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Tuto 5 Flashcards

(54 cards)

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1
Q

Sx d’hypercalcémie selon les systèmes

A

Cardio: HTA, arrythmie, QT court
GI: constipation, No/Vo
Renal: Diabète néphrogénique (Polyurie, polydipsie), néphrolithiases
Rhumato: Goute
Muscolo-squelettique: Faiblesse, dlr osseuse
Psy: Anxiété, dépression, psychose
Neuro: Hypotonie, hyporéflexie, myopathie, parésies

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2
Q

Sx d’hypocalcémie aigue

A 
Paresthésies
Laryngospasme
Hyperréflexie
Tetanie
Signe de Chvostek
Signe de trousseau
Delirum
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3
Q

Sx d’hypocalcémie chronique

A 
SNC: convulsions, psychose, dystonie
GI: stéatorrhée
Peau: sèche, ongles fragiles, candidose
Yeux: cataractes
Musculaire: faiblesse et atrophie
Endocrinien: Faible relache d'insuline
Cardio: QT prolongé, torsade de pointes
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4
Q

Sx d’ostéoporose

A

Perte de taille
Fracture de fragilité
Lombalgie

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5
Q

l’origine embryologique des parathyroides

A

Bourgeon de cellules endodermiques originant des 3 et 4 fentes brachiales de l’embryon

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6
Q

Cellules de la parathyroide

A

Cellules principales: produisent la PTH, cytoplasme plus clair
Cellules oxyphiles: cytoplasme glandulaire, role inconnu

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7
Q

Structure de la PTH

A

polypeptide linéaire

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8
Q

Synthèse de la PTH

A

Prépropatathyroide
Proparathyroide
Parathyroide

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9
Q

Mécanisme de sécrétion de la PTH

A

Stockée dans des granules sécrétoires neuroendocrines

Fusion des granules avec la membrane est Mg- dépendant

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10
Q

Mécanisme qui influence la sécrétion/synthèse de PTH

A

1) Augmente la sécrétion en réponse à hypoCa
2) Augmente la transcription d’ARNm
3) Augmente la réplication cellulaire pour augmenter la masse des glandes

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11
Q

Mécanisme d’action de la PTH

A

Régule le Ca par la liaison aux récepteurs PTH1R (couplé à protéine G/effet amplificateur)
Effet net: Augmente calcium sérique et diminue phosphate sérique

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12
Q

Mécanisme de la PTH sur le rein

A

Diminue la réabsorption tubulaire proximale du phosphate

Augmente la réabsorption tubulaire distal et collecteur du calcium

Stimule la 25(OH)D 1alpha- hydroxylase qui augmente la formation de vitamine D

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13
Q

Mécanisme de la PTH sur les os

A

Ostéolyse
Prolifération d’ostéoclastes

***À long terme la perte de masse osseuse stimule aussi les ostéoblastes

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14
Q

Mécanisme de la PTH sur les intestins

A

Augmente l’absorption intestinale de calcium et du phosphore

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15
Q

Régulation de la PTH

A

Sous controle de la calcémie
Un récepteur (Ca sensing receptor) dans la membrane de la parathyroide détecte la calcium.

La présence de calcium inhibe la sécrétion de PTH

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16
Q

Ce qui stimule la PTH

A

Hypocalcémie

Augmentation de phosphore

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17
Q

Ce qui inhibe la PTH

A

Hypercalcémie
Déficience en Mg
Excès de vitamine D (1,25 OH)

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18
Q

Structure de la PTHrP

A

Similaire à la PTH

Affinité pour PTH-1R

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19
Q

Role de la PTHrP dans les néoplasies?

A

Peut etre sécrétée par des glandes tumorales qui cause hypercalcémie humorale maligne

La PTH devrait etre inhibée

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20
Q

Role physiologie de la calcitonine

A

Diminue la calcium sanguin

1) Diminue la résorption osseuse par ostéoclastes
2) Diminue la formation de nouveaux ostéoclastes, mais qui diminue aussi les ostéoblastes

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21
Q

Synthèse de la vitamine D

A

Cholécalciférol (vit. D3) est formée par la peau en réponse à des UV, retrouvé dans les produits laitiers, céréales, huiles de poissons

D3 est converti en 25(OH)D

  • Rétroinhibition qui régule sa concentration
  • Permet le stockage de D3 dans le foie

25(OH)D est converti en 1,25(OH)2Ddans le tubule proximal du rein par l’enzyme 25(OH)D-1alpha-hydroxylase
Cette enzyme est activée par la PTH et inhibée par le calcium

1,25(OH)2D est la plus active, sans reins la vitamine D perd son efficacité

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22
Q

Mécanisme d’action de la vitamine D

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A

Se lie à un récepteur nucléaire

Ce complexe se li à l’ADN et active ou inhibe la transcription

23
Q

Effets de la vitamine D sur les intestins

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A

Augmente l’absorption du calcium

24
Q

Effets de la vitamine D sur les os

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A

Grande dose: Résorption osseuse par ostéoclastes

Faible dose: Favorise la calcification osseuse

25
Formes plasmatiques de calcium:
Lié aux protéines: 41% Combinés à des substances anioniques Ionisés 50% (forme fonctionnelle)
26
Où est le calcium?
0.1% extracellulaire 1% intracellulaire 98.9% osseuse
27
Réabsortion du Ca dans le reins se fait à quel endroit?
Tubule proximal (65%) Anse ascendante de Henle (20%) Tubule distal et collecteur (10%)
28
Sources de phosphore
``` Lait oeufs viande poisson volaille légumineuses noix ```
29
Besoins quotidiens en calcium:
Ado: 1300mg Avant 50: 1000mg Après 50: 1500mg
30
Besoins en vit. D
19-50ans: 400 UI | 50+ : 800UI
31
Causes d'hypercalcémie et pathophysio
Parathyroide -Hyperparathyroidie primaire (PTH élevée) -Lithium (augmente croissance de la glande) -Hypercaclémique hypocalciurique familiale (mutation du récepteur CaSR) Néoplasies -Production de PThrP -Invasion osseuse Vitamine D -Intox à vit. D (accumulation de 25(OH)D -Sarcoidose (Conversion++ du 25(OH)D en 1,25(OH) 2 D -Hypercalcémie idiopathique du nourrisson (augmentation de la sensibilité à 1,25(OH)D Métabolisme -Hyperthyroidie (augmente turnover osseux) -Immobilisation -Thiazides (réabsorption de Na+ et Ca2+) -Intox à Vit. A (accélère résorption osseuse) Insuffisance rénale -Hyperparathyroidie secondaire -Intox à l'aluminium -Syndrome du lait et des alcalins
32
Causes d'hypocalcémie et pathophysio
Transitoire: sepsis, IR Chronique: IR chronique, hyperparathyroidie héréditaire, déficience en Vit.D, hypoMg Absence de PTH - PGAS 1 - Résection, irradiation - Hypo Mg PTH inefficace - Protéine du récepteur fait défaut - IRC PTH surchagé -Trop de perte de calcium intracellulaire (lyse tumorale, IRA, rhabdomyolyse)
33
Vrai hypocalcémie vs hypocalcémie par hypoalbuminémie
Vrai: diminution du calcium ionisé Faux: diminution du calcium lié aux protéines par hypoalbuminémie
34
Causes d'hyperparathyroidie
Adénome solitaire (80%) Hyperplasie parathyroidienne MEN Carcinome parathyroidien
35
Manifestations cliniques d'hyperparathyroidie
``` Asx (50%) Fatigue Polyurie Constipation HTA Néphrolithiases ```
36
Effets de l'hypomagnésie sur la calcémie
Stimule la PTH Hypomagnésie sévère: défaut de scérétion de PTH
37
Pathophysio de la pseudo-hypoparathyroidie
Réponse déficiente de la PTH | Soit par diminution de la quantité/activité de la protéine G ou par diminution de la quantité de récepteurs de la PTH
38
Définition de l'Ostéoporose
Densité osseuse plus bas que -2,5 écarts types
39
Définition de l'ostéopénie
Densité osseuse entre -1 et -2,5
40
Facteurs de risque de l'ostéoporose
``` Plus de 65 ans Faible DMO Fracture de fragilité ATCD familiaux Glucocorticoides Ménopause précoce Malabsorption Hypogonadisme ```
41
Causes secondaires d'ostéoporose
Maladie GI Myelome multiple Cushing Endocrinopathies: Cushing, hyperthyroidisme, ménopause précove, DM
42
Rachtisme:
Déficience en vitamine D chez l'enfant
43
ostéomalacie:
Déficit en vitamine D chez l'adulte Cause hypocalcémie et hypophosphatémie Manque de minéralisation osseuse
44
Causes d'ostéomalacie/rachitisme
``` Déficience en vit. D Hypophosphatémie Déficience en calcium Acidose chronique Biphosphanates ```
45
Définir MEN 1
Hyperparathyroidie primaire Tumeur entéropancréatique Tumeur pituitaire
46
Définir MEN2a
Phéo | Carcinome médullaire thyroidien, hyperparathyroidie
47
Définir MEN2b
Phéo Carcinome médullaire thyroidien Neuromes
48
Définir PGAS1
``` Candidase Hypoparathyroidisme Insuffisance surrénalienne Hypogonadisme Alopécie Malabsorption Anémie pernicieuse Hypothyroidie ```
49
Définir PGAS2
``` Grave's Diabète type 1 Hypothyroidie Myasthénie grave Insuffisance surrénalienne Hypogonadisme Alopécie ```
50
``` Calcium Phosphore Mg PTH Vitamine D Dans hyperparathyroidie ```
``` Calcium: Augmenté Phosphore: Diminué Mg: Augmenté PTH: Augmenté Vitamine D: Augmenté car PTH active la formation rénale de vit. D ```
51
``` Calcium Phosphore Mg PTH Vitamine D Dans hypoparathyroidie ```
``` Calcium: Diminué Phosphore: augmenté Mg: Diminué PTH: Diminué Vitamine D: 1,25 faible ```
52
Indication d'ostéodensitométrie
Fracture de fragilité
53
Tx de l'hypercalcémie
0.9% salin Diurétique Calcitonine (Inhibe résorption osseuse et inhibe réabsorption tubulaire) Biphsophonates (inhibe ostéoclastes) Glucocorticoides (si d'origine néoplasique) Dialyse
54
Tx de l'hypocalcémie
Suppléments de vitamine D et de calcium | Intuber si stridor

Endocrino (6 decks)

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