Tumores torácicos

Question 1

Factores pronósticos del paciente con cáncer de pulmón

Answer 1

1. Estado general (Karnosfsky)
2. Extensión (TNM)
3. Pérdida de peso en 6 meses >10%
4. Sexo masculino >70 años

Question 2

Metástasis cerebrales en cáncer de pulmón

Answer 2

Hasta un 10%, realizar RM y TAC aunque esten asintomáticos, sobretodo si van a someterse a resección pulmonar

Question 3

Clasificación del cáncer de pulmón

Answer 3

Microcítico (CD56) 
No microcítico: 
- Adenocarcinoma (más frecuente)
- Epidermoide (p63+ y CK5/6)
- Células grandes (CD56, crogranina, sinaptofisina)

Question 4

Subtipos de adenocarcinoma

Answer 4

Mixto (90%)
Micropapilar o papilar (Peor pronóstico)
Broncoalveolar (Mejor pronóstico)
Sólido, con mucina…

Question 5

Mutaciones del adenocarcinoma de pulmón

Answer 5

KRAS es la más común pero no tiene tratamiento
EGFR es la siguiente más común hasta un 50% en mujeres asiáticas no fumadoras
ROS1 poco común pero con terapia dirigida

Question 6

Tratamiento del BRAF

Answer 6

DaBRAFenib
Trametinib
Vemurafenib

Question 7

Tratamiento “small-molecules” contra EGFR

Answer 7

(EGAO-tinib)
Erlo-tinib
Gefi-tinib
Afa-tinib 
Osimer-tinib

Question 8

Tratamiento ALK/ROS1 y MET1

Answer 8

Crizo-tinib

Question 9

Ipilimumab

Answer 9

Anti CTLA-4

Se usa con nivolumab (Anti PD1) en las recidivas del microcítico de pulmón.

Question 10

Tratamiento estandar de tumores de pulmón locoregionales avanzados (IIIA-IIIB) no microcítico

Answer 10

Radioquimioterapia + DURVALUMAB

Resecables como pancoast: RTQT + Cirugía + RTQT

Question 11

Tratamiento tumores de pulmón en estadío IA y IB no microcítico

Answer 11

Cirugía + linfadenectomía (al menos 3 niveles ganglionares)

SBRT (si no se puede operar)

Question 12

Tratamiento de tumores de pulmón en estadío IIB (pN1 ganglios hiliares afectos) no microcítico

Answer 12

Cirugía + QT (platino o taxanos)

Question 13

Tratamiento de tumores de pulmón en estadío IIB (pN2 ganglios mediastínicos afectos) no microcítico

Answer 13

QT/RTQT neoadyuvante + Cirugía + RTQT

Question 14

Tratamiento de tumores de pulmón en estadío IV no microcítico

Answer 14

• PS 0-1 + oligomestásico: sistémico + radiocirugía o cirugía
• Si no es oligometastásico o PS 2-4: tratamiento sistémico (QT, inmunoterapia, inhibidores tirosinkinasa)

Question 15

Tratamiento sistémico del cáncer de pulmón

Answer 15

Carboplatino + Bevacizumab

Question 16

Tratamiento dirigido contra RET

Answer 16

Cabozan-tinib

Vande-tinib

Question 17

Fármacos anti-PD1

Answer 17

Nivol-umab

Premboliz-umab

Question 18

Fármacos anti-PDL1

Answer 18

Atezoliz-umab
Durval-umab
Avel-umab

Question 19

Carcinoma microcítico de pulmón se asocia a…

Answer 19

Tabaco

Question 20

Factores pronósticos en microcítico de pulmón

Answer 20

Mal px: enolasa y cyfra21-1 elevados, MYC amplificado

Bueno px: Ausencia de pérdida de peso, buen estado general y ser MUJER

Question 21

Tratamiento del microcítico de pulmón

Answer 21

Limitado: QT (platino) + RT torácica + RT holocraneal profiláctica
Extendido: QT (Carbo/cisplatino) + VP16
+/- RT holocraneal si responde al tto

Question 22

Estadio de Masaoka

Answer 22

Clasificación del timoma

Question 23

Tratamiento del timoma

Answer 23

Cirugía +/- RT en caso de:
I: no resección completa
III/IV: a todos

Question 24

Metástasis pulmonares con mejor pronóstico

Answer 24

Cerebrales y suprarrenales

Question 25

Metástasis cerebrales en microcitico de pulmón

Answer 25

Es más probable en la forma límitada (viven más) pero la RT holocraneal aporta una mayor supervivencia a la forma extendida

Question 26

Mesotelioma

Answer 26

Relacionado con asbesto y uralita, predominio en sexo masculino y clínica de dolor torácico difuso
Rara vez dan metástasis pero muy mal px (responden mal a la quimio y radioterapia, tto: Cirugía)
Marcador sérico: Glicoproteina osteopontina