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Endocrino > Tuto 3 > Flashcards

Tuto 3 Flashcards

1
Q

Signes et Sx d’hypothyroidie

A 
Fatigue, faiblesse
Peau sèche
Sensation de froid
Perte de cheveux
Difficulté de concentration et de mémoire
Constipation
Gain de poids
Dyspnée
Voix rauque
Ménorrhagie
Paresthésie
Trouble d'audition
Oedeme face, mains et pieds
Alopécie
Reflexes lents
Syndrome tunnel carpien
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2
Q

Signes et Sx de thyrotoxicosis

A 
Hyperacitivité
irratibilité
Dysphorie
Insomnie et perte de concentration
Intolérence à la chaleur
Palpitations
Fatigue et faiblesse
Perte de poids avec appétit augmenté
Diarrhée
Polyurie
Oligomenorrhée
Perte de libido
Tachycardie
Fibrillation auriculaire
Tremblements
Goitre
Peau chaude
Faiblesse musculaire proximale
Gynecomastia
Hyperréflexie
Eyelid retraction (dans maladie de graves)
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3
Q

Déf. hyperthyroidie:

A

Surproduction d’hormone par la thyroïde

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4
Q

Déf. thyrotoxicosis

A

Manifestations biochimique et physiologique d’un excès d’hormones thyroidiennes

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5
Q

Effets des hormones thyroidiennes

A 
Augmente l'activité de transcription nucléaire des gènes
Stimule le métabolisme du glucose
synthèse et catabolisme protéique accéléré
Augmentation du métabolisme des lipides
Augmente débit cardiaque
Augmentation de l'utilisation d'O2 et production de CO2 (hyperventilation)
Affaiblissement musculaire
Hyperréflexie
Tremblement
Résorption osseuse +++, déposition + (ostéopénie, hypercalcémie, hypercalciurie)
Augmentation des besoins en vitamine
Augmentation de l'EPO
Augmente 2,3 DPG (↑ dissociation d'O2)
Augmente sécrétions des autres glandes
Augmente appétit
Augmente la sécrétions de sucs digestifs
Augmente la mobilité du GI
Nervosité, anxiété, inquiétude, paranoia
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6
Q

Effets des hormones thyroidiennes sur le métabolisme du glucose

A 
Uptake cellulaire de glucose plus rapide
Augmente la glycolyse
Augmente la gluconéogenèse
Augmente le rythme d'absorption de glucose par le GI
Augmente la sécrétion d'insuline
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7
Q

Effets des hormones thyroidiennes sur le métabolisme des lipides

A

Baisses des réserves graisseuse (mobilisation des lipides rapide)
Augmente acides gras libres
Baisse de cholestérol, phospholipides et de triglycérides car sécrétion dans bile
Induit augmentation de récepteurs LDL sur hépatocytes

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8
Q

Effets des hormones thyroidiennes sur le coeur

A 
Augmentation du flot sanguin
Augmentation du débit cardiaque
Augmentation de la fréquence
Augmentation de la force
TA normale
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9
Q

Effets des hormones thyroidiennes sur les muscles

A

Augmentation du catabolisme (affaiblissement)
Hyperréflexie
Tremblement

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10
Q

Effets des hormones thyroidiennes sur le sommeil

A

Hyper: Effet épuisant (fatigue constante, mais effet excitateur sur les synapses = difficulté à dormir
Hypo: somnolence (12-14h de sommeil)

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11
Q

Effets des hormones thyroidiennes sur les autres glandes

A

Augmente les sécrétions du pancréas
Augmente besoin en hormone PTH
Augmente sécrétion de glucocorticoides

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12
Q

Effets des hormones thyroidiennes sur la fonction sexuelle

A

Hommes: Hypo = perte de lipido
Hyper: dysfonction érectile

Femmes: Hypo = Ménorragie, dysménorrhée
Hyper: oligoménorrhée ou aménorrhée

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13
Q

Effets des hormones thyroidiennes sur les catécholamines

A

Amplifie leur action

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14
Q

Effets des hormones thyroidiennes sur l’hormone de croissance

A

Hypo affecte la sécrétion

Donc ralentissement de la croissance linéaire

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15
Q

Effets des hormones thyroidiennes sur les glucocorticoides

A

Hypo: Affaiblissement de la réponse à l’axe hypothalamo-hypophysaire-surénalienne

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16
Q

Causes d’hypothyroidie

A 
primaire:
Hypothyroidie auto-immune (Hashimoto) #1 dans pays développés
Iatrogénique
Hypothyroidie congénitale
Déficience en iode (#1 mondial)
Pathologies infiltratives
transitoire:
Thyroidie silencieuse (inclus post-partum)
Thyroidite subaigue
Sevrage d'un Tx de thyroxine
Tx à l'iode 131 ou thyroidectomie partielle
Secondaire:
Hypopituitarisme
Déficience de la TSH
Pathologies hypothalamiques
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17
Q

Thyrotoxicoses

A 
primaires:
Maladie de Grave (#1 chez adulte et enfant)
Goitre multi-nodulaire toxique
Adénome toxique
Métastase fonctionnelle d'un carcinome thyroidien
Mutation activatrice du récepteur de TSH
Phénomène de Jodbasedow (trop d'iode)
Secondaire:
Adénome hypophysaire
Syndrome de résistance aux hormones thyroidiennes
Tumeur sécrétrice  de hCG
Thyrotoxicose gestationelle
Thyrotoxicose sans hyperthyroidie:
Thyroidite silencieuse
thyroiditie subaigue
Destruction thyroidienne
Thyrotoxicose factice
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18
Q

Pathogénèse de la thyroidite d’hashimoto

A

Infiltration lymphocytaire et relache des cytokines

Atrophie des follicules thyroidiens

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19
Q

Pathogénèse de la maladie de Graves

A

60-80% des thyrotoxicoses
Présence d’un anticorps capable de stimuler le récepteur de la TSH
Cause une ophtalmopathie car élargissement des muscles extra-oculaires par infiltration des lymphocytes T et relâchement des cytokines ce qui entraine une activation des fibroblastes.
Peut passer à travers du placenta et causer hyperthyroidie congénitale

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20
Q

Labo d’une thyroidite d’Hashimoto

A

TSH élevé
T4 bas
Présence d’Ac anti-TPO

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21
Q

Labo de la maladie de Graves

A

TSH bas
T4 élevé
Présence d’Ac anti-TPO
Mesure des TSI (thyroid stimulating immunoglobulin)

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22
Q

Types de cancers de la thyroide

A

Bénin:
Adénome des cellules épithéliales folliculaires

Malin:
Cellule épithéliale folluculaire
Carcinome papillaire (80-90%)
C-cell

Autres cancers:
Lymphome
Sarcome
Métastase

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23
Q

Facteurs de risque du cancer de la thyroide

A

Agé (peak 50 ans)
Femme 2X
Exposition radiation du cou ou de la tete dans le jeunesse
Grosses nodules

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24
Q

Développement et migration de la thyroïde

A

Développe à partir du plancher du pharynx primitif

Migre le long du conduit thyroglossal

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25
Description de la cellule fonctionnelle de la thyroide
Follicule - Rempli d'une substance sécrétrice nommée colloide - Colloide est constitué de thyroglobuline qui contient T3 et T4
26
Cellules impliquées dans la production de T3 et T4
Cellules folliculaires
27
Cellules impliquées dans la production de calcitonine
Cellules parafolliculaires (cellules C)
28
Roles de la TSH sur la thyroide:
Se lie sur le récepteur TSH Augmente la protéolyse de la Tg qui augmente la sécrétion d'hormones thyroidiennes Augmente l'activité des pompes à iode Augmente l'iodation de la tyrosine qui est dans la Tg Stimule la croissance prolongée du tissu glandulaire de la thyroide
29
Rétrofeedback de la thyroide
Hormones thyroidiennes inhibent la production de TSH et de TRH Somatostatine inhibe TSH Dopamine, glucocorticoides et somatostatine suppriment la TSH Froid augmente la sécrétion de TRH et TSH Anxiété et chaleur diminue TSH
30
Synthèse des hormones thyroidiennes
Iode est transporté à l'intérieur de la cellule avec un co-transporteur (NIS) (Trop d'iode va inhiber le NIS) La pendrine va transporter l'iode dans le follicule Oxydation de l'iode par TPO Iode oxydé réagit avec Tg et forme des iodotyrosines 75% de la tyrosine iodée ne devient pas des hormones. L'iode est recyclée par la déiodogénase intracellulaire
31
Qu'est ce qui arrive si le système peroxydase est bloqué ou absent?
Il n'a plus de formation d'hormones thyroidiennes
32
Qu'est ce qui arrive si manque la déiodogénase intracellulaire?
Iode de la tyrosine iodée qui devient pas des hormones n'est pas recyclée. Cause une déficience en iode
33
Mécanisme d'action des hormones thyroidiennes
Diffuse dans la cellule et se lie à un récepteur spécifique dans le noyau
34
Métabolisme des hormones thyroidiennes
99% se lient à des protéines de transport Affinité pour T4 est plus forte, donc plus grande demi-vie Demi-vue de T4 = 6 jours Demi-vie de T3 = 1 jour 80% de la T4 en transformée en T3 par déiodation
35
C'est quoi l'effet wolff-Chaikoff?
Lorsque le taux d'iode intrathyroidien est trop élevé Ça cause une diminution de la synthèse des hormones État temporaire chez les sujets normaux, mais peut induire un hypothyroidie
36
C'est quoi l'effet Jodbasedow?
Lorsque le patient est déjà en hypothyroïdie en raison de carence en iode. Grande quantité de substrat produit et l'iode est le facteur limitant. L'administration d'iode va induire une hyperthyroidie.
37
Effets de manque T3 et T4 sur développement foetal
Important pour le développement du cerveau (avant 11 sem) Après 11 sem le foetus synthétise ses propre hormones Quantité insuffisante = retard mental et de croissance, et cerveau plus petit Peut donner crétinisme (nain + retard mental)
38
Effets d'un surplus de T3 et T4 chez l'enfant
Enfant grand | Adulte petit car épiphyse se ferme plus tot
39
``` Relation entre hormones thyroidiennes et: Catécholamines Hormones hypophysaires Hormones surrénales GH ```
Amplifie l'action des catécholamines Hypothyroidie augemente TRH, donc augmente prolactine Augmente métabolisme, donc diminue demi-vie du cortisol Nécessaire pour maintenir sécrétion de GH, mais en dose élevée va inhiber la GH, car augmentation de la somatostatine
40
Pourquoi incidence familiale des maladies de la thyroide
Polymorphisme de HLA-DR et CTLA-4
41
Causes d'hypothyroidie
``` Primaire: ***Thyroidite d'Hashimoto *** #1 chez adulte et enfant thyroidite atrophique Tx à l'iode 131, thyroidectomie, excès d'iode, lithium Dysgénésie thyroidienne Dyshormonogénèse Mutation du récepteur à la TSH ***Déficience en iode*** Infiltration Surexpression des déiodogénase type III (inactive T3 et T4) Transitoire: Thyroidite silencieuse Thyroidite subaigue Severage d'un Tx de thyroxine Tx à l'iode 131 Thyroidectomie partielle Secondaire: Hypopituitarisme (Chx, irradiation, infiltration, trauma) Déficience en TSH Pathologies hypothalamiques ```
42
Causes de thyrotoxicose
``` Primaire: *** Maladie de Grave *** #1 chez adulte et enfant Goitre multi-nodulaire toxique Adénome toxique Métastase fonctionnelle d'un carcinome thyroidien Mutation activatrice du récepteur de TSH Phénomère jodbasedow Secondaire: Adénome hypophysaire Résistance aux hormones thyroidiennes Tumeur sécrétrice de hCG Thyrotoxicose gestationnelle Thyrotoxicose sans hyperthyroidie: Thyroidite silencieuse Thyroidite subaigue Destruction par radiation, amiodarone Thyrotoxicose factive (prise d'hormones exogènes) ```
43
Pathogénèse de la thyroidite d'Hashimoto
Infiltration lymphocytaire et relachement de cytokines Cause atrophie des follicules et atrophie de la glande Présence d'anticorps anti TPO, anti R-TSH, anti-Tg
44
Pathogénèse de la maladie de Graves
Présence de TSI (thyroid stimulation immunoglobulins) Anticorps capable de stimuler les récepteurs TSH Peut passer à travers le placenta et cause hyperthyroidie congénitale
45
Types de cancers thyroide:
Bénin: Adénome des cellules épithéliales folliculaires ``` Malin: Cellules épithéliales folliculaire -Carcinome différencié -Carcinome indifférencié (anaplasique) *** Très agressif*** C-cell Cancer thyroidien médullaire ``` Autres: Lymphome Sarcome Métastases
46
Mécanisme de développement des cancers thyroidien
Génétique: MEN2 (carcinome thyroidien médullaire familial) **Radiation ionisante**: Dans les 2 premières décennies Maladie thyroidienne préexistante
47
Effets de dysfonction thyroidienne chez les enfants
Retard de croissance Retard mental Crétinisme Puberté précoce
48
Changements de la peau face à hypothyroidie
Peau sèche et froide Amincissement Moins de transpiration Cheveux secs
49
Changements de la peau face à thyrotoxicose
``` Peau moite et chaude Diaphorèse Cheveux fins Alopécie Érythème palmaire Prurit ```
50
Facteurs de risque du cancer de la thyroide
``` Histoire d'irradiation du cou ou la tete Moins de 20 ans, plus de 45 ans Masse récente Voix rauque (envahissant) Histoire familiale MEN2 Nodule solitaire Adénopathie ```
51
Investigations d'un nodule thyroidien
TSH Cytoponction si normal Suivi par echo Scintigraphie au technecium vérifie chaud ou froid
52
Caractéristiques d'un nodule malin
Dur Ferme Indolore Non fonctionnel
53
C'est quoi le sick euthyroid syndrome
Débalancement des taux de TSH, T3 ou T4 avec thyroide fonctionnelle Causé par maladie aigue sévère comme , maladie hépatique, maladie psy, VIH, maladie rénale
54
Autres maladies auto-immunes associés à la thyroide
``` Vitiligio Addison Anémie pernicieuse Diabète type 1 Céliaque Lupus Syndrome de Sjogren ```
55
Indication de la cytoponction
Masse avec TSH normale
56
Prise en charge d'une hypothyroidie
Thérapie de remplacement (synthroide) Dosage aux 4-6 sem jusqu'à équilibre, et à chaque année Nécessite plus grande dose lors de la grossesse
57
Prise en charge d'une hyperthyroidie
Antithyroidiens B-bloquant Iode 131 Chirurgie
58
Prise en charge d'une thyroidite
Traiter la cause
59
Prise en charge d'un goitre/nodule
Iode Observation Thyroidectomie Thérapie de suppression
60
Ordre de fréquence des carcinome thyroidien:
Carcinome papillaore Carcinome folliculaire Carcinome indifférencié
61
2 urgences thyroidiennes
Thyroid storm | Myxedema coma

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