Tuto 2 Flashcards
Nommer 4 facteurs qui permettent normalement de contrôler le saignement utérin lors des menstruations
Hémostase primaire
Vasoconstriction artérioles (prostaglandines)
Contractions utérines
Ré-épithélialisation
Comment définie-t-on un saignement utérin anormal
Tout ce qui sort du pattern normal de menstruation en termes de : Fréquence (>38 jours ou < 21 jours) Volume (>80 ml ou <5 ml) Régularité (+/- 2 à 20 jours) Durée (<3 jours ou >8 jours)
Peuvent également être intermenstruels, post costaux, post ménopausique, règles précoces
Définir saignement utérin dysfonctionnel
SUA qui n’est pas secondaire à une pathologie antatomique, systémique ou organique (Dx d’exclusion)
Presque toujours relié à l’anovulation (sauf phase folliculaire courte, insuffisance lutéale, ménorragie essentielle)
Donner les trois manifestations cliniques du SOPK
Anovulation chronique
Hyperandrogénisme
Résistance à l’insuline
Quels sont les critères Dx d’un SOPK
Anovulation chronique (cycles menstruels imprévisibles, oligoménorrhée, aménorrhée, absence de SPM, douleur à mi-cycle)
Hyperandrogénisme (hirsutisme, acné, alopécie, testostérone augmentée)
Exclure d’autres causes d’hyperandrogénisme (ex: hyperplasie congénitale des surrénales de forme non classique, tumeur sécrétant des androgènes)
Tx du SOPK
Perte de poids
COC (permet de régulariser les cycles, diminuer les risques reliés à l’oestrogène non opposée, diminuer la production d’androgènes LH dépendante)
Antiandrogène (spironolactone)
Metformine
Si désire de grossesse, possibilité d’induction de l’ovulation (citrate de clomiphène)
Quelles sont les manifestations cliniques d’un leiomyome ?
SUA (principalement ménorragie)
Douleur pelvienne (si dégénérescence/torsion)
Sx reliés à l’effet de masse (compression urinaire, Sx digestifs)
Infertilité (reliée à la déformation de la cavité utérine)
Investigations d’un leiomyome
Examen de l’utérus bimanuel
Echographie +/- hystérosonographie
IRM pour planification Chx
FSC pour anémie
Tx d’un leiomyome
RX
AINS
Stérilets avec libération d’hormones
COC
Agonistes de la GnRH (surtout en préop pour diminuer la taille des leiomyome, maximum 3-6 mois pour éviter les effets négatifs reliés à l’hypooestrogénisme)
Modulateurs sélectifs des récepteurs de la progestérone
CHX
myomectomie
hystérectomie (modalité de Tx la plus commune, diminue les risques de récidive)
embolisation des artères utérines
Donner l’évolution normale des leiomyomes
Absence avant la ménarche
Croissance durant l’âge reproducteur
Régression durant la ménopause
Nommer les signes et symptômes présents dans l’adénomyose
Ménorragie Dysménorrhée Élargissement diffus de l'utérus Il peut y avoir dyspareunie, dyschésie Souvent chez une grande multipare
Comment peut-on suspecter le Dx d’une adénomyose et comment fait-on pour le confirmer ?
Par clinique + échographie transvaginale
La confirmation du Dx se fait par une analyse pathologique suite à une hystérectomie
Tx d’une adénomyose ?
Hystérectomie
Possibilité du même Tx médicamenteux que pour leiomyome pour les femmes qui désirent avoir un enfant
Décrire l’ectropion
L’ectropion est la zone métaphysique du col utérin qui est externalisée sous l’effet de l’oestrogène. On y observe une métaplasie de l’épithélium cylindrique cervical –> épithélium squameux vaginal
Nommer des complications reliés à la grossesse qui peuvent provoquer des SUA
En première moitié de grossesse, avortement spontané, grossesse ectopie, maladie trophoblastique gestationelle
En deuxième moitiée de grossesse, penser à anomalies placentaires (placenta previa, placenta abruptio), rupture de l’utérus
Donner l’investigation d’un SUA
- FSC (anémie)
- Exclure une grossesse
- Exclure une coagulopathie (si Hx), atteinte infectieuse/inflammatoire (dépistage Chlam/gono si Hx), endocrinopathie (TSH, PRL, androgènes), néoplasie du col (PAP-test)
- Déterminer, à l’Hx, si les saignements sont ovulatoires/anovulatoires (selon régularité des cycles, SPM, dysménorrhée)
- Déterminer la pertinence d’une Échographie transvaginale (si examen physique anormal, non réponse du traitement médical)
Quel est le test Dx pour un cancer du col de l’utérus ?
Colposcopie avec biopsie
Modalités de dépistage du cancer du col de l’utérus
PAP test à partir de 21 ans. Jusqu’à 65 ans si deux résultats négatifs au cours des 10 dernières années
Si le rapport de pathologie revient ASC-US, que faire ?
Si moins de 30 ans, refaire PAP test dans 6 mois et 12 mois. Si un des deux revient ASC-US +, faire colposcopie + biopsie
À partir de 30 ans, faire un test de détection de VPH oncogène et colposcopie si +. Répéter le test après 12 mois si VPH négatif
Pour tout autre anomalie, colposcopie + biopsie
Nommer un agent agissant sur l’hémostase qui peut être utilisé dans le traitement des ménorragies ?
Agents anti-fibrinolytique (cyclokapron)
Quand est-il le plus efficace de prendre les AINS dans le traitement des ménorragies ?
Le jour précédent les règles (parce que sinon les prostaglandines sont déjà produites)
Lequel est le plus efficace pour diminuer les saignements entre anti-fibrinolytiques et AINS ?
Anti-fibrinolytiques, mais AINS ont l’avantage de diminuer les dysménorrhées
Parmi les options médicamenteuses, quelle est la plus efficace pour contrôler les SUA
Dispositif intra-utérin avec libération d’hormones (levonorgestrel)
Induit une atrophie endométriale avec même possibilité d’aménorrhée
Nommer les modalités chirurgicales principales dans le Tx des SUA
Endométrectomie
Hystérectomie
