TRAUMATOLOGIA DEL ADULTO Flashcards
1
Q
Es el tipo más frecuente de fracturas escapulares, representa el 35% de ellas
A
Fractura del cuerpo de la escapula.
2
Q
Segundo tipo de fractura más frecuente de la escapula
A
Cuello de la escápula
3
Q
El 25% de las lesiones preesnta lesión torácica homolateral, las lesiones pulmonares (por mecanismos de alta energía) se presentan en 37% de los casos, ¿cuáles lesione pulmonares son más frecuentes?
A
Hemoneumotórax
Contusiones pulmonares
4
Q
¿Cuál es la clasificación general de las fracturas de escápula, tomando encuenta su anatomía?
A
Extraarticulares, intraarticulares, estables e inestables.
5
Q
¿Cuáles son por lo general las fracturas estables extraarticulares?
A
lesiones del cuerpo y la apófisis.
Cuello de la escápula
6
Q
En las fracturas inestables, el llamado hombro flotante, ¿en qué consiste?
A
Extrarticular inestable del cuello de la escapula con fractura desplaza del tercio medio de la clavícula.
7
Q
Las fracturas intraarticulares son mucho menos frecuentes ¿cómo son?
A
Generalmente, un único trazo transverso en toda la cavidad glenoidea.
8
Q
¿Cuándo se considera quirúrgica una fractura del cuello de la escápula?
A
Cuando presentan 40 grados de desplazamiento posterior o lateral, con más de 1 cm de desplazamiento.
9
Q
¿Que desplazamiento intraarticular de la glenoides justifica el tratamiento quirúrgico?
A
Desplazamiento intraarticular de 3 a 5 mm justifica la cirugía.
10
Q
Estructura anatómicas en peligro con el acceso posterior de fracturas de la escápula:
A
- Nervio axilar
- Circunfleja humeral
- Nervio supraescapular a nivel del cuello de la escápula
11
Q
¿Cuál es el primer paso para la estabilización del hombro flotante?
A
El primer paso es estabilizar la clavícula, que es la única conexión entre la cintura escapular con el esterón; generalmente, la fractura del cuello escapular ya no requiere reducción adicional. Se toma en cuenta la integridad de los ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares.
12
Q
Mecanismo de la lesión más frecuente de las fracturas de clavícula:
A
Caídas sobre la extremidad extendida en abducción y traumatismo directos.
13
Q
Indicaciones para tratamiento quirúrgico primario de fractura de clavícula:
A
- Fracturas abiertas
- Inminencia de exposición
- Lesiones de subclavia o plexo braquial
- Pseudoartrosis sintomática
14
Q
¿En qué caras de la clavícula se pueden colocar las placas de osteosíntesis para su reducción?
A
En la cara anterior o superior. La colocación anterior elimina el riesgo de lesión vascular y se puede utilizar tornillos más largos, pero amenaza el plexo braquial.
15
Q
¿Qué tipo de luxación acromioclavicular requiere de estabilización quirúrgica?
A
Las tipo III de Tossy
16
Q
¿En qué casos es necesaria cirugía en luxaciones esternoclaviculares?
A
Cuando son de dirección posterior. Por su proximidad a estructuras cervicales y mediastínicas.
17
Q
¿Cómo se tratan quirúrgicamente las luxaciones posteriores esternoclaviculares?
A
percutáneamente con una pinza de campo o suturas transóseas.
18
Q
¿Cómo se previene la penetración intraarticular de los tornillos en la articulación glenoidea?
A
Colocación previamente agujas de kirschnr en la articulación para determinar el eje de la cavidad.
19
Q
¿Por qué se recomienda el retiro de temprano de las agujas de Kirschner en la luxación acromioclavicular?
A
Por la tendencia de desplazarse a pesar de usar K roscados.
20
Q
A pesar de los cuidados de las partes blandas, qué porcentaje de infección puede presentarse en la cirugía de clavícula?
A
Hasta el 10%
21
Q
¿Qué incidencia de fracturas de la escápula?
A
Es de un 3 a 5% de las fracturas del hombro y 0.5 a 1% del total de las fracturas.
22
Q
¿Cómo se llama la clasificación de las fracturas intraarticulares glenoideas?
A
Ideberg
23
Q
Describa las Ideberg tipo I
A
Afectan el reborde glenoideo y se asocian a luxación o subluxación.
24
Q
Describa las de Ideber tipo III:
A
Se asocian con lesión de al articulación acromioclavicular.
25
¿Cuál es la lesión acromioclavicular tipo I de Tossy?
Ligamentos acromioclaviculares están distendidos, por lo tanto son estables.
26
¿Cuál es la lesión acromioclavicular tipo II de Tossy?
Los acromioclaviculares están rotos, mientras que los coracoclaviculares están intactos, por lo tanto, solo hay inestabilidad anteroposterior.
27
¿Cuál es la lesión acromioclavicular tipo III de Tossy?
Inestabilidad superoinferior y anteroposterior. Tanto acromioclaviculares y coracoclaviculares están rotos.
28
Mencione los cuatro pasos de un protocolo de pinzamiento abierto:
1. Capsulotomía
2. Liberación del ligamento coracobraquial
3. Acromioplastia
4. Reparación del manguito de los rotadores
29
Mencione las 4 indicaciones para utilizar placas bloqueadas LCP:
1. Fracturas con inestabilidad angular:
Segmento corto
Fragmento corto
Desmineralización
30
Abordaje utilizado para colocación de placa Phylos de húmero proximal:
Deltopectoral o transdeltoideo.
31
¿Por qué no son adecuados para la reducción de la fractura de pernos de bloqueo en la placa Phylos?
No permiten aplicar compresión. Es preciso haber reducido los fragmentos proximales antes de proceder a inesertar los tornillos de bloqueo.
32
Con respecto al troquíter, ¿cómo debe colocarse la placa Phylos?
A mode que su extremo proximal quede a 8 mm como mínimo del troquíter (inserción del manguito de los rotadores). Se determina la posición de la placa mediante una aguja de Kirschner. La aguja de Kirscnher correspondiente al agujero proximal de la plantillo Phylos debe introducirse por debajo del manguito de los rotadores, para que la aguja apunte hacia la superficie articular proximal.
33
¿Qué sucede si la placa Phylos se coloca demasiado alta?
Aumentan el riesgo de compresión subacromial.
34
Si, por el contrario, se coloca demasiado baja, ¿qué sucede con la mala inserción de la placa Phylos?
Se dificulta la distribución óptima de los tornillos en la cabeza del húmero, así como la inserción de los tornillos en la zona.
35
Especialmente en caso de hueso de mala calidad, ¿cómo se recomienda fijar la placa Phylos?
Se recomienda fijar la placa Phylos con cuatro a seis tornillos proximales como mínimo.
36
Mencione las indicaciones para el uso de la placa Phylos en osteosíntesis del húmero proximal según la AO:
1. Fracturas bifragmentarias
2. Fracturas trifragmentarias y tetrafragmentarias
3. Hueso osteoporótico
4. No unión de húmero proximal
5. Osteotomías del húmero proximal
37
Mencone las contraindicaciones para el uso ed placa Phylos en osteosíntesis de húmero proximal según la AO:
Infecciones agudas
Niños en fase de crecimiento
38
¿Qué estructura se encuentra con fractura asociada a luxación posterior del hombro?
Troquín.
39
¿En qué consiste el tratamiento no quirúrgico de las fracturas de la diáfisis humeral?
La mayoría corresponde a fracturas cerradas y desplazadas. Se coloca yeso braquial colgante y cabestrillo. Dos a tres semanas después se coloca ortesis.
40
¿En qué casos está indicado el tratamiento quirúrgico de la diáfisis humeral?
1. Fracturas patológicas
2. Fracturas expuestas
3. Lesión neurovascular y parálisis nerviosa
4. Lesiones ipsilaterales en hombro y codo
5. Codo flotante
6. Reducción insuficiente
41
¿Cuál es la importancia del cuello quirúrgico y anatómico en la radiografía?
- Fracturas del cuello anatómico implican que el fragmento cefálico tendrá necrosis avascular.
- Las de cuello quirúrgico tienen un comportamiento más benigno, y la vascularidad se conservará.
42
¿Qué estructura vascular debe protegerse en el acceso clásico deltopectoral de las fracturas de húmero proximal?
La vena cefálica
43
¿Qué vía de acceso se utiliza para las lesiones de las tuberosidades y el manguito de los rotadores?
El acceso transdeltoideo.
44
¿Cuál es la lesión nerviosa más frecuente en las fracturas del húmero proximal?
EL nervio axilar
45
¿Cuál es la lesión nerviosa más frecuente en las fracturas de diáfisis y húmero distal?
Nervio radial
46
Deformidades toleradas por la diáfisis humeral en el tratamiento no quirúrgico:
- Angulaciones < 20 grados anteroposterior
- Angulaciones < 30 grados en varo
-Rotaciones y acortamientos menores de 3 cm
47
¿Cuáles son las indicaciones absolutas del tratamiento quirúrgico según AO en fracturas de diáfisis humeral?
- Politraumatismo
- Fracturas abiertas
- Fracturas humerales bilaterales
- Fracturas patológicas
- Codo flotante
- Lesión vascular/parálisis radial tras reducción cerrada.
- No unión
48
¿Cuáles son las indicaciones relativas al tratamiento quirúrgico según AO en fracturas de la diáfisis humeral?
- Fracturas espiroideas largas
- Fracturas transversales
- Lesiones del plexo braquial
- Parálisis nerviosa primaria
- Imposibilidad de mantener la reducción
- Parkinson y déficit neurológico
- Obesidad
- Alcoholismo
- Drogradicción
49
¿Cuáles son las indicaciones estándar para el uso de placa de húmero?
- En la no unión de húmero
50
¿En qué localización de fractura de diáfisis humeral está indicado el uso de clavos centromedulares?
En las fracturas localizadas entre el cuello quirúrgico y la zona de transición entre la diáfisis y metáfisis distal.
51
En su trayecto alrededor de la diáfisis, ¿en qué parte es más vulnerable el nervio radial?
A nivel del septo (tabique intermuscular).
52
En la diáfisis humeral, en el pasado se recomendaba la placa ancha DCP 4.5; en la actualidad qué tipo de placa se recomienda:
Placa estrecha LC-DCP 4.5 que se adapta mejor a la cara posterior y externa del húmero.
53
¿Cómo se recomienda colocar los tornilos en la diáfisis humeral?
Ligemerante divergentes para evitar fracturas por fatiga debidas a cargas rotacionales.
54
¿Qué se recomienda para conseguir una sólida fijación con placas?
De 6 a 8 corticales por encima del trazo, otras tantas por debajo, compresión interfragmentaria o compresión transplaca, sin despegar el periostio.
55
¿Cuáles son los objetivos de la reducción abierta de las fracturas del húmero distal?
Reducción anatómica de la superfice articular y fijación estable del bloque artricular a la diáfisis para lograr la rehabilitación funcional temprana del miembro.
56
Para la visualización directa de la articulación, la osteotomía intraarticular concomitante del olécranon se realiza seccionándolo transversalmente o en forma de "V" con el vértice apuntando hacia dirección distal, ¿con qué fin se realiza en "V"?
Al recolocar el olécranon, la geometría de osteotomía facilita la reducción proporcionando estabilidad a la rotación.
57
Se han intentado distintos métodos de fijación de la osteotomía olecraneal, ¿cuál es el método que se ha encontrado más satisfactorio?
La colocación de dos agujas Kirschner paralelas ancladas en la cortical anterior de la coronoides cerclaje en "8", lo que crea un obenque.
58
¿Cuá es la incidencia de las fracturas de húmero proximal?
Aproximadamente 5% de todas las fracturas, en aumento por incremento en la expectativa de vida. En osteoporóticos es frecuente por caída; en jóvenes se asocia a traumáticos de alta energía con lesiones asociadas.
59
¿Cuál es la serie de proyecciones traumatológicas simples que se piden de ordinario en fracturas de húmero proximal (las indispensables)?
- Anteroposterior
- Lateral
- Axial de escápula
60
¿En qué se basa la clasificación de Neer?
En los fragmentos toma en cuenta cuatro:
1. Cabeza
2. Troquíter
3. Troquín
4. Diáfisis humeral
61
¿Qué estructura se relaciona con un buen o mal pronóstico de la vascularidad de la cabeza humeral?
El troquín. Si no está desplazado se puede realizar reducción cerrada para corregir rotaciones y angulaciones; si está desplazado, también está afectada la circulación.
62
¿Por dónde pasa el centro de rotación del codo?
A través del centro de los arcos formados por el cóndilo y la tróclea y, de ordinario, se sitúa entre 12 a 15 mm por delante del eje de la diáfisis humeral.
63
¿Cuáles son los valores del "ángulo anatómico" de la diáfisis del cúbito en relación con húmero en el adulto?
De 11 - 14° varones.
De 13 a 16° mujeres
64
En la cabeza del radio, esta zona constituye la región de "seguridad" para aplicar los dispositivos de fijación con placa:
- Es una desnuda de cartílago de unos 110° en la circunferencia externa de la cabeza del radio, que no se articula con la escotadura troclear.
65
¿Qué estructuras confieren resistencia al valgo forzado en el codo?
Ligamento lateral interno principalmente, y en forma secundaria la cabeza radial.
66
¿De qué estructuras depende la resistencia al desplazamiento posterior del cúbito y el tercio proximal del radio?
De la cabeza del radio, de la apófisis coronoides y los ligamentos laterales externo e interno.
67
¿Qué porcentaje, edad y tipo de luxación es más frecuente en el codo del adulto?
La luxación simple del codo representa el 20% de todas las luxaciones; por lo general afecta a jóvenes y son posteriores o posterolaterales.
68
¿Qué tipo de luxación del codo es rara?
El tipo anterior, y la mayor parte de las veces se debe a mecanismos de alta energía.
69
¿Cuál es el mecanismo de lesión en las lesiones posteriores o posterolaterales del codo?
Caída sobre el miembro superior y el codo totalmente extendidos.
70
¿Qué mecanismo agregado puede ocasionar, además de la fractura del radio?
La aplicación simultánea de fuerza valguizante.
71
La clasificación en cuanto a la dirección de la luxación del codo incluye desplazamiento pueden presentarse además en la radiografía anteroposterior?
Lateral
Medial
Divergente
72
¿Cuál es el objetivo del tratamiento agudo de la luxación simple de codo?
Rápida recuperación de un a reducción concéntrica y el movimiento temprano.
73
¿La secuela más común de la luxación es la inestabilidad?
No. la rígidez es la más frecuente.
74
¿En qué porcentaje de los casos se encuentra fractura de la apófisis coronoides asociada a la luxación del codo?
Hasta 10% de los casos.
75
Mencione la clasificación de Regan Morrey:
Tipo I: avulsión de la apófisis coronoides
Tipo II: Fractura menor o igual a 50%
Tipo III: Fractura de más del 50% de la apófisis coronoides.
76
En base a la clasificación, ¿cuál es el tratamiento adecuado para la fractura tipos I y II de Regan y Morrrey?
Tratamiento cerrado y movimiento cerrado.
77
El tratamiento de la fractura tipo III de Regan y Morrey es quirúrgico con RAFI y movimiento temprano ¿por qué?
Porque la base de la apófisis coronoides también supone un lugar de inserción para el ligamento lateral interno y parte de la cápsula anterior.
78
¿Cuál es la conocida "tríada terrible de codo"?
- Luxación de codo
- Fractura de la cabeza del radio
- Fractura de la apófisis coronoides
79
¿En qué consiste la clasificación de Colton en las fracturas de olécranon?
2A: lesiones por avulsion
2B: lesiones oblicuas y transversales
2C: multifragmentadas
2D: fracturas luxaciones
80
¿Qué porcentaje de fracturas de codo representa las fracturas de la cabeza del radio?
30%
81
Funciones de la cabeza del radio:
- Rotación del antebrazo
- Limita secundariamente la fuerza valguizante del codo
- Limita la migración proximal del radio
82
¿Cuál es el mecanismo de lesión en la fractura de la cabeza radial más frecuente?
Caída con antebrazo pronado, que convella a la aplicación de carga axial sobre la cabeza del radio (indirecto), transmitida a través de la mano y antebrazo, por lo que es necesario buscar lesiones asociadas a estos niveles.
83
Mencione la clasificación de Mason de las fracturas de la cabeza de radio:
Tipo I: no están desplazadas
Tipo II: fractura desplazada que suele constar de un fragmento de gran tamaño
Tipo III: Multifragmentadas
84
¿Cuál es el tipo IV de Mason añadido por Jonhston?
Asociadas a luxación de codo.
85
En las fracturas de la cabeza del radio, ¿cuándo está indicado el tratamiento no quirúrgico?
Para las fracturas con desplazamiento menor de 2 mm.
86
¿A partir de qué tipo de Mason en las fracturas de radio el tratamiento es quirúrgico?
Tipo III (multifragmentadas)
87
¿Cuándo está contraindicada la exéresis aislada de la cabeza del radio?
En pacientes que refieran dolor en la muñeca o anterior del brazo y en aquellos con signos radiográficos de rotura de la articulación radiocubital distal, dada la gran incidencia de migración proximal del radio y el pinzamiento resultante del tercio distal del cúbito.
88
¿De qué depende la recuperación funcional de una fractura de antebrazo?
Del restablecimiento de la rotación, conservación de la amplitud funcional de movimiento del codo y muñeca, y la recuperación de la fuerza de prensión.
89
¿Cuáles son los retos a superar durante la fijación interna de las fracturas de antebrazo?
Requiere reducción anatómica, fijación estable, recuperación de la longitud normal, alineación axial y rotatoria.
90
¿Cuál es el mecanismo de lesión más frecuente fractura de cabeza radial?
Golpe directo (por tercera persona, accidente vial o caída desde cierta altura).
91
Las fracturas de la falange proximal ben podrían considerarse de las lesiones traumatológicas más complicadas de tratar quirúrgicamente, ¿por qué?
Las fracturas oblicuas cortas o transversas de la falange proximal producen un angulación de ápex volar debido a las fuerzas deformantes de los músculos intrínsecos, que condicionan a una reducción incluso abierta.
92
El trastorno de la cirugía en el fino balance entre estas fibras (inrínsecas) puede alterar permanente la función del dedo a largo plazo:
La falange proximal está recubierta por un mecanismo extensor a modo de sábana, con una compleja colección de fibras de colágeno.
93
Biomecánicamente, a nivel de la falange proximal, tanto las fuerzas extrínsecas como las intrínsecas de los tendones deforman la fractura, ¿cuál es la deformidad predecible?
El resultado es una deformidad predecible del ápex volar en las fracturas transversas-
94
¿Cuál es el material de osteosíntesis utilizado con más frecuencia en estas fracturas?
- Para la reducción cerrada con fijación interna, en la falange proximal son adecuadas las agujas de Kirschner 1.15.
- En las fracturas transversas las fracturas se deben colocar longitudinales.
- la aguja debe pasar a través del manguito de tejido blando hacia el hueso.
- Las agujas deben cotarse por fuera de la piel doblarse para evitar su migración.
- La articulación distal al sitio de entrada de la aguja se debe flexionar de manera parcial para poder retirar ligeramente el mecanismo extensor en dirección distal, antes de que se dañe.
95
¿En cuánto tiempo se deben retirar rutinariamente las agujas?
A las 3 semanas.
96
Mencione los componentes articulares del radio distal:
- Escotadura sigmoidea
- La superficie articular del semilunar
- Superficie articular del escafoides
97
¿Cuál es el nombre del signo que se explora en la enfermedad de Quervain?
Finkelstein
98
Aunque la mayor parte de las fracturas de radio distal se tratan adecuadamente con inmovilización y yeso, un alto porcentaje terminan siendo tratadas de manera quirúrgica ¿cuáles son las causas de falla del tratamiento conservador?
- Si tienen componente articular intraarticular, son inestables después de la reducción y sufren colapso, con acortamiento radial resultante y angulación con pérdida de la función y dolor. (Por lo tanto, todas las fracturas intraarticulares deben ser de tratamiento quirúrgico?
99
Es un método de tratamiento en las fracturas del radio distal, transmitiendo tracción a la multifragmentación por medio del periostio intacto, ligamentos y cápsula articular; el fijador mantiene los fragmentos, ¿cómo se llama a este método?
- Ligamentotaxis de Vidal
100
Con el uso de fijadores externos en muñeca, la infección superficial en el trayecto de los pines es frecuente; la salida de líquido serohemático los primeros días a través de los orificios es normal ¿cuál es el tratamiento indicado en el domicilio del paciente?
Los pacientes son tratados con esquema de antibiótico y se indican cuidados de los pines con aseo diario, con algodón y peróxido.
101
En la teoría de Riggli y Regazonni sobre las columnas, en la división del radio distal se menciona:
- La columna radial con cortical fuerte.
- Columna intermedia formada por la carilla articular con el semilunar y la cavidad sigmoidea.
- La columna cubital distal con sus inserciones firmes en el radio por medio del complejo fibrocartilaginoso triangular
*esta clasificación ha permitido el tratamiento de fijación del segmento "específico"
102
En las fracturas extraarticulares del radio distal, tratadas de manera conservadora con yeso, ¿cuáles son las indicaciones terapéuticas en el domicilio del paciente?
Medida anti edema tales como mantener la extremidad elevada, mover continuadamente los dedos; se deben suspender las actividades que impliquen resistencia hasta tener la consolidación radiográfica, por lo general de 6 a 8 semanas.
103
Por la zona de la fractura y el tipo de hueso (esponjoso fracturas de radio distal) del área, ¿cuáles son las posibles complicaciones que pueden presentar los pacientes?
Una de las complicaciones que pueden presentarse con tratamiento conservador es impactación y pérdida de la reducción lograda.
104
Por lo antes mencionado, ¿cuál es el seguimiento que se debe dar a los pacientes con fractura de radio distal?
Es importante valorar de manera seriada proyecciones radiográficas para comprobar que no se presentan impactación y pérdida de la reducción, que pudieran requerir tratamiento quirúrgico final.
105
¿Cómo se forma el anillo pélvico?
El anillo pélvico está formado por dos huesos iliacos y el sacro, que se unen a nivel posterior en las articulaciones sacroiliacas derecha e izquierda y, en la parte anterior, en la sínfisis del pubis.
106
¿Cómo están formados los hueso ilíacos en el adulto?
Por la fusión de ilion, isquion y pubis a través del cartílago trirradiado.
107
Según la clasificación de Tile, ¿En qué consiste una lesión del anillo pélvico A (estable)?
La disrupción del anillo pélvico es estable tanto rotacionalmente como verticalmente, ya que el anillo pélvico se encuentra continuo
108
¿Qué porcentaje de lesiones del anillo pélvico son estables?
Tienen una incidencia de 50 a 70% de los pacientes.
109
En las lesiones del anillo pélvico se utiliza la clasificación de Young, ¿qué parámetros toma en cuenta?
El tipo de fractura con la dirección y la fuerza aplicada sobre la pelvis.
110
En las lesiones estables tipo A de Tile del anillo pélvico, este tipo de fracturas no suele requerir estabilización quirúrgica, pero ¿cuándo está indicado el tratamiento quirúrgico con reducción abierta y fijación interna?
- Fracturas abierta o con gran desplazamiento de la cresta ilíaca.
111
En las lesiones del anillo pélvico tipo de A de Tile, cuando la reducción quirúrgica está indicada, ¿qué material de osteosíntesis se recomienda?
Las fracturas transiliacas presentan una amplia variedad de tipos. En la región de la cresta iliaca se recomiendan los tornillos 3.5 mm de tracción; en las zonas periféricas de los bordes pélvicos se recomiendan placas de reconstrucción 3.5 mm.
112
En el abordaje ilioinguinal hay 3 ventanas de la pelvis descritas por Letournel. En cada una se observan estructuras, describa la primera ventana:
- Fosa iliaca interna.
- Articulación sacroiliaca anterior
- Porción superior de la columna anterior del acetábulo
113
En el abordaje ilioinguinal hay 3 ventanas de la pelvis descritas por Letournel. En cada una se observan estructuras, describa la segunda ventana:
(Entre la fascia pectínea y los vasos ilíacos externos)se observa la ala iliaca y parte de la rama púbica superior.
114
En el abordaje ilioinguinal hay 3 ventanas de la pelvis descritas por Letournel. En cada una se observan estructuras, describa la tercera ventana:
(Debajo de los vasos y el cordón espermático) se observa la placa cuadrilátera y el espacio retropúbico.
114
Para el tratamiento de las fracturas de acetábulo, el abordaje quirúrgico ilioinguinal es indicado, ¿para qué tipo de fracturas?
- Pared anterior columna anterior asociados anterior y posterior en fracturas transversas, así como algunas de ambas columnas en fracturas transversas.
115
¿Qué ventajas ofrece el abordaje ilioinguinal?
Un incisión estética, rápida recuperación de la función muscular y mínima formación de hueso heterotópico.
116
En el abordaje ilioinguinal, dentro de las complicaciones incluyen:
1. Infección de herida 2%
2. Lesión nerviosa yatrogénica 1%
3. Muerta por embolia pulmonar 1%
117
Describa las referencias del abordaje ilioinguinal:
La incisión ilioinguinal se extiende en los dos tercios anteriores de la cresta iliaca y después a través del abdomen inferior y ligeramente más allá de la línea media a un punto de 2 cm, proximal a la sínfisis del pubis.
118
Aunque el abordaje ilioinguinal fue concebido inicialmente para el tratamiento de fracturas anteriores de acetábulo, ¿para qué tipo de fracturas se ha vuelto útil?
Fracturas de ambas columnas y hemitransversas con componente posterior.
119
Mencione la única contraindicaciones para la reducción quirúrgica de una fractura acetabular?
La osteoporosis grave, ya que limita la posibilidad de conseguir una fijación rígida.
120
¿Qué estructuras se descubre el acceso ilioinguinal?
- Visión directa a la ala iliaca
- Articulación sacroiliaca anterior
- Columna anterior completa
- Sínfisis del pubis
121
Durante el procedimiento, con el acceso ilioinguinal, ¿con qué maniobra y por qué facilita la reducción?
La reducción se facilita mediante la flexión de la cadera, de modo que se relajen las estructuras que cruzan por delante de la articulación.
122
En el abordaje ilioinguinal, donde se desperiostiza el ala iliaca, se recomienda prescribir como profilaxis, para evitar osificaciones heterotópicas, un medicamento, ¿a cuál nos referimos?
Indometacina oral (75 mg de liberación retardad cada 24 horas por seis semanas).
123
Mencione las complicaciones postoperatorias que se presentan en etapa temprana, después de un abordaje ilioinguinal:
- Lesiones neurovasculares
- Reducción inadecuada
- Penetración del material de osteosíntesis a la articulación
- Embolia pulmonar
- Infección que se observa en el 4 - 5% de los casos
- Lesión yatrogénica o agravamiento del déficit preexistente del nervio ciático que se presenta en el 2 - 3% de los casos, a pesar de los cuidados intraoperatorios y experiencia del cirujano.
124
Mencione las complicaciones postoperatorias tardías, después de un abordaje ilioinguinal:
- Osificación heterotópica
- Condrólisis
- Necrosis avascular de la cabeza femoral
- Artrosis postraumática
125
¿Qué estructuras del acetábulo se expone el abordaje de Kocher-Langenbeck?
Proporciona visualización directa de toda la cara lateral de la columna posterior del acetábulo.
126
¿Qué situaciones pueden contraindicar el abordaje de Kocher-Lagenbeck?
El mal estado de los tejidos blandos por el riesgo de infección.
127
Es una entidad que puede presentarse en fracturas de sacro y acetábulo principalmente, consiste en una necrosis licuefactiva grasa; puede contraindicar el abordaje de Kocher, ¿cómo se llama esta lesión?
Lesión de Morell-Lavalle
128
En las fracturas de acetábulo posterior, esta posición en la mesa quirúrgica antes del procedimiento permite mantener reducida la cabeza femoral en la articulación:
Decúbito prono.
129
¿Por qué el abordaje de Kocher-Lagenbeck se coloca al paciente con rodilla flexionada a 90° durante el procedimiento?
Para disminuir la tensión a nivel del nervio ciático y disminuir su posibilidad de lesión.
130
Durante el abordaje de Kocher-Lagenbeck, esta estructura nerviosa debe buscarse a lo largo de la superficie posterior del cuadrado femoral, ¿a cuál nos referimos?
El nervio ciático
131
Pueden presentarse como fracturas aisladas, pero con mayor frecuencia forman parte de una lesión del anillo pélvico. Cuando son muy poco desplazadas pueden ser muy inestables y tener la capacidad de desplazarse antes de consolidar. El desplazamiento de más de 1 cm del anillo pélvico posterior se acepta como indicación de reducción quirúrgica, ¿a las fracturas de qué estructuras no referimos?
Fracturas del sacro
132
¿En qué porcentaje de las fracturas a través de la porción del ala del sacro causan lesión neurológica?
En el 24% de los casos. Comúnmente a nivel de la raíz L5.
133
Clasificación usada para las fracturas de sacro:
De Dennis
134
¿En qué consiste la fractura de sacro en la zona Dennis I?
El trazo es lateral a los forámenes sacros y se asocia, en 20 - 25% de los casos, a la lesión de la raíz nerviosa de L5.
135
¿En qué consiste la fractura de sacro en la zona Dennis II?
Lesión en la zona II o foraminal producen lesión de las raíces del nervio sacro hasta en el 50% de los pacientes.
136
¿En qué consiste la fractura de sacro en la zona Dennis III?
Lesiones de la zona III medial a los forámenes origina disfunción intestinal o vesical hasta en 70% de los pacentes.
137
Método de fijación indicado en pacientes con lesiones en las zonas I y II de Dennis. Es técnicamente más difícil colocación, pero con mejor agresión quirúrgica del paciente.
Los tornillos sacroiliacos. Pueden colocarse dos tornillos de compresión interfragmentaria parcialmente roscados en el primer segmento sacro. La longitud debe ser suficienta para que la rosca llegue al cuerpo de S1.
138
En las fractura del sacro en zonas I y II de Dennis, en caso de una reducción cerrada percutánea, ¿por qué se prefieren tornillos de rosca completa?
Para evitar compresión excesiva a nivel de las raíces nerviosas sacras.
139
¿Cuáles fracturas de acetábulo debe tratarse quirúrgicamente con reducción abierta y fijación interna?
Las fracturas desplazadas del acetábulo que resultan en incongruencia articular o inestabilidad.
140
¿Cuándo se considera el tratamiento conservador en una fractura acetabular?
Cuando se encuentra un desplazamiento menor de 2 mm.
141
Las fracturas acetabulares tienen lugar cuando se transmite una fuerza aplicada a uno de los siguientes cuatro puntos:
1. Trocánter mayor
2. Rodilla flexionada
3. Pie con rodilla extendida
4. Cara posterior de la pelvis
142
¿Cuál es el método de estabilización temporal preferido en las fracturas acetabulares desplazadas?
La tracción esquelética equilibrada
Se usan fracturas de tracción femoral distal, tibia proximal o calcánea.
143
En las fracturas acetabulares siempre se debe realiar exploración neurológica prequirúrgica, ¿cuál es la estructura principalmente afectada por la lesión?
El nervio ciático puede verse afectado por compresión directa (en fracturas de pared posterior y luxaciones posterior asociadas de la cadera).
144
¿Cuál es la rama del nervio ciático que corre mayor riesgo de recuperación funcional desfavorable?
La rama peronea del nervio ciático
145
¿Qué porcentaje de las fracturas acetabulares pueden presentar una lesión nerviosa?
El 20% de los casos
146
Son fracturas acetabulares más comunes y pueden producirse a cualquier altura de la columna posterior:
Las fracturas de la pared posterior del acetábulo.
147
¿Qué porciones pueden afectarse en las fracturas de la pared posterior?
a) El borde posterior o acetabular
b) Una porción de la superficie retroacetabular
c) Un segmento variable del cartílago articular
148
Las fracturas de la pared posterior se subdividen en 3 tipos, menciónelos:
- El primer tipo sólo existen un fragmento posterior
- El segundo tipo es una fractura multifragmentada
- El tercer tipo consiste en un impactación margina unida a una fractura de una o varios fragmentos
149
¿Cuándo se producen las impactaciones marginales, o fracturas con depresión acetabular?
Se producen cuando la cabeza femoral impacta en el hueso esponjoso de la columna posterior y rota o desplaza en dirección medial un fragmento osteocartilaginoso del acetábulo.
150
Se trata de una clasificación antigua de fractura luxación posterior de la cadera, la cual incluye fractura de la cabeza femoral, ¿de qué clasificación hablamos?
Clasificación de Thompson-Epstein
151
Clasifica las fracturas de la cabeza femoral acompañadas de luxación posterior. Es la clasificación utilizada actualmente, ¿a cuál nos referimos?
Clasificación de Pipkin
152
Se trata de tipo I de Pipkin:
Fractura de la cabeza femoral y luxación posterior.
153
¿En qué consiste la clasificación tipo Pipkin II?
Fractura de la cabeza femoral y fractura con desplazamiento hacia la fóvea.
154
¿En qué consiste la clasificación tipo Pipkin III?
Es la fractura tipo I o II con fractura asociada de cuello femoral.
155
Mencione en qué consiste la clasificación de Pipkin IV:
Cualquiera de las tipo I, II y III con fractura acetabular asociada.
156
¿Qué tipo de tratamiento está indicado en las fracturas de la pared posterior?
El tratamiento es quirúrgico. Las fracturas desplazadas del acetábulo deben tratarse con reducción anatómica de la superficie articular, y reducción congruente y estable de la cadera.
157
¿Cuáles son los objetivos de la cirugía en este tipo de fracturas?
- Reducir o retrasar la aparición de artrosis postraumática, sentando las bases para el tratamiento de rescate (artroplastia total o artrodesis de cadera) y permitir una movilidad temprana del paciente y lograr arcos de movimiento estable de la cadera.
158
¿Qué importancia tiene el grado desplazamiento de una fractura acetabular, en la aparición de artrosis postraumática?
Se ha demostrado que un desplazamiento mayor de 2 mm, reducción incongruente de la cadera, impactación marginal de 2 mm y la presencia de fragmentos intraarticulares aceleran su aparición.
159
Las fracturas de acetábulo frecuentemente se confunden con fracturas en "T":
Fracturas hemitransversas.
160
¿Qué porcentaje de fracturas de acetábulo se asocia con lesión del nervio ciático?
El 30% (las lesiones parciales del ciático antes del procedimiento aumentan las posibilidades de daño nervioso durante la cirugía).
161
En las fracturas de acetábulo, en pacientes que cumplen criterios para tratamiento no quirúrgico, ¿cuáles son las indicaciones que deben darles?
Pueden comenzar a moverse de la cama hacia una silla y posteriormente caminar con muletas o andadera, se prefiere la carga parcial 10 - 20 kg de la extremidad afectada, pues las fuerzas reactivas sobre la cadera son mayores con la descarga.
162
¿Cuándo debe indicarse la carga total de la extremidad al paciente con fractura acetabular bajo tratamiento conservador?
Por lo general, antes de los 3 meses se observan signos radiográficos de consolidación y se comienza con la carga total.
163
Mencione las 3 lesiones de la articulación sacroilíaca:
1. Luxación sacroiliaca.
2. Fractura luxación (transiliaca)
3. Luxación transacra
164
Se trata de una alternativa de fijación válida, percutánea de la inestabilidad sacroiliaca:
La fijación mediante tornillos de tracción (tornillos canulados de esponjosa 6.5 mm o 7.3 mm) tanto en posición prona como supina. El uso de intensificador propuesto por Matta es recomendable para minizar el riesgo de lesión iatrogénica del plexo sacro. Se lleva a cabo por vía percutánea.
165
Mencione la opción terapéutica abierta de la estabilización quirúrgica de la inestabilidad sacroiliaca:
Es una reducción abierta con placas DCP de 3 orificios divergentes día anterior, lo cual proporciona estabilidad absoluta.
166
Describa la anatomía de la sínfisis del pubis:
La sínfisis es articulación cartilaginosa de los huesos púbicos. Compuesta por disco fibrocartilaginoso reforzado por ligamentos púbicos superior e inferior. El ligamento arqueado forma un arco entre las dos ramas púbicas inferiores, y se cree que es el principal estabilizador de la sínfisis del pubis.
167
¿Cuándo está indicada la estabilización quirúrgica de la sínfisis del pubis?
La diástasis raramente coexiste con fractura de las ramas púbicas. La reducción abierta y fijación interna están indicadas cuando la diástasis superan los 2.5 cm, para aliviar el dolor y mejorar la estabilidad de la parte anterior del anillo pélvico.
168
¿Cómo se llama la estabilización quirúrgica de la diástasis de la sínfisis del pubis?
Artrodesis de la sínfisis del pubis.
169
¿Qué abordaje quirúrgico se realiza en la diástasis de la sínfisis del pubis?
Insición de Pfannestiel. El abordaje se realiza con incisión Pfannestiel transversa, disecando a través de la línea alba hasta llegar a los rectos del abdomen, se protege la vejiga separando adecuadamente el espacio de Retzius (grasa retropúbica prevesical).
170
¿En qué consiste la lesión del anillo pélvico tipo B de Tile?
Presentan inesatbilidad rotatoria, pero estabilidad vertical del anillo pélvico.
171
En la artrodesis de la sínfisis del pubis, las complicaciones son infrecuentes, ¿por qué y cuándo pueden presentarse?
Debido al movimiento fisiológico de la sínfisis del pubis, en ocasiones produce aflojamiento de los tornillos o el fracaso de la placa, raramente sintomáticos; en muy pocas ocasiones es necesario el retiro de material.
172
¿Cuál es la importancia de la localización de una fractura del cuello del fémur?
Estas fracturas son intracapsulares y afectan la vascularidad de la cabeza femoral
173
La gravedad del daño a esta arteria depende del grado de desplazamiento de la fractura del cuello femoral:
Arteria epifisaria externa
174
Al ser intracapsular la fractura de fémur, ¿qué importancia tiene el hematoma en las fracturas del cuello femoral?
El aumento de la presión intracapsular por le hematoma de la fractura puede ocluir el drenaje venoso de los vasos capsulares y reducir el flujo arterial en el cuello femoral.
175
¿Por qué se aconseja utilizar implantes de titanio para la osteosíntesis en este tipo de fracturas?
A fin de realizar controles por resonancia magnética de la viabilidad de la cabeza femoral.
176
¿Cuándo está indicada la fijación interna de las fracturas del cuello femoral?
Es el tratamiento recomendable sobre todo en individuos jóvenes y ancianos activos la fijación interna es el tratamiento de elección para los pacientes con demanda funcional alta y buena calidad ósea.
177
Después de la osteosíntesis en fracturas del cuello femoral, ¿cuál es el seguimiento que debe darse a los pacientes jóvenes?
Se considera el retiro de la fijación interna y recolocación de osteosíntesis si la cabeza aparece viable. Si hay necrosis de la cabeza femoral, colapsándose menos del 50% de ella, una osteotomía intertrocantérica de flexión puede eliminar el dolor y proporcionar funcionalidad. La artrodesis es alternariva, pero técnicamente difícil en el hueso avascular. La artroplastia total puede ser el recurso lógico a seguir.
178
¿Cuál es el nombre de la clasificación utilizada en las fracturas del cuello femoral?; son 4 etapas.
Clasificación de Garden.
179
Mencione las características de la fractura tipo I de Garden:
La fractura es incompleta, la cabeza dirigida en dirección posterolateral. Para fines prácticos es una fractura impactada.
180
Mencione las características de la fractura tipo II de Garden:
Son fracturas completas sin desplazamiento.
181
Mencione las características de la fractura tipo III de Garden:
Son fracturas con desplazamiento parcial, a juzgar por la dirección del trayecto trabecular en la cabeza femoral pero ambos fragmentos permanecen en contacto.
182
Mencione las características de las fracturas tipo IV de Garden:
Los fragmentos se encuentran completamente desplazados, las trabéculas de la cabeza femoral se realinean con las trabéculas acetabulares.
183
En la actualidad, ¿cuál es el tratamiento de elección en las fracturas diafisarias femorales?
El enclavado intramedular anterógrado sin fresado es el tratamiento de elección.
184
La estabilización en las 24 horas siguientes a la lesión en pacientes politraumatizados (puntuación de gravedad de lesión ISS mayor de 18) ¿qué disminuye?
Ha reducido la insuficiencia pulmonar y síndrome de dificultad respiratoria del adulto.
185
El enclavado centromedular inmediato con fresado ha resultado para las fracturas abiertas de la diáfisis femoral, ¿cuál es la opción terapéutica temporal?
La fijación externa se reservad para las fracturas expuestas graves.
186
En las fracturas diafisárias femorales, tras el enclavado femoral anterógrado, ¿cuáles son las complicaciones que pueden presentarse?
La infección es menor del 1% de los casos, y de aparecer, se trata con desbridamientos y aseos quirúrgicos, con antibioticoterapia y estabilización esquelética. No unión y consolidación viciosa, retraso en la consolidación, y osificación heterotópica son raras en la masa aductora.
187
El enclavado centromedular bloqueado puede ser estático y dinámico, ¿qué implica el bloqueo estático y para que se usa?
La colocación de tornillos de bloqueo proximales y distales, que previenen la rotación anómala y el acortamiento.
188
¿Qué tipo de bloqueo debería colocarse en las fracturas diafisarias femorales?
Como el bloqueo estático no impide que consolida la fractura, todas las fracturas diafisarias de fémur se deberían bloquear estáticamente.
189
Winquist y Hansen idearon un sistema de clasificación basado en el grado de conminución de las fracturas femorales, para utilizar clavos centromedulares; menciónelo:
- Las fracturas tipo I y II se caracterizan por contacto óseo estable entre los fragmentos distal y proximal y se consideran de longitud estable.
- En las tipo III y IV, le contacto entre los fragmentos distal y proximal es escaso o nulo y se necesita bloqueo estático para mantener la rotación y longitud correctas de la extremidad.
190
¿Cuándo está indicado el enclavado centromedular anterógrado del fémur?
Para fracturas simples o conminutas que se encuentran por debajo del trocánter menor y se extienden en sentido distal hasta 7 cm de la rodilla.
191
Mencione las contraindicaciones del enclavado centromedular femoral anterógrado:
- Infecciones locales o sistémicas activas
- Conductos medulares estrechos
- Pacientes con deformidades preexistentes que impedirían el enclavado cerrado.
192
¿Qué controla el bloqueo del clavo estático incluso en fracturas transversas?
La rotación
193
¿Cuándo está indicada la dinamización (extracción de tornillos proximales o distales de un clavo bloqueado en forma estática)?
Puede ser útil para permitir la impactación en unas pocas fracturas que no muestran consolidación progresiva cuatro a seis meses después del enclavado.
194
En las fracturas de fémur distal, tratadas de manera conservadora, ciertos patrones de fractura tienen buenos resultados y evolución clínica, ¿en qué porcentajes?
Un 67% de los casos.
195
Las indicaciones del tratamiento conservador en las fracturas diafisarias de fémur distal deben valorarse casi como contraindicaciones relativas del tratamiento quirúrgico, ¿cómo se dividen?
- Pacientes. Aquellos con contraindicaciones médicas para tratamiento quirúrgico, pacientes que no deambulan.
- Fractura (fracturas no desplazadas, impactadas estables, no reconstruibles, osteoporosis grave)
- Cirujano (falta de experiencia del tratamiento quirúrgico, inaccesibilidad al instrumental y necesidades del tratamiento).
196
Las fractura estables no desplazadas del fémur distal pueden consolidar de forma adecuada, siempre que se estabilicen para evitar desplazamientos ulteriores. Para evitar las deformidades típicas, ¿cómo debe colocarse el aparato de yeso?
Con el miembro en extensión, rotación externa y valgo.
La parte del muslo debe amoldarse alrededor de los cóndilos o, por lo menos, debe abarcar la fractura. Para la suspensión, pie y tobillo deben incluirse.
197
¿Qué porcentaje de las fracturas representan las fracturas de patela, en qué proporción en cuanto al género, y cuál es su predominio?
El 1% de las lesiones óseas, siendo proporción 2;1, con predominio en varones.
198
En las fracturas de patela con mecanismo de lesión directo (contusión directa), el desplazamiento suele ser mínimo, ¿a qué se debe?
Se debe a la conservación de las extensiones de los retináculos medial y lateral.
199
¿Qué lesión es frecuente que se presente asociada en fracturas de patela por mecanismo directo?
Heridas abiertas y exposición ósea. Al tratarse de una fractura expuesta, está indicada la osteosíntesis de la patela.
200
En las fracturas de patela, dentro de las complicaciones que pueden presentarse en la osteosíntesis con un cerclaje están:
- Infección
- Fracaso de la fijación
- Refractura (1 - 5%)
- No unión (2%)
- Necrosis avascular del fragmento proximal
- Artrosis postraumática
- Disminución de la amplitud de movimiento de la rodilla
- Pérdida de la fuerza y deficiencia extensora
- Inestabilidad rotuliana (infrecuente)
201
Mencione la clasificación de las fracturas de patela:
- In situ
- Transversa
- Del polo superior o inferior
- Multifragmentada sin desplazamiento
- Multifragmentada desplazada
- Trazo vertical
- Fractura osteocondral
202
Mencione los 3 tipos de fijación patelar más utilizados:
1. Banda de tensión modificada
2. Cerclaje alambrado con banda de tensión longitudinal de Lotke
3. Cerclaje de Magnusson
203
¿Cuál es la clasificación utilizada en las fracturas complejas denominada rodilla flotante?
Clasificación de Frasier
204
Mencione la clasificación de Frasier de la rodilla flotante:
Tipo I: Fractura diafisaria de fémur y diafisaria de tibia.
Tipo IIA: fractura diafisaria de fémur y fractura de la meseta tibial.
Tipo IIB: fractura supracondílea de fémur con fractura diafisaria de la tibia
Tipo IIC: fractura supracondílea de fémur y fractura de meseta tibial
205
¿Qué tipo de tratamiento está indicado en la mayoría de las fracturas de los platillos tibiales?
En este tipo de fracturas es importante recalcar la importancia de la superficie articular y es requerida una reducción anatómica. Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico está indicado en la mayor parte de los casos.
206
¿Qué es importante tomar en consideración en las fracturas de meseta tibial por tratarse gran parte de las veces de lesión de alta liberación de energía?
La afección de partes blandas.
207
En cuanto a su localización, ¿qué tipo de indicación quirúrgica es una meseta tibial no desplazada?
- Es un indicación relativa la afectación medial sin desplazamiento.
- La lesión lateral desplazada o in situ es una indicación relativa.
208
¿Cuál es considerada la única contraindicación absoluta para el tratamiento quirúrgico en las fracturas de las mesetas tibiales?
El daño de partes blandas.
209
¿Qué tipo de clasificación de Schatzker suele deber a traumatismos de alta energía asociadas a lesiones vasculonerviosas y desplazamiento importantes?
Schaztker tipo V.
210
¿Cuándo está contraindicado el tratamiento quirúrgico percutáneo en las fracturas de las mesetas tibiales?
En presencia de avulsión de la eminencia intercondílea que incluya el ligamento cruzado anterior.
211
En las fracturas multifragmentadas de las mesetas tibiales, ¿qué principio biomecánico se utiliza?
Se utilizan placas de sostén.
212
En las fracturas de mesetas tibiales, las complicaciones más frecuentes son por lesiones de tejidos blandos tales como:
Infección de la herida, exposición del material de osteosíntesis.
213
Presentándose esta complicacione en fracturas de meseta tibial (exposición del material de osteosíntesis); ¿cuándo se decide su retiro?
Unicamente sis se encuentran con datos de aflojamiento; si la fractura se encuentra estable y el material sin aflojamiento, se difiere su retiro hasta la consolidación de la fractura.
214
¿En qué consiste la fractura de Schatzker tipo V y cuál es su mecanismo de lesión?
Es una fractura bicondílea, que consiste en fractura en cuña de los platillos medial y lateral; resulta de presión axial pareja en ambos platillos.
215
¿En qué consiste la clasificación de Hohl y Moore para las fracturas de meseta tibial?
Tipo I: mínimo desplazamiento
Tipo II: compresión localizada
Tipo III: compresión y cizallamiento
Tipo IV: unicondílea total
Tipo V: bicondílea
216
Mencione el tipo I de Schatzker y su tratamiento:
Fractura y cizallamiento de la meseta tibial lateral. Requiere únicamente compresión intrafragmentaria con tornillos de rosca parcial 6.5 mm.
217
Mencione el tipo II de Schatzker y su tratamiento:
Depresión y cizallamiento combinados. La reducción requiere elevación de los fragmentos, con injerto óseo, resultando un hoyo en la metáfisis. El fragmento lateral se sostiene con una placa acodada.
218
Mencione el tipo III de Schatzker y su tratamiento:
Depresión central pura (no hay fragmento cizallante). La depresión puede ser anterior o posterior o involucrar la totalidad de la meseta. Después de elevar la depresión con injerto óseo por una ventana diafisaria, la cortical lateral se protege mejor con una placa acodada.
219
Mencione el tipo IV de Schatzker y su tratamiento:
Medial, el cóndilo se avulsiona como en el tipo I, pero de manera medial. En pacientes con mala calidad ósea puede acompañarse de presión central. El tratamiento se basa en el aporte de injerto óseo si es necesario restaurar la superficie articular, mantiendo con tornillos (en repisa) interfragmentarios de rosca parcial y placa acodada medial.
220
Mencione el tipo V de Schatzker y su tratamiento:
Hay solución de la continuidad entre metáfisis y diáfisis. La osteosíntesis se realiza en ambos lados. La osteosínesi debe protegerse con placas acodadas.
221
Mencione el tipo VI de Schatzker y su tratamiento:
La esencia de esta fractura es que se disocia la metáfisis de la diáfisis. El patrón fractuario de los cóndilos varía, y todos los tipos pueden ocurrir. Si se involucran ambos cóndilos, la tibia proximal debe reducirse de manera bilateral con placas acodadas.
222
Mencione en qué consiste la clasificación de Hohl y Moore en las fracturas/luxaciones de tibia proximal:
Tipo I: avulsión
Tipo II: condilar total
Tipo III: avulsión marginal
Tipo IV: compresión marginal
Tipo V: en cuatro poartes
223
Mencione las indicaciones absolutas para fijación con placa de las fracturas de la diáfisis de la tibial:
- La presencia de síndrome compartimental
- Lesión neurovascular
- Afección del conducto medular o dificultad para acceder a éste por lesión asociada
224
Mencione las indicaciones relativas para la fijación con placa de las fracturas de la diáfisis tibial:
- Paciente politraumatizado
- Fracturas expuestas
- Lesión segmentaria
- Fracturas prolongadas hasta la articulación de la rodilla
- Trazo de fractura espiroideo
225
¿Cuál es la principal preocupación en las fracturas diafisarias tibiales (expuestas o cerradas) con el tratamiento quirúrgico y reducción con placas?
- Cicatrización de la herida, generalmente es necesario solo observación.
- Infección profunda que aparece en seis a ocho semanas después de la cirugía y se trata con aseos repetidos y desbridamientos.
226
¿Cuál es el protocolo terapéutico en caso de pseudoartrosis o retardos en la consolidación, en pacientes con fractura de la diáfisis tibial tratadas con placa?
Debe tomarse en cuenta si hubo falla del implante o aflojamiento. En caso de encontrarse sin aflojamiento, se debe tratar con aporte de injerto óseo y carga parcial para favorecer la consolidación.
227
Mencione los 4 pasos de la reconstrucción de la tibia distal (pilón tibial)
- Primer paso: reconstrucción del peroné
- Segundo paso: reconstrucción de la superfice articular y fijación provisional con agujas de Kirschner.
- Tercer paso: injerto óseo del defecto con hueso esponjoso
- Cuarto paso: soporte medial o anterior para evitar la deformidad subsiguiente en varo.
228
En este tipo de fracturas de tobillo, el ligamento sindesmótico anterior puede romperse, pero si el lado medial está intacto, la estabilidad de la mortaja del tobillo se mantiene, ¿a qué tipo de fracturas nos referimos?
Cuando se trata de fractura de maléolo lateral aislado y no se encuentra ninguna evidencia clínica o radiográfica de lesión medial.
229
Hay un alto nivel de sospecha de que el paciente presenta fractura de Maissineuve, ¿cuándo?
Cuando se trata de fractura transindesmal de peroné acompañada de fractura proximal.
230
La importancia neurovascular de este tipo de fractura (Maissoneuve) radica en:
La presencia o ausencia del nervio ciático poplíteo externo, cuyo trayecto atraviesa el sitio de fractura a nivel proximal.
231
Anatómicamente, el nervio ciático es origen del ciático poplíteo externo, el cual se ramifica a su vez dando ¿qué ramas?
- Peroneo superficial
- Peroneo profundo
- Cutáneo sural lateral
- Comunicante sural
- Articulares
232
¿Qué alteración sucede si se afecta la rama del nervio tibial anterior?
Se afecta la flexión dorsal e inversión del pie.
233
Se trata de una fractura/luxación fija (posterior) de la porción distal del peroné debido a rotación externa del pie supinado; es una lesión rar:
Fractura luxación de Bosworth
234
En estudios en cadáver se ha demostrado que las etapas iniciales de la fractura luxación de Bosworth son indénticas a la fracturas de Maissoneuve; lsa etapas finales son las que hacen la diferencia menciónelas:
Luxación posterior del peroné y fractura del maléolo medial o rotura del ligamento deltoideo.
235
Mencione las etapas de la lesión en la fractura luxación de Bosworth:
1. Rotura del ligamento tibioperoneo anterior o avulsión de una de sus inserciones.
2. Rotura del ligamento tibioperoneo posterior o avulsión de una de sus inserciones
3. Rotura de la porción anteromedial de la cápsula
4. Desgarro de la membrana interósea (hasta este punto son iguales con el mecanismo de lesión de fracturas de Maissonneuve)
5. Atrapamiento posterior del peroné en la tibia
6. Fractura del peroné
7. Fractura del maléolo medial o rotura del ligamento deltoideo
236
En la fractura luxación de Bosworth, el peroné puede desplazarse en sentido posterior hacia arriba (hacia la tibia), ¿con qué estructura de la tibia puede quedar bloqueado y requerir estabilización quirúrgica?
Con la cresta posteromedial de la tibia.
237
¿En la fractura luxación de Bosworth ¿por qué no puede ser liberado por manipulación el peroné desplazado hacia posterior?
Debido a la tracción de la membrana interósea intacta.
238
Fracturas del astrágalo clasificación:
1. Cuello
2. Cuerpo
3. Cabeza
4. Luxación subastragalina
5. Luxación completa del astrágalo
239
Clasificación de fracturas del cuello del astrágalo:
De Hawkins (1970):
Tipo I: fractura vertical sin desplazamiento
Tipo II: fractura desplazada con subluxación articular subatragalina
Tipo III: fractura desplazada con luxación del cuerpo del astrágalo en articulación subastragalina y tobillo.
240
Según la clasificación de Hawkins, ¿cuáles son las modalidades de tratamiento en fracturas del cuello del astrágalo?
Tipo I: conservador
- Inmovilizador con botín de yeso, 8 a 12 semanas.
- Descarga las primeras 6 semanas
Tipo II: Desplazamiento con flexión plantar del fragmento posterior (cuerpo) quirúrgico
Tipo III: Urgencia quirúrgica
241
Mencione la clasificación de Essex-Lopresti de las fracturas de calcáneo:
1. Lengua
2. Tipo hundimiento (fragmento carilla posterior del calcáneo)
242
Mencione la clasificación de fracturas de calcáneo basada en TC (Sanders)
Tipo I: no desplazada
Tipo II: dos fragmentos:
a)lateral
b) central
Tipo III: Tres fragmentos = ab, bc, ac
Tipo IV: conminuta
243
Mencione cuál es la mejor indicación para la fijación interna del calcáneo:
Una fractura intraarticular con desplazamiento de la carilla posterior en paciente joven y activo.
244
¿Cuáles son las principales deformidades esqueléticas que aumentan las posibilidades de obtener malos resultados, cuando no se intervienen las fracturas de calcáneo?
Acortamiento del talón
245
En las fracturas de calcáneo puede utilizarse la fijación externa triangular en la cara lateral, para mantener la alineación general del talón y mantenerse como tratamiento definitivo, ¿cuáles son los puntos de inserción de los pines?
Las agujas se colocan en la tuberosidad, el cuboides y el astrágalo.
246
Mencione, en cuanto a estudios radiográficos, las proyecciones simples específicas para fracturas de calcáneo:
- Proyección axial o de Harris
- Las convencionales del pie con una proyección lateral verdadera
- Tomografía biplanar con cortes de 2 a 3 mm para conocer mejor la morfología de la fractura
247
¿Cuáles son las referencias utilizadas para la reducción, en las fracturas de calcáneo?
- El margen anteroinferior de la carilla (ángulo de Gissane)
- Carilla posterior del astrágalo
- Carilla posterior intacta del calcáneo
- La articulación calcaneocuboidea
- La tuberosidad
- La pared externa
248
¿Cuándo se realiza fijación interna definitiva del calcáneo después de estabilizar las partes blandas con un fijador triangular?
La fijación definitiva se realiza 2 a 3 semanas después del cierre de la herida, si las partes blandas están en buenas condiciones.
249
Mencione la contraindicación absoluta de la reducción abierta y fijación interna de las fracturas de calcáneo:
Es necesaria la resolución de las partes blandas.
Las flictenas son una contra indicación para cirugía están llenas de sangre, debe permitirse que resuelvan sin intervención. Si están llenas de líquido transparente se realiza flictenólisis, y hay que esperar a que reepitelicen.
250
Mencione el tipo de incisión que debe realizarse para la reducción abierta de calcáneo:
Se realiza insición lateral iniciando 2 cm por arriba del maléolo externo, siguiendo el borde externo del calcáneo hacia la superficie plantar del talón.
251
Satisfecho con la reducción del calcáneo, el cirujano debe solicitar radiografías para terminar el procedimiento; ¿cuáles radiografías se solicitan?
- Proyección lateral
- Broden
- Axial de Harris
252
¿Qué se observa en la proyección de Broden?
La mortaja que muestra la carilla posterior.
253
Luxaciones de Lisfranc, clasificación de Quenu y Kuss:
1. Luxación del primer radio
2. Luxación dorsal de radios menores
3. Luxación plantar de radios menores
4. Luxación divergente
5. Luxación homolateral (medial o lateral)
254
Mencione el tratamiento en las fracturas del primer metatarsiano:
Quirúrgico
- Fractura simple (diafisaria o interarticular): reducción abierta y fijación interna con tornillo 2.7 mm.
- Fractura conminuta proximal: placa de 1/3 d caña une el cuneiforme y la diáfisis del MTT.
- Fractura conminuta medial-distal: fijador externo
- Fractura cabeza: reducción abierta y fijación con agujas.
Cuidados postoperatorios: botín de descarga, 6 a 8 semanas.
255
En las fracturas de los metatarsianos centrales, ¿en qué consiste el tratamiento conservador y cuándo está indicado?
1. Angulación menor de 10° en el eje dorso-plantar
2. Desplazamiento menor de 5 mm de la diáfisis
3. Sin acortamieto
Botín de yeso moldeado más carga durante 6 semanas.
256
¿Cuáles son las indicaciones y la técnica quirúrgica en las fracturas de los metatarsianos centrales?
1. Diafisaria: reducción abierta más osteosíntesis con aguja intramedular
2. Cabeza: reducción cerrada con tracción más osteosíntesis con aguja percutánea.
Cuidados postoperatorios: botín más descarga durante 6 semanas.
257
En las fracturas del quinto metatarsiano, ¿cuál es su clasificación? Mencione sus mecanismo de lesión:
Fractura de la base:
Zona 1: inversión del talón (esguince)
Zona 2: aducción del medio-pie (Jones)
Zona 3: Sobrecarga (atletas)
Fractura espiroidea distal: (del bailarín): torsión
258
En las fracturas del quinto metatarsiano, ¿cuándo está indicado el tratamiento conservador?
Zona 1: vendaje de Jones más calzado de suela dura por 6 semanas
Zona 2: botín escayola (ocho semanas) más carga
259
En las fracturas del quinto metatarsiano, cuando está indicado el tratamiento quirúrgico, ¿qué técnica y cuiados postoperatorios requiere?
Técnica abordaje externo más aporte injerto más compresión axial con tornillo 4.5 mm.
Cuidado postoperatorio: botín sin carga durante 3 meses.
260
¿Cuál es el mecanismo de lesión más frecuente de las fracturas intraarticulares multifragmentadas de las falanges del pie?
Un traumatismo directo, habitualmente un objeto pesado que cae sobre el dorso del pie.
261
En las fracturas intraarticulares multifragmentarias de la cabeza metatarsiana o la base de la falange proximal, ¿qué opciones de tratamiento quirúrgico puede realizarse?
Pueden extriparse los fragmentos pequeños, o realiza reducción abierta y fijación interna con clavillos de Kirschner.
262
En las fracturas intraarticulares multifragmentadas de la cabeza metatarsiana, ¿cuáles son las complicaciones esperadas a pesar del tratamiento quirúrgico?
Artrosis postraumática por incongruencia articular residual o lesión condral al momento de la lesión, o bien una subluxación recidivante.
263
Esta zona representa la transición entre la bóveda plantar y la región metatarsofalángica:
Articulación de Lisfranc
264
¿Cómo está constituida la articulación de Lisfranc?
Por las articulaciones entre los 3 cuneiformes y los metatarsianos, y las dos articulaciones entre el cuboides y el metatarso con el cuarto y quinto metatarsiano.
265
En las fracturas de Lisfranc, la alineación y estabilización de esta línea articular es crítica para la función normal del pie, por lo tanto, ¿qué tratamiento está indicado en las lesiones a este nivel?
La indicación quirúrgica es absoluta, ya que tendrá una mala evolución si no se opera.
266
Si no se trata quirúrgicamente la lesión de Lisfranc, se pierde el arco y habrá una deformidad dolorosa. ¿Qué deformidad presentará el pie?
Pie plano en aducción del antepié.
267
¿Qué condiciona la deformidad encontrada en pacientes con lesión de Lisfranc tratada de manera conservadora?
Esta deformidad se da por rotura de los ligamentos tarso-metatarsianos plantares (De Lisfranc).
268
Alteraciones clínicas que deben orientarnos a sospechar lesión de Lisfranc:
La tumefacción y dolor del mediopié.
269
En lesiones de Lisfranc, ¿cuándo debe realizarse cirugía de urgencia?
- Aparición de síndrome compartimental
- Herida abierta
- Deformidad que amenace la integridad de la piel
270
Complicaciones que pueden presentarse a pesar del tratamiento quirúrgico de una lesión de Lisfranc:
La mayoría de pacientes presenta síntomas como dolor del pie durante al menos dos años; muchos toda la vida.
271
¿Cuál es la clasificación utilizada en las fracturas de la apófisis odontoides?
La clasificación de D'Alonzo y Anderson.
272
Mencione en qué consiste, de la clasificación de D'Alonzo y Anderson, la tipo I:
Es una fractura oblicua a través de la porción superior del proceso odontoideo.
273
Mencione en qué consiste, de la clasificación de D'Alonzo y Anderson, la tipo II:
Es la conjunción de la fractura del proceso odontoideo y el cuerpo de la segunda vértebra cervical (axis)
274
Mencione en qué consiste, de la clasificación de D'Alonzo y Anderson, la tipo III:
Es una fractura a través de la porción superior del cuerpo vertebral (hacia la base)
275
En cuánto a al escala de deterioro de ASIA y Frankel mencione el tipo D:
La función motora debajo del nivel de lesión se encuentra preservada y, al menos, la mitad de los grupos musculares clave bajo el nivel neurológico presentan un grado muscular mayor o igual a 3.
276
En cuánto a al escala de deterioro de ASIA y Frankel mencione el tipo E:
La función motora bajo el nivel de lesión se encuentra preservada y al menos, la mitad de los grupos musculares clave bajo el nivel neurológico tienen un grado muscular mayor o igual a 3.
277
Es considerada articulación dorsolumbar:
T11- L2
278
¿Cómo definieron White y Panjabi la inestabilidad de la columna?
Como la incapacidad de la columna sometida a cargas fisiológicas mantener el patrón de desplazamiento, de modo que no haya déficit neurológicos, deformidades graves ni dolor incapacitante.
279
Holdsworth fue el primero que aplicó el concepto de las columnas a la región vertebral, al dividir la zona dorsolumbar en dos columnas:
Anterior y posterior.
280
Según el modelo de Holdsworth, la columna anterior abarca:
- Ligamento longitudinal anterior
- Cuerpo vertebral
- Disco
- Ligamento longitudinal posterior
281
Según el modelo de Holdsworth, la columna posterior abarca:
Estructuras ligamentorias:
- Ligamento interespinoso
- Ligamento supraespinoso
- Cápsula de la apófisis articular
- Ligamento amarillo
282
Según el modelo de Holdsworth, el principal estabilizador de la columna, por consiguiente, las fracturas dorsolumbares en las que resulta afectado este complejo se consideran inestables:
La columna posterior.
283
¿Quién describió la teoría de las 3 columnas?
Dennis
284
¿Qué porcentaje de las fracturas de la columna se consideran por estallido?
Entre el 10 y 15%
285
Debido a la alta energía, sobrecarga axia y compresión sufrida por el eje longitudinal de la columna, el patrón de lesión de los cuerpos vertebrales es inconfundible y afecta, ¿a qué columnas de Dennis?
Tanto a la columna anterior y media.
286
Dennis clasificó las fracturas por estallido basándose en la morfología fractuaria. Mencione esta clasificación:
Tipo A: afecta el cuerpo vertebral en ambas placas
Tipo B: afecta solo la placa vertebral superior
Tipo C: solo afecta la placa vertebral inferior
Tipo D: tiene un componente de rotación
Tipo E: tiene un componente de flexión lateral
287
Según la clasificación de Dennis, el rasgo característico de las fracturas por estallido consiste en la rotura de la columna media. Las fracturas por estallido ocurren en la unión dorsolumbar, ¿por qué?
Debido a la transición entre la cifosis dorsal y la lordosis lumbar hace a este segmento susceptible a traumatismos.
288
A la altura de L1 - L12, ¿hasta que porcentaje puede ser la afectación del conducto raquídeo sin que se produzca déficit neurológico?
Hasta el 80%
289
La opción terapéutica para los pacientes sin deterioro neurológico (no quirúrgico), ¿quién lo propuso?
Guttman
290
Gertzbein propuso una clasificación por compresión, que afectan sobre todo el cuerpo vetebral:
Tipo A: son traumatismos por compresión, que afectan sobre todo al cuerpo vertebral.
Tipo B: son traumatismos por distracción
Tipo C están formadas por lesiones en varias direcciones, acompañadas por lo general del traslación, es decir, son fracturas luxaciones.
291
Las fracturas por compresión de la columna tipo A1 y A2 de Gertzbein representan un fracaso del cuerpo vertebral sometido a fuerza de compresión. Describa la lesión:
Borde posterior del cuerpo vertebral permanece indemne y no existe retropulsión al hueso en el conducto raquídeo.
292
Constituyen la lesión más frecuente de la columna torácica y representan más de la mitad de todos los traumatismos graves de la columna:
Fracturas por compresión.
