Tumores cerebrales y ORL Flashcards
Tumor cerebral más frecuente en el adulto
Metástasis cerebral
Meningioma en el caso de los primarios
Tumor cerebral con peor pronóstico
Glioblastoma
Tumores cerebrales en niños
Segunda causa tumoral más común tras las leucemias
El más frecuente: MEDULOBLASTOMA seguido del astrocitoma
Diseminación de los tumores cerebrales
El SNC no posee vasos linfánticos por lo que dificulta la eliminación de liquidos y favorece el edema provocando síntomas de compresión
Lás metástasis más frecuentes son a partir del LCR
Factores de riesgo en tumores cerebrales (Ambientales)
Radiaciones ionizantes y posiblemente las no ionizantes, Productos químicos y en el caso del linfoma primario: EBV y VIH
NO afectan el TABACO ni el ALCOHOL
Factores de riesgo en tumores cerebrales (Genéticos)
Síndromes hereditarios como:
La neurofibromatosis tipo 1 y 2, la esclerosis tuberosa, Von hippel Lindau, turcot, Retinoblastoma, Gorlin….
Cromosoma afecto en neurofibromatosis tipo 1 y en el síndrome De Li Fraumeni
17
Cromosoma afecto en neurofibromatosis tipo 2
22
Cromosoma afecto en esclerosis tuberosa
9 y 16
Cromosoma afecto en Von hippel Lindau
3
Cromosoma afecto en turcot
5
Cromosoma afecto en Retinoblastoma
13
Cromosoma afecto en Gorlin
9
Biomarcador de buen pronóstico con mejor respuesta al tratamiento en gliomas de alto grado
Metilación de la metil guanina metiltransferasa (MGMT)
Clínica de los tumores cerebrales
HTIC: cefalea MATUTINA, edema de papila, vómitos en escopetazo, disfunción del VI par…
Tríada de Cushing:
Bradicardia + Alteración respiratoria + HTA
Técnica principal para el diagnóstico de tumores cerebrales
RMN
PET sirve para…
Diferenciar radionecrosis vs recurrencia tumoral
Es decir, esclarecer una buena respuesta al tto
PET utiliza metabolitos como…
FDG: afinidad por la glucosa (Dura hasta 4 horas)
Metionina y F-dopa: contrastan mejor pero duran minutos
Tratamiento quirúrgico de los tumores cerebrales
Máxima resección tumoral segura
La resección puede ser guiada por 5-ALA
Tratamiento sistémico en gliomas multiformes
TEMOZOLAMIDA y Vincristina
Terapias dirigidas: Bevacizumab
Marcadores biológicos pronósticos en glioma de bajo grado
Delección o translocación del crom. 1p y 19q
IDH 1 y 2, mutación del p53
Tratamiento de los gliomas de bajo grado (astrocíticos)
Cirugía + RT y QT
No dar RT en niños
Tratamiento de los gliomas de alto grado (glioblastoma multiforme)
Cirugía + RT con Temozolamida + Nuevo ciclo de Temozolamida
Tipo de glioblastomas y pronóstico
Peor pronóstico: Clásico y mesenquimal
Mejor pronóstico Proneural y Neural
Régimon STUPP
Cirugía + RT con TEMOZOLAMIDA + Temozolamida
TTF (Electric field terapy)
Tratamiento de glioblastomas
Proporciona campos eléctricos con actividad antimitótica
Tratamiento de meningiomas
Cirugía de elección en caso de presentar síntomas
+/- QT o RT
En asintomáticos se puede plantear “wait and see” con RMN cada año para valorar evolución
Tumor cerebral benigno más frecuente
Meningioma
Predomina en MUJERES, tiene receptores estrogénicos
Schwanoma vestibular (Etiología y tto)
Mutación del gen de la NF2 (cromosoma 22)
TTO: cirugía, RT, Seguimiento (70% no crecen)
o terapia con biológicos: Bevacizumab o Erlotinib
Tumores cerebrales infantiles (Tratamiento)
De elección cirugía +/- QT
Evitar RT en <3 años, preferible espera a los 8 años para aplicarla.
Tumores de cabeza y cuello aparecen sobretodo en…
Hombres de edad media 60 años que:
Fuman y beben + mala dieta + Factor ocupacional + Exposición a radiación (solar, diagnóstica o electromagnética) + genética
Metástasis principal de los tumores de cabeza y cuello
Pulmonares
Virus asociados a tumores de cabeza y cuello
Epstein Barr (anaplásico 95%) Poliomavirus (Merkel) Papiloma humano (HPV) E6 y E7 inactivan p53 y pRB, tienen mejor pronóstico si se relacionan a HVP
Tumores de cabeza y cuello en los que no se realiza cirugía
Cavum
Únicamente se hace biopsia, los resultados de la cirugía no superan a RT y QT
Nos planteamos la preservación de la laringe en…
Pacientes en estadío T2/T3 +
Sin disfunción laríngea previa
QT en tumores de cabeza y cuello
Los más utilizados: cisplatino, 5 fluoracilo y taxol
Para recidivas y metástasis: Metrotexato
CETUXIMAB es más específico de cabeza y cuello
Schwannomas vestibulaes bilaterales demos descartar…
Neurofibromatosis tipo 2
Acúfenos, vertigos, hipoacusia….
Schwannoma vestibular
El tercio posterior de la lengua se clasifica dentro de los tumores de…
Orofaringe
Son tumores de la cavidad oral aquellos que afectan a…
Mucosa oral, trígono
Lengua y suelo de la boca
Encía y paladar duro
El paladar blando se considera tumor de…
Orfaringe
El cavum es un tumor de…
Nasofaringe
los tumores de mayor riesgo de afectación ganglionar son…
Rinofaringe o cavum
Supraglóticos
Orofaringe
Tienen bajo riesgo de afectación ganglionar
Labio y vestíbulo nasal en estadío inicial
Senos paranasales y oido medio
Glándulas salivales de bajo grado
Glóticos en estadio T1, T2
En los tumores de cabeza y cuello son criterios mayores para la aplicación de RT tras la cirugía
Margen quirúrgico afecto
Afectación perineural
Rotura o afectación extracapsular extensa
