Tuo 4

Question 1

Nommer les deux parties du placenta

Answer 1

Chorion (portion foetale)

Caduque (portion maternelle)

Question 2

Nommer des fonctions du liquide amniotique

Answer 2

Permettre les mouvements foetaux
Nutrition (glucose, électrolytes)
protection vs infections (protéines bactéricides)
Protection vs choc
Maintien d'une température adéquate
Favorise développement pulmonaire

Question 3

Décrire l’évolution de la hauteur de l’utérus en grossesse

Answer 3

Utérus palpable au dessus de la symphyse pubienne à partir de 12 semaines

À 16 semaines, palpable entre la symphyse et l’ombilic

À 20 semaines, palpable à l’ombilic
Entre 20 et 35 semaines, la hauteur utérine correspond au nombre de semaines de gestation.

À partir de 35 semaines, la hauteur de l’utérus augmente plus lentement que le nombre de semaines de gestation en raison du d.but de l’engagement dans le col

Question 4

Donner le range de poids normal accepté à la naissance

Answer 4

2500-4000 g

<2500 = PPDN
<1500 = TPPDN

Question 5

Décrire le gain de poids attendu en grossesse selon l’IMC

Answer 5

<18,5 : 28-40
18,5-24,9 : 25-35
25-29,9 : 15-25
> 30 : 11-20

Donc plus l’IMC prégestationnel est élevé, moins la prise de poids doit être importante

La prise de poids provient de nouveau tissu (ex: placenta, liquide amniotique), de la croissance de tissu préexistant (utérus, seins, volume sanguin) et du foetus

Question 6

Nommer les changements endocriniens autres que l’axe HHO observés en grossesse

Answer 6

Pseudohyperthyroïdie (TSH bas, TBG haute, mais fraction libre inchangée)

Cortisol augmenté

Résistance à l’insuline

Question 7

Comment expliquer l’augmentation substantielle du volume sanguin en grossesse

Answer 7

En raison de l’activation du SRAA par l’oestrogène, ce qui produit une importante rétention hydrosodée

Question 8

Nommer des changements physiologiques de la grossesse observés a/n du système cardio-vasculaire

Answer 8

Augmentation du débit cardiaque (FC et VÉ) –> peut mener à la présence d’un souffle

Augmentation du volume plasmatique

Diminution de la TA, principalement diastolique (par diminution de la viscosité, diminution de la RTP et diminution de la réponse à l’effet vasoopresseur de l’angiotensine)

Compression de la VCI avec risque d’hypotension en décubitus dorsal et d’OMI

Question 9

Nommer l’effet de la grossesse sur la capacité vitale et sur la capacité résiduelle fonctionnelle ?

Answer 9

CV : augmentation (hyperventilation physiologique de la grossesse)

CRF : diminuée par élévation du diaphragme

Question 10

Nommer des changements GI observés en grossesse

Answer 10

Diminution de la motilité gastro-intestinale

Augmentation des RGO

Augmentation des risques de cholélithisases

Question 11

Nommer des manifestations cliniques de la grossesse

Answer 11

No/Vo
Pollakiurie (initialement en raison des effets hormonaux)
Seins : mastodynie, gonflement des seins
Fatigue
Perception des mouvements foetaux (à partir de 18-20 semaines)
Linea nigra
Melasma
Angiome stellaire/érythème palmaire
Signes a/n des organes pelviens : signe de Chadwick (coloration bleutée du col et du vagin), signe d’Hegar (assouplissement de l’isthme de l’utérus à la palpation)
Leucorrhée
Contractions de Braxton-Hicks (fausses contractions, irrégulières, habituellement sont diminuées à la marche)

Question 12

Décrire l’évolution normale de l’involution utérine

Answer 12

À l’accouchement : À l’ombilic
1 semaine plus tard : symphyse pubienne
6 semaines = complétée ) pèse 100 g)

Si involution utérine anormale, penser à infection, produits de conception retenus

Question 13

Nommer les différents types de lochies et quand devraient cesser les lochies

Answer 13

Lochia rubra
Lochia serosa (peuvent être malodorantes)
Lochia alba

Les lochies devraient cesser à 5-6 semaines post-partum

Question 14

Colostrum vs lait maternel

Answer 14

Le colostrum a plus de protéines, de facteurs immunologiques

Mais moins de lipides et de carbohydrates

Propriétés laxatives

Question 15

Nommer les ATCD pertinents à aller rechercher avant une grossesse

Answer 15

ATCD personnels obstétricaux (nombre, âge, âge gestationnel, poids à la naissance, complications durant la grossesse, complications à l’accouchement, durée du travail)

ATCD médicaux personnels (hx de transfusion, autres comorbidités pouvant affecter la grossesse)

ATCD chirurgicaux

ATCD familiaux de grossesses multiples, malformation congénitales, diabète, anomalies du tube neural)

Question 16

Durée d’une grossesse normale

Answer 16

40 semaines (280 après la DDM)

Question 17

Quel est le meilleur moyen pour la datation d’une grossesse ?

Answer 17

Mesure de la température basale en prépartum

Question 18

Décrire la règle de Neagele

Answer 18

On prend la date des dernières menstruations, on soustrait 3 mois et on ajoute 7 jours.

Si le cycle est irrégulier, on additionne ou soustrait la différence

Question 19

Perception des mouvements foetaux

Answer 19

Primipare = 18-20 semaines
Multipare = 14-18 semaines

Question 20

Quel est le seul écho fait de routine chez tout les patientes et qu’est ce qu’on regarde à cet écho ?

Answer 20

Échographie de 20 semaines (2e trimestre)

C’est un échographie de morphologie et d’évaluation de l’implantation placentaire

Question 21

Comment prévenir l’alloimunisation maternelle ?

Answer 21

Groupe sanguin en visite prégrossesse

WinRho chez toute femme Rh- sans anti-D à 28 semaines de gestation et ad 72h post partum (protection de 10-12 semaines)

Et suite à tout événement potentiellement sensibilisant : avortement, trauma, transfusion)

Question 22

Définir l’hémorragie post-partum

Answer 22

Perte de 500 ml de sang suite à un accouchement vaginal ou 1000 ml suite à une césarienne

Question 23

L’endométrite est elle associée plus souvent aux accouchements vaginaux ou aux accouchements par césarienne ?

Answer 23

Césarienne (5-20%)

Question 24

Nommer les manifestations cliniques d’une endométrite

Answer 24

Fièvre post-partum > 38°. Une fièvre post-partum (37-38) est normale en raison de l’état d’hypermétaboplisme qu’induit la grossesse

Utérus souple mais douloureux

Douleur à la mobilisation du col

Lochies abondantes et malodorantes

(leucocytose, bactériémie, bruits intestinaux diminués)

Question 25

Quels sont les deux types les plus fréquentes d’infections post-partum

Answer 25

Endométrite

Infection urinaire

Question 26

Nommer les causes d’hémorragies post-partum

Answer 26

Tone
Tissue
Trauma
Thrombine (coagulopathie)

Question 27

Outre le déficit en folate, nommer des facteurs de risque d’anomalie de fermeture du tube neural

Answer 27

Hx familiale
Anomalies chromosomiques
Diabète prégestationnel (effet de l’hyperglycémie)
Certains Rx, dont le valproate
Classe socio-économique, alcool, variations saisonnières

Question 28

Décrire les recommandations d’apport en folate dans la prévention des anomalies de fermeture du tube neural

Answer 28

2-3 mois avant la grossesse, durant toute la grossesse et ad 4 à 6 semaines post-partum, apport de 0,4 à 1 mg de folate dans multivitamine

Si risque modéré (ex: acte familiaux, diabète, rx tératogène, malabsorption GI) = prendre suppléments pour atteindre 1 mg

Si risque élevé (ATCD personnel d’ATN) : prendre supplément pour atteindre au moins 4 mg

Question 29

Quel est le dépistage + Dx d’une ATN

Answer 29

Dosage d’AFP dans le sang maternel au 2e trimestre

Si élevé, faire écho pour Dx

Question 30

Les tests de grossesse urinaires peuvent être positif à partir de quel jour du cycle ?

Answer 30

22e jour

Question 31

Nommer les examens prénataux à faire chez une femme enceinte

Answer 31

FSC
Groupe sanguin et recherche d’anticorps par Coombs indirect
Analyse et culture d’urine
Dépistage rubéole, syphilis, VIH, hépatite B, chlamydia/gonorrhée, streptocoque du groupe B (entre 35-37 semaines), diabète gestationnel (24-28 semaines)

Question 32

Différence entre amniocentèse et biopsie des villosités chorioniques ?

Answer 32

Amniocentèse peut être faite entre 15-16 semaines de gestation

La biopsie chronique peut être faite plus tôt (10-14e semaine) –> permet une interruption de grossesse plus tôt, donc plus facile physiquement et émotionnellement.