Tuto 2

Question 1

Nommer 4 facteurs qui permettent normalement de contrôler le saignement utérin lors des menstruations

Answer 1

Hémostase primaire
Vasoconstriction artérioles (prostaglandines)
Contractions utérines
Ré-épithélialisation

Question 2

Comment définie-t-on un saignement utérin anormal

Answer 2

Tout ce qui sort du pattern normal de menstruation en termes de :
Fréquence (>38 jours ou < 21 jours)
Volume (>80 ml ou <5 ml)
Régularité (+/- 2 à 20 jours)
Durée (<3 jours ou >8 jours)

Peuvent également être intermenstruels, post costaux, post ménopausique, règles précoces

Question 3

Définir saignement utérin dysfonctionnel

Answer 3

SUA qui n’est pas secondaire à une pathologie antatomique, systémique ou organique (Dx d’exclusion)

Presque toujours relié à l’anovulation (sauf phase folliculaire courte, insuffisance lutéale, ménorragie essentielle)

Question 4

Donner les trois manifestations cliniques du SOPK

Answer 4

Anovulation chronique
Hyperandrogénisme
Résistance à l’insuline

Question 5

Quels sont les critères Dx d’un SOPK

Answer 5

Anovulation chronique (cycles menstruels imprévisibles, oligoménorrhée, aménorrhée, absence de SPM, douleur à mi-cycle)

Hyperandrogénisme (hirsutisme, acné, alopécie, testostérone augmentée)

Exclure d’autres causes d’hyperandrogénisme (ex: hyperplasie congénitale des surrénales de forme non classique, tumeur sécrétant des androgènes)

Question 6

Tx du SOPK

Answer 6

Perte de poids
COC (permet de régulariser les cycles, diminuer les risques reliés à l’oestrogène non opposée, diminuer la production d’androgènes LH dépendante)
Antiandrogène (spironolactone)
Metformine

Si désire de grossesse, possibilité d’induction de l’ovulation (citrate de clomiphène)

Question 7

Quelles sont les manifestations cliniques d’un leiomyome ?

Answer 7

SUA (principalement ménorragie)
Douleur pelvienne (si dégénérescence/torsion)
Sx reliés à l’effet de masse (compression urinaire, Sx digestifs)
Infertilité (reliée à la déformation de la cavité utérine)

Question 8

Investigations d’un leiomyome

Answer 8

Examen de l’utérus bimanuel
Echographie +/- hystérosonographie
IRM pour planification Chx
FSC pour anémie

Question 9

Tx d’un leiomyome

Answer 9

RX
AINS
Stérilets avec libération d’hormones
COC
Agonistes de la GnRH (surtout en préop pour diminuer la taille des leiomyome, maximum 3-6 mois pour éviter les effets négatifs reliés à l’hypooestrogénisme)
Modulateurs sélectifs des récepteurs de la progestérone
CHX
myomectomie
hystérectomie (modalité de Tx la plus commune, diminue les risques de récidive)
embolisation des artères utérines

Question 10

Donner l’évolution normale des leiomyomes

Answer 10

Absence avant la ménarche
Croissance durant l’âge reproducteur
Régression durant la ménopause

Question 11

Nommer les signes et symptômes présents dans l’adénomyose

Answer 11

Ménorragie
Dysménorrhée
Élargissement diffus de l'utérus
Il peut y avoir dyspareunie, dyschésie
Souvent chez une grande multipare

Question 12

Comment peut-on suspecter le Dx d’une adénomyose et comment fait-on pour le confirmer ?

Answer 12

Par clinique + échographie transvaginale

La confirmation du Dx se fait par une analyse pathologique suite à une hystérectomie

Question 13

Tx d’une adénomyose ?

Answer 13

Hystérectomie

Possibilité du même Tx médicamenteux que pour leiomyome pour les femmes qui désirent avoir un enfant

Question 14

Décrire l’ectropion

Answer 14

L’ectropion est la zone métaphysique du col utérin qui est externalisée sous l’effet de l’oestrogène. On y observe une métaplasie de l’épithélium cylindrique cervical –> épithélium squameux vaginal

Question 15

Nommer des complications reliés à la grossesse qui peuvent provoquer des SUA

Answer 15

En première moitié de grossesse, avortement spontané, grossesse ectopie, maladie trophoblastique gestationelle

En deuxième moitiée de grossesse, penser à anomalies placentaires (placenta previa, placenta abruptio), rupture de l’utérus

Question 16

Donner l’investigation d’un SUA

Answer 16

1. FSC (anémie)
2. Exclure une grossesse
3. Exclure une coagulopathie (si Hx), atteinte infectieuse/inflammatoire (dépistage Chlam/gono si Hx), endocrinopathie (TSH, PRL, androgènes), néoplasie du col (PAP-test)
4. Déterminer, à l’Hx, si les saignements sont ovulatoires/anovulatoires (selon régularité des cycles, SPM, dysménorrhée)
5. Déterminer la pertinence d’une Échographie transvaginale (si examen physique anormal, non réponse du traitement médical)

Question 17

Quel est le test Dx pour un cancer du col de l’utérus ?

Answer 17

Colposcopie avec biopsie

Question 18

Modalités de dépistage du cancer du col de l’utérus

Answer 18

PAP test à partir de 21 ans. Jusqu’à 65 ans si deux résultats négatifs au cours des 10 dernières années

Question 19

Si le rapport de pathologie revient ASC-US, que faire ?

Answer 19

Si moins de 30 ans, refaire PAP test dans 6 mois et 12 mois. Si un des deux revient ASC-US +, faire colposcopie + biopsie

À partir de 30 ans, faire un test de détection de VPH oncogène et colposcopie si +. Répéter le test après 12 mois si VPH négatif

Pour tout autre anomalie, colposcopie + biopsie

Question 20

Nommer un agent agissant sur l’hémostase qui peut être utilisé dans le traitement des ménorragies ?

Answer 20

Agents anti-fibrinolytique (cyclokapron)

Question 21

Quand est-il le plus efficace de prendre les AINS dans le traitement des ménorragies ?

Answer 21

Le jour précédent les règles (parce que sinon les prostaglandines sont déjà produites)

Question 22

Lequel est le plus efficace pour diminuer les saignements entre anti-fibrinolytiques et AINS ?

Answer 22

Anti-fibrinolytiques, mais AINS ont l’avantage de diminuer les dysménorrhées

Question 23

Parmi les options médicamenteuses, quelle est la plus efficace pour contrôler les SUA

Answer 23

Dispositif intra-utérin avec libération d’hormones (levonorgestrel)

Induit une atrophie endométriale avec même possibilité d’aménorrhée

Question 24

Nommer les modalités chirurgicales principales dans le Tx des SUA

Answer 24

Endométrectomie

Hystérectomie