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Endocrino > Tuto 5 > Flashcards

Tuto 5 Flashcards

1
Q

Sx d’hypercalcémie selon les systèmes

A

Cardio: HTA, arrythmie, QT court
GI: constipation, No/Vo
Renal: Diabète néphrogénique (Polyurie, polydipsie), néphrolithiases
Rhumato: Goute
Muscolo-squelettique: Faiblesse, dlr osseuse
Psy: Anxiété, dépression, psychose
Neuro: Hypotonie, hyporéflexie, myopathie, parésies

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2
Q

Sx d’hypocalcémie aigue

A 
Paresthésies
Laryngospasme
Hyperréflexie
Tetanie
Signe de Chvostek
Signe de trousseau
Delirum
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3
Q

Sx d’hypocalcémie chronique

A 
SNC: convulsions, psychose, dystonie
GI: stéatorrhée
Peau: sèche, ongles fragiles, candidose
Yeux: cataractes
Musculaire: faiblesse et atrophie
Endocrinien: Faible relache d'insuline
Cardio: QT prolongé, torsade de pointes
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4
Q

Sx d’ostéoporose

A

Perte de taille
Fracture de fragilité
Lombalgie

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5
Q

l’origine embryologique des parathyroides

A

Bourgeon de cellules endodermiques originant des 3 et 4 fentes brachiales de l’embryon

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6
Q

Cellules de la parathyroide

A

Cellules principales: produisent la PTH, cytoplasme plus clair
Cellules oxyphiles: cytoplasme glandulaire, role inconnu

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7
Q

Structure de la PTH

A

polypeptide linéaire

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8
Q

Synthèse de la PTH

A

Prépropatathyroide
Proparathyroide
Parathyroide

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9
Q

Mécanisme de sécrétion de la PTH

A

Stockée dans des granules sécrétoires neuroendocrines

Fusion des granules avec la membrane est Mg- dépendant

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10
Q

Mécanisme qui influence la sécrétion/synthèse de PTH

A

1) Augmente la sécrétion en réponse à hypoCa
2) Augmente la transcription d’ARNm
3) Augmente la réplication cellulaire pour augmenter la masse des glandes

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11
Q

Mécanisme d’action de la PTH

A

Régule le Ca par la liaison aux récepteurs PTH1R (couplé à protéine G/effet amplificateur)
Effet net: Augmente calcium sérique et diminue phosphate sérique

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12
Q

Mécanisme de la PTH sur le rein

A

Diminue la réabsorption tubulaire proximale du phosphate

Augmente la réabsorption tubulaire distal et collecteur du calcium

Stimule la 25(OH)D 1alpha- hydroxylase qui augmente la formation de vitamine D

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13
Q

Mécanisme de la PTH sur les os

A

Ostéolyse
Prolifération d’ostéoclastes

***À long terme la perte de masse osseuse stimule aussi les ostéoblastes

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14
Q

Mécanisme de la PTH sur les intestins

A

Augmente l’absorption intestinale de calcium et du phosphore

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15
Q

Régulation de la PTH

A

Sous controle de la calcémie
Un récepteur (Ca sensing receptor) dans la membrane de la parathyroide détecte la calcium.

La présence de calcium inhibe la sécrétion de PTH

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16
Q

Ce qui stimule la PTH

A

Hypocalcémie

Augmentation de phosphore

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17
Q

Ce qui inhibe la PTH

A

Hypercalcémie
Déficience en Mg
Excès de vitamine D (1,25 OH)

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18
Q

Structure de la PTHrP

A

Similaire à la PTH

Affinité pour PTH-1R

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19
Q

Role de la PTHrP dans les néoplasies?

A

Peut etre sécrétée par des glandes tumorales qui cause hypercalcémie humorale maligne

La PTH devrait etre inhibée

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20
Q

Role physiologie de la calcitonine

A

Diminue la calcium sanguin

1) Diminue la résorption osseuse par ostéoclastes
2) Diminue la formation de nouveaux ostéoclastes, mais qui diminue aussi les ostéoblastes

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21
Q

Synthèse de la vitamine D

A

Cholécalciférol (vit. D3) est formée par la peau en réponse à des UV, retrouvé dans les produits laitiers, céréales, huiles de poissons

D3 est converti en 25(OH)D

  • Rétroinhibition qui régule sa concentration
  • Permet le stockage de D3 dans le foie

25(OH)D est converti en 1,25(OH)2Ddans le tubule proximal du rein par l’enzyme 25(OH)D-1alpha-hydroxylase
Cette enzyme est activée par la PTH et inhibée par le calcium

1,25(OH)2D est la plus active, sans reins la vitamine D perd son efficacité

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22
Q

Mécanisme d’action de la vitamine D

A

Se lie à un récepteur nucléaire

Ce complexe se li à l’ADN et active ou inhibe la transcription

23
Q

Effets de la vitamine D sur les intestins

A

Augmente l’absorption du calcium

24
Q

Effets de la vitamine D sur les os

A

Grande dose: Résorption osseuse par ostéoclastes

Faible dose: Favorise la calcification osseuse

25
Q

Formes plasmatiques de calcium:

A

Lié aux protéines: 41%
Combinés à des substances anioniques
Ionisés 50% (forme fonctionnelle)

26
Q

Où est le calcium?

A

0.1% extracellulaire
1% intracellulaire
98.9% osseuse

27
Q

Réabsortion du Ca dans le reins se fait à quel endroit?

A

Tubule proximal (65%)
Anse ascendante de Henle (20%)
Tubule distal et collecteur (10%)

28
Q

Sources de phosphore

A 
Lait
oeufs
viande
poisson
volaille
légumineuses
noix
29
Q

Besoins quotidiens en calcium:

A

Ado: 1300mg
Avant 50: 1000mg
Après 50: 1500mg

30
Q

Besoins en vit. D

A

19-50ans: 400 UI

50+ : 800UI

31
Q

Causes d’hypercalcémie et pathophysio

A

Parathyroide
-Hyperparathyroidie primaire (PTH élevée)
-Lithium (augmente croissance de la glande)
-Hypercaclémique hypocalciurique familiale (mutation du récepteur CaSR)
Néoplasies
-Production de PThrP
-Invasion osseuse
Vitamine D
-Intox à vit. D (accumulation de 25(OH)D
-Sarcoidose (Conversion++ du 25(OH)D en 1,25(OH) 2 D
-Hypercalcémie idiopathique du nourrisson (augmentation de la sensibilité à 1,25(OH)D
Métabolisme
-Hyperthyroidie (augmente turnover osseux)
-Immobilisation
-Thiazides (réabsorption de Na+ et Ca2+)
-Intox à Vit. A (accélère résorption osseuse)
Insuffisance rénale
-Hyperparathyroidie secondaire
-Intox à l’aluminium
-Syndrome du lait et des alcalins

32
Q

Causes d’hypocalcémie et pathophysio

A

Transitoire: sepsis, IR

Chronique: IR chronique, hyperparathyroidie héréditaire, déficience en Vit.D, hypoMg

Absence de PTH

  • PGAS 1
  • Résection, irradiation
  • Hypo Mg

PTH inefficace

  • Protéine du récepteur fait défaut
  • IRC

PTH surchagé
-Trop de perte de calcium intracellulaire
(lyse tumorale, IRA, rhabdomyolyse)

33
Q

Vrai hypocalcémie vs hypocalcémie par hypoalbuminémie

A

Vrai: diminution du calcium ionisé

Faux: diminution du calcium lié aux protéines par hypoalbuminémie

34
Q

Causes d’hyperparathyroidie

A

Adénome solitaire (80%)
Hyperplasie parathyroidienne
MEN
Carcinome parathyroidien

35
Q

Manifestations cliniques d’hyperparathyroidie

A 
Asx (50%)
Fatigue
Polyurie
Constipation
HTA
Néphrolithiases
36
Q

Effets de l’hypomagnésie sur la calcémie

A

Stimule la PTH

Hypomagnésie sévère: défaut de scérétion de PTH

37
Q

Pathophysio de la pseudo-hypoparathyroidie

A

Réponse déficiente de la PTH

Soit par diminution de la quantité/activité de la protéine G ou par diminution de la quantité de récepteurs de la PTH

38
Q

Définition de l’Ostéoporose

A

Densité osseuse plus bas que -2,5 écarts types

39
Q

Définition de l’ostéopénie

A

Densité osseuse entre -1 et -2,5

40
Q

Facteurs de risque de l’ostéoporose

A 
Plus de 65 ans
Faible DMO
Fracture de fragilité
ATCD familiaux
Glucocorticoides
Ménopause précoce
Malabsorption
Hypogonadisme
41
Q

Causes secondaires d’ostéoporose

A

Maladie GI
Myelome multiple
Cushing
Endocrinopathies: Cushing, hyperthyroidisme, ménopause précove, DM

42
Q

Rachtisme:

A

Déficience en vitamine D chez l’enfant

43
Q

ostéomalacie:

A

Déficit en vitamine D chez l’adulte
Cause hypocalcémie et hypophosphatémie
Manque de minéralisation osseuse

44
Q

Causes d’ostéomalacie/rachitisme

A 
Déficience en vit. D
Hypophosphatémie
Déficience en calcium
Acidose chronique
Biphosphanates
45
Q

Définir MEN 1

A

Hyperparathyroidie primaire
Tumeur entéropancréatique
Tumeur pituitaire

46
Q

Définir MEN2a

A

Phéo

Carcinome médullaire thyroidien, hyperparathyroidie

47
Q

Définir MEN2b

A

Phéo
Carcinome médullaire thyroidien
Neuromes

48
Q

Définir PGAS1

A 
Candidase
Hypoparathyroidisme
Insuffisance surrénalienne
Hypogonadisme
Alopécie
Malabsorption
Anémie pernicieuse
Hypothyroidie
49
Q

Définir PGAS2

A 
Grave's
Diabète type 1
Hypothyroidie
Myasthénie grave
Insuffisance surrénalienne
Hypogonadisme
Alopécie
50
Q 
Calcium
Phosphore
Mg
PTH
Vitamine D
Dans hyperparathyroidie
A 
Calcium: Augmenté
Phosphore: Diminué
Mg: Augmenté
PTH: Augmenté
Vitamine D: Augmenté car PTH active la formation rénale de vit. D
51
Q 
Calcium
Phosphore
Mg
PTH
Vitamine D
Dans hypoparathyroidie
A 
Calcium: Diminué
Phosphore: augmenté
Mg: Diminué
PTH: Diminué
Vitamine D: 1,25 faible
52
Q

Indication d’ostéodensitométrie

A

Fracture de fragilité

53
Q

Tx de l’hypercalcémie

A

0.9% salin
Diurétique
Calcitonine (Inhibe résorption osseuse et inhibe réabsorption tubulaire)
Biphsophonates (inhibe ostéoclastes)
Glucocorticoides (si d’origine néoplasique)
Dialyse

54
Q

Tx de l’hypocalcémie

A

Suppléments de vitamine D et de calcium

Intuber si stridor

Endocrino (6 decks)

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