TÚMORES ÓSEOS Flashcards
¿Cuáles son las divisiones de la clasificación de Enneking de bajo grado?
IA e IB.
Mencione la diferencia entre la clasificación Enneking de A y B de bajo grado.
A - Intracompartimental
B - Extracompartimental
¿Cuáles son las de alto grado?
IIA y IIB
¿Cuáles es la diferencia con las tipo III?
Presencia de metástasis
Mencione los márgenes quirúrgicos.
- Intralesional
- Marginal
- Amplio
- Radical
Mencione los márgenes de la lesión que determinan su crecimiento.
Definida esclerótica (1A)
Definida lítica (1B)
No definida (1C)
Mencione los tres tipos de destrucción ósea que determinan al mismo tiempo, tasa de crecimiento de la lesión.
- Geográfico
- Apolillado
- Permeativo
Mencione el sitio más común de fracturas patológicas por estrés (posradiación)
- Diáfisis femoral
- Región subtrocantérica
En la fibromatosis, ¿cuál es el tumor de partes blandas (duro como una roca) más invasivo localmente, tanto en adolescentes como en adultos jóvenes que presentan fibroblastos y abundante colágeno?
Tumor desmoide extraabdominal
¿Cuáles son los dos tumores malignos fibrosos de partes blandas?
- Histiocitoma fibroso maligno
- Fibrosarcoma
Neoplasia que presenta células en patrón escoriforme (en ruedas de carro)
Histiocitoma fibroso maligno
Neoplasia que presenta células fusiformes “en espina de pescado”
Fibrosarcoma
Es el único lipoma muy doloroso a la palpación
Angiolipoma
Neoplasia que histológicamente presenta células en tipo “anillo de sello”. Tumor maligno de partes blandas.
Liposarcoma
Mencione los dos tumores neurales benignos
- Neurofibroma
- Neurilemoma (schwannoma benigno)
Tumor maligno formado de novo a partir de neurofibromatosis de von Recklinghausen, que es de alto grado
Neurofibrosarcoma
Mencione los dos tumores benignos del tejido muscular
- Leiomioma
- Rabdomiosarcoma benigno
Es el más maligno de los tumores musculares, ¿a qué edad se presenta?
Rabdomiosarcoma (es el sarcoma más frencuente en individuos menores de 20 años).
¿Cuáles son los dos tumores vasculares benignos más frecuentes?
- Hemangiomas
- Tumores glómicos
Mencione el agente esclerosante usado en los hemangiomas
Alcohol
¿Cuál es el tratamiento para el hemangioma?
Resección marginal o legrado; si es irresecable, radioterapia a dosis alta.
Mencione el tratamiento para el tumor glómico
Resección; en cóccix se reseca por completo.
Tumor vascular muy maligno que da metástasis pulmonares
Angiosarcoma
Tratamiento para el angiosarcoma:
Resección en bloque y radioterapia
Tumor vascular maligno muy raro, cuyo tratamiento es la resección en bloque y radioterapia:
Hemangiopericitoma
Causa de hermartrosis atraumática recurrente en rodilla, codo, hombro, pero no es hemofílica
Sinovitis vellonodular pigmentada
Sarcoma más común en el pie
Sarcoma sinovial
Es raro, pero es el sarcoma más común de la mano
Sarcoma epiteloide
¿Cuáles son las tres lesiones que no tienen origen mesenquimatoso?
- Mieloma
- Linfoma
- Enfermedad metastásica ósea
Los sarcomas son neoplasias malignas del tejido conjuntivo (mesenquimatoso) de crecimiento rápido y centrípeto, ¿por qué mecanismo dan metástasis?
Via hematógena
Es la localización más frecuente de metástasis en los sarcomas
Pulmonar
Menciona 3 lesiones productoras de osteoides
- Osteosarcoma
- Osteoblastoma
- Osteoma osteoide
Edad y género más frecuente para aparición de osteoma osteoide
de 5 a 30 años, con predominio en el género masculino 2:1
Dolor y características del mismo en el osteoma osteoide
Nocturno, disminuye con AINE´s, salicilatos, si es intracapsular puede dar dolor referido o bien presentar escoliosis indolora.
Localizaciones de osteoma osteoide:
- Elementos posteriores de la columna vertebral
- Fémur proximal
- Diáfisis de la tibia
Radiográficamente ¿qué se encuentra en el osteoma osteoide?
Hueso reactivo con nido radiotransparente, siempre menor de 1.5 cm.
Estudio de gabinete para osteoma osteoide, de primera línea:
Tomografía computarizada
Representa el 2% de todos los tumores primarios óseos, aparte del osteoma osteoide que es el más frecuente
Osteoblastoma
Mencione el tratamiento para el osteoma osteoide
Raspado (curetaje) injerto
Mencione qué diferencia hay entre el osteoma osteoide y el osteoblastoma:
Ambos son elementos vertebrales posteriores. El osteoblastoma es más grande y no tiene hueso reactivo a su alrededor.
¿Qué es el osteoblastoma?
Es un tumor de serie osteoblástica, junto con el osteoma osteoide. Es raro; productor de hueso de gran tamaño no autolimitado.
Mencione las localizaciones más frecuentes del osteoblastoma:
Columna (puede dar escoliosis dolorosa), húmero proximal y cadera.
Mencione los hallazgos en las radiografías de osteoblastoma:
el 80% en la diáfisis (excéntrica abomba la cortical), destrucción ósea (apolillado infiltrativo).
¿Qué sucede con el hueso trabecular en el osteoblastoma metáfisis?
No lo infiltra, se fusiona con el hueso trabecular.
Mencione el tratamiento para osteoblastoma:
Resección en bloque
¿Cuál es la frecuencia del osteosarcoma?
Es el segundo tumor primario maligno de hueso más común después del miedo mieloma múltiple.
¿Cuál es el osteosarcoma clásico?
El intramedular de alto grado.
¿Qué porcentaje de micrometástasis destruye la quimioterapia en el osteosarcoma?
de 80 - 90%.
¿Cuál es el tiempo prequirúrgico de la quimioterapia en el osteosarcoma?
De 8 a 12 semanas.
¿Cuál es la duración de la quimioterapia en el postquirúrgico?
De 6 a 12 meses.
Mencione las localizaciones más frecuentes del clásico intramedular de alto grado:
- Rodilla (en niños y adultos jóvenes)
- Húmero proximal, pelvis y fémur proximal.
Mencione las características comunes del 90% de los osteosarcomas intramdulares:
Son de alto grado, infiltran de modo cortical y tienen un componente de tejidos blandos.
¿Qué estadio de Enneking sería el osteosarcoma clásico?
Es G2 T2 M0
IIb alto grado (G2)
Extracompartimental (T2)
Sin metástasis (M0)
¿Cuál es el porcentaje de pacientes con metástasis pulmonares al dar el diagnóstico de osteosarcoma?
20% de los pacientes.
¿Cuál es el osteosarcoma de bajo grado sobre la superficie de metáfisis de huesos largos, habitualmente fémur distal?
Osteosarcoma parostal (paraostal)
Osteosarcoma de forma superficial infrecuente en la diáfisis de huesos largos, habitualmente en fémur y tibia:
Osteosarcoma perióstico
Osteosarcoma de localización en cara posterior de fémur distal. Tibia o húmero proximal:
Parostal
¿En qué genero es más frecuente el osteosarcoma parostal?
Femenino
¿Cuál es el osteosarcoma que radiográficamente presenta aspecto de “rayos de sol”, y que descansa sobre depresión cortical poco profunda?
Perióstico
Mencione el aspecto radiográfico del parostal:
Masa densamente osificada, lobulada, que tiene origen en la cortical.
¿Cuál es el osteosarcoma parostal con malignidad de alto grado?
El osteosarcoma parostal desdiferenciado.
¿Cuál es el osteosarcoma que debe diferenciarse del quiste óseo aneurismático?
El osteosarcoma telangiectásico.
¿Cómo acuden los pacientes con osteosarcoma a consulta (sintomatología)?
Acuden con dolor, edema o fractura patológica. El 50% de los osteosarcomas se presentan en la rodilla.
El osteosarcoma es más frecuente entre los 10 y 30 años de edad, posteriormente ¿a qué edad también se observa un incremento y qué tipo de osteosarcoma se presenta?
Aproximadamente a los 60 años y se trata de un osteosarcoma secundario.
¿Cuál es la etapa más común del osteosarcoma en la consulta incial?
70% corresponde a la etapa IIB. Casi el 20% ya está en etapa III.
¿Cómo se define el osteosarcoma secundario?
Tumor que surge en huesos anormales, suele guardar relación con radiación de hueso, enfermedad de Paget o displasia fibrosa y por lo general es de alto grado.
Mencione las características radiográficas generales del osteosarcoma:
Lesión penetrante con destrucción cortical.
¿Qué es el triángulo de Codman?
Son expansiones del osteosarcoma que elevan el periostio en relación con el hueso subyacente.
¿A qué se debe el aspecto característico en rayos de sol del osteosarcoma?
A la extensión del tumor óseo hacia los tejidos blandos, que corresponden a espículas óseas que se irradian.
¿Cuál es el tratamiento para los osteosarcomas?
Quimioterapia neoadyuvante , extirpación y quimioterapia adyuvante.
¿Qué osteosarcomas de bajo grado, no suelen requerir quimioterapia?
El perióstico y el parostal.
El osteosarcoma perirrotuliano en niños, la plastia de rotación de Van Ness en qué consiste:
En la fusión de la tibia y el fémur acortados después de rotarlos 180°, para que el tobillo funcione como rodilla en una prótesis.
¿Qué osteosarcom clásico, por su localización tiene mejor pronóstico?
El de los huesos de la cara y el cráneo.
Mencione los quimioterápicos usados a dosis altas en el osteosarcoma clásico:
Doxorrubicina, metotrexato a dosis alta y cisplatino.
¿Qué porcentaje de los osteosarcomas representa el parostal?
El 3.5% de los casos de osteosarcoma.
Edad y género en que predomina el parostal
De 10 a 40 años de edad, con predominio en mujeres (1.5:1)
Mencione el tratamiento para el osteosarcoma parostal:
Resección en bloques I y II; con metástasis, resección amplia y quimioterapia.
Mencione el porcentaje de presentación del osteosarcoma perióstico:
El 2% de los osteosarcomas.
¿A qué edad se presenta con más frecuencia el perióstico y qué género afecta?
Segundo decenio de la vida, y afecta a varones
Tratamiento para osteosarcoma perióstico:
Resección en bloque.
Representa de 2.5 a 11% de los osteosarcomas, es más frecuente en el segundo decenio de la vida, afecta más a varones, se presenta en rodilla y húmero proximal, y el diagnóstico diferencia se hace con quiste óseo aneurismático.
Osteosarcoma telangiectásico.
Tratamiento para el osteosarcoma telagienctásico:
Quirúrgico: amputación o desarticulación si se requiere.
Mencione el tratamiento para el osteosarcoma intraóseo:
Quirúrgico: resección amplia con borde sano.
Osteosarcoma de corta evolución al que corresponde el 1% de todos los osteosarcomas, que se manifiesta
Osteosarcoma de células pequeñas.
Nombre de tumores cartilaginosos benignos en superficie ósea (fémur distal, húmero y fémur proximal)
Condromas periósticos.
¿Qué diferencia hay entre los encondromas y los condromas simples?
Se presentan dentro de la cavidad medular, en las metáfisis de los huesos largos.
Sitio común de encondromas en diáfisis y metáfisis, y pueden causar fracturas patológicas
Mano
¿Qué sintomatología producen los encondromas de huesos largos?
Ninguna, son asintomáticos.
Aspecto radiográfico de los encondromas de los huesos largos:
Calcificaciones moteadas o punteadas. (A veces sólo líticas sin datos de mineralización.)
Encondromatosis múltiples, hueso displásico, unilaterales, ¿qué nombre reciben?
Enfermedad de Ollier
¿Qué se agrega en el síndrome de Maffuci (aparte de la encondromatosis múltiple)
Hemangiomas en los tejidos.
¿Qué tipo de encondromatosis se torna maligna a condrosarcoma en el 100%?
Maffuci; Ollier sólo el 30%.
De requerirse cirugía ¿qué se hace en la encondromatosis (igual que el osteoma osteoide)?
Raspado e injerto.
Clínicamente es una forma benigna, ¿cómo se presenta el osteocondroma?
Como una masa indolora después de un traumatismo. Puede ser un hallazgo incidental en radiografías.
Localizaciones frecuentes de osteocondroma benigno:
Rodilla, fémur y húmero proximal.
Características radiográficas del osteocondroma benigno:
Es frecuente en inserciones tendinosas del hueso; se ve anormalmente ancho. La imagen de pico (lesión superficial) se continúa con la cortical; con la cavidad medular es continua.
Penduculado: si tiene pedículo estrecho.
Sésil: si tiene base amplia.
Anatomopatológicamente, ¿qué es característico en el osteocondroma benigno?
La cortical subyacente se encuentra recubierta por un casquete cartilaginoso.
El tratamiento para el osteocondroma benigno es sólo observación. ¿En qué casos debe hacerse quirúrgico?
Cuando hay irritación muscular, traumatismo mecánico, bursitis sobre la lesión.
¿Cuál es el signo clínico característico de malignidad a condrosarcoma?
Dolor de aparición sin alteraciones mecánicas.
La transformación maligna del osteocondroma es rarísima (1% de los casos) y radiográficamente presentan:
Lisis de hueso subcondral, mineralización de masa de tejidos blandos de aspecto heterogéneo.
¿Cómo se llama al condrosarcoma que deriva de un osteocondroma?
Condrosarcoma secundario.
Trastorno común caracterizado por múltiples osteocondromas grandes y sésiles (10% se transforma a condrosarcoma secundario)
Exostosis múltiples
¿Qué mutaciones genéticas predisponen a la malignidad de la exostosis múltiple?
En el locus EXT1 y EXT2.
¿Cuáles son los tumores benignos formadores de cartílago?
- Osteocondroma
- Condroma
- Condroblastoma
- Fibroma condromixoide
Exostosis cortical benigna recubierta por cartílago en la metáfisis o epífisis de un hueso. Se cree que por aberraciones de cartílago en la fisis, y crece por osificación endocondral:
Osteocondroma
Mencione el porcentaje de los osteocondromas que tienen degeneración maligna
El 1%
Tumor primario benigno más común de los huesos de la mano:
Encondroma
Ollier y Maffuci (encondromatosis múltiple) se relacionan con cánceres viscerales ¿cuáles?
Adenocarcinoma gástrico y astrocitoma.
Es el más frecuente de los tumores primarios benignos; en la mayor parte de los casos es solitario, pero hay variantes múltiples:
Osteocondroma
Osteocondroma. Mencione la edad y género en que es más frecuente.
En varones; es muy raro después de los 30 años.
El condroblastoma es un tumor cartilaginoso benigno ¿ a qué edad se presenta y cuál es la localización más frecuente?
Epífisis abiertas en niños y adolescentes, aparece en rodilla y húmero proximal, es muy rara antes de los cinco años de edad. Género masculino.