en décubitus dorsal et d’OMI
Nommer l’effet de la grossesse sur la capacité vitale et sur la capacité résiduelle fonctionnelle ?
CV : augmentation (hyperventilation physiologique de la grossesse)
CRF : diminuée par élévation du diaphragme
Nommer des changements GI observés en grossesse
Diminution de la motilité gastro-intestinale
Augmentation des RGO
Augmentation des risques de cholélithisases
Nommer des manifestations cliniques de la grossesse
No/Vo
Pollakiurie (initialement en raison des effets hormonaux)
Seins : mastodynie, gonflement des seins
Fatigue
Perception des mouvements foetaux (à partir de 18-20 semaines)
Linea nigra
Melasma
Angiome stellaire/érythème palmaire
Signes a/n des organes pelviens : signe de Chadwick (coloration bleutée du col et du vagin), signe d’Hegar (assouplissement de l’isthme de l’utérus à la palpation)
Leucorrhée
Contractions de Braxton-Hicks (fausses contractions, irrégulières, habituellement sont diminuées à la marche)
Décrire l’évolution normale de l’involution utérine
À l’accouchement : À l’ombilic
1 semaine plus tard : symphyse pubienne
6 semaines = complétée ) pèse 100 g)
Si involution utérine anormale, penser à infection, produits de conception retenus
Nommer les différents types de lochies et quand devraient cesser les lochies
Lochia rubra
Lochia serosa (peuvent être malodorantes)
Lochia alba
Les lochies devraient cesser à 5-6 semaines post-partum
Colostrum vs lait maternel
Le colostrum a plus de protéines, de facteurs immunologiques
Mais moins de lipides et de carbohydrates
Propriétés laxatives
Nommer les ATCD pertinents à aller rechercher avant une grossesse
ATCD personnels obstétricaux (nombre, âge, âge gestationnel, poids à la naissance, complications durant la grossesse, complications à l’accouchement, durée du travail)
ATCD médicaux personnels (hx de transfusion, autres comorbidités pouvant affecter la grossesse)
ATCD chirurgicaux
ATCD familiaux de grossesses multiples, malformation congénitales, diabète, anomalies du tube neural)
Durée d’une grossesse normale
40 semaines (280 après la DDM)
Quel est le meilleur moyen pour la datation d’une grossesse ?
Mesure de la température basale en prépartum
Décrire la règle de Neagele
On prend la date des dernières menstruations, on soustrait 3 mois et on ajoute 7 jours.
Si le cycle est irrégulier, on additionne ou soustrait la différence
Perception des mouvements foetaux
Primipare = 18-20 semaines Multipare = 14-18 semaines
Quel est le seul écho fait de routine chez tout les patientes et qu’est ce qu’on regarde à cet écho ?
Échographie de 20 semaines (2e trimestre)
C’est un échographie de morphologie et d’évaluation de l’implantation placentaire
Comment prévenir l’alloimunisation maternelle ?
Groupe sanguin en visite prégrossesse
WinRho chez toute femme Rh- sans anti-D à 28 semaines de gestation et ad 72h post partum (protection de 10-12 semaines)
Et suite à tout événement potentiellement sensibilisant : avortement, trauma, transfusion)
Définir l’hémorragie post-partum
Perte de 500 ml de sang suite à un accouchement vaginal ou 1000 ml suite à une césarienne
L’endométrite est elle associée plus souvent aux accouchements vaginaux ou aux accouchements par césarienne ?
Césarienne (5-20%)
Nommer les manifestations cliniques d’une endométrite
Fièvre post-partum > 38°. Une fièvre post-partum (37-38) est normale en raison de l’état d’hypermétaboplisme qu’induit la grossesse
Utérus souple mais douloureux
Douleur à la mobilisation du col
Lochies abondantes et malodorantes
(leucocytose, bactériémie, bruits intestinaux diminués)
Quels sont les deux types les plus fréquentes d’infections post-partum
Endométrite
Infection urinaire
Nommer les causes d’hémorragies post-partum
Tone
Tissue
Trauma
Thrombine (coagulopathie)
Outre le déficit en folate, nommer des facteurs de risque d’anomalie de fermeture du tube neural
Hx familiale
Anomalies chromosomiques
Diabète prégestationnel (effet de l’hyperglycémie)
Certains Rx, dont le valproate
Classe socio-économique, alcool, variations saisonnières
Décrire les recommandations d’apport en folate dans la prévention des anomalies de fermeture du tube neural
2-3 mois avant la grossesse, durant toute la grossesse et ad 4 à 6 semaines post-partum, apport de 0,4 à 1 mg de folate dans multivitamine
Si risque modéré (ex: acte familiaux, diabète, rx tératogène, malabsorption GI) = prendre suppléments pour atteindre 1 mg
Si risque élevé (ATCD personnel d’ATN) : prendre supplément pour atteindre au moins 4 mg
Quel est le dépistage + Dx d’une ATN
Dosage d’AFP dans le sang maternel au 2e trimestre
Si élevé, faire écho pour Dx
Les tests de grossesse urinaires peuvent être positif à partir de quel jour du cycle ?
22e jour
Nommer les examens prénataux à faire chez une femme enceinte
FSC
Groupe sanguin et recherche d’anticorps par Coombs indirect
Analyse et culture d’urine
Dépistage rubéole, syphilis, VIH, hépatite B, chlamydia/gonorrhée, streptocoque du groupe B (entre 35-37 semaines), diabète gestationnel (24-28 semaines)
Différence entre amniocentèse et biopsie des villosités chorioniques ?
Amniocentèse peut être faite entre 15-16 semaines de gestation
La biopsie chronique peut être faite plus tôt (10-14e semaine) –> permet une interruption de grossesse plus tôt, donc plus facile physiquement et émotionnellement.
