PSEUDOARTROSIS

Question 1

Mencione las causas de pseudoartrosis:

Answer 1

1. Movimiento excesivo
2. Diástasis de los extremos fractuarios
3. Afección de la irrigación ósea
4. Infección
5. Generales
6. Excesiva distracción al momento de la reducción

Question 2

En cuanto a la diástasis de los extremos fractuarios, mencione las posibles causas:

Answer 2

a) Por interposición de los tejidos blandos
b) Distracción excesiva por osteosíntesis excesiva
c) Mala posición (rotaciona o angular)
d) Pérdida ósea

Question 3

En cuanto a la alteración de la irrigación ósea, ¿cómo puede ser las lesiones que originando pseudoartrosis?

Answer 3

a) Daño de los vasos nutricios
b) Lesión perióstica y muscular
c) Fragmentos libres
d) Multifragmentacion grave
e) Avascularidad condicionada por los implantes de osteosíntesis

Question 4

Con respecto a la infección a causa de no unión, ¿qué problemas pueden condicionarla?

Answer 4

a) hueso necrótico (secuestro)
b) Ostéolisis (brecha)
c) Aflojameinto del implante (micromovimiento)

Question 5

¿Cuáles pueden ser la causas generales que condicionan la pseudoartrosis?

Answer 5

Edad, Nutrición, esteroides, anticoagulantes, radiación, quemaduras, predisposición

Question 6

Según Weber y Cech, ¿cuáles son la pseudoartrosis hipertróficas (hipervasculares)?

Answer 6

1. En pata de caballo
2. En pata de elefante
3. Oligoatrófica

Question 7

Mencione la pseudoartrosis avasculares:

Answer 7

Pseudoartrosis en cuña de torsión
Pseudoartrosis multifragmentada
Pseuadoartrosis por defecto
Pseudoartrosis atrófica

Question 8

Se entienden bajo este concepto aquellas formas de ausencia de la consolidación ósea en la que los extremos de los fragmentos aparecen de bordes escleróticos, recubierto de cartílago, cerrados hacia la cavidad medular y unidos por una falsa “cavidad articular”

Answer 8

En pseudoartrosis existe unanimidad sobre el significado conceptual de “falsa articulación”

Question 9

La definición de pseudoartrosis se apoya en tres variables importantes:

Answer 9

El tiempo transcurrido de la lesión, las características de la fractura observadas en las radiografías seriadas y los parámetros clínicos que pueden ser identificados por el cirujano, a través del interrogatorio y exploración física cuidadosos.

Question 10

Actualmente, ¿cómo define la FDA a la pseudoartrosis?

Answer 10

Un hueso fracturado que no ha consolidado completamente en nueve meses tras la lesión, y que no hay progresión hacia la consolidación en las radiografías seriadas a lo largo de 3 meses.

Question 11

Entre los criterios radiográficos que apoyan el diagnóstico de pseudoartrosis están:

Answer 11

La ausencia de hueso que cruce el foco de fractura (trabéculas puente)
Los bordes escleróticos de la fractura
La presencia de líneas persistentes de la fractura
La ausencia de pruebas a favor de cambios progresivos hacia la consolidación en las radiografías seriadas

Question 12

Criterios clínicos encontrados en la exploración física de la pseudoartrosis:

Answer 12

La pseudoartrosis puede provocar dolor o movilidad persistente a nivel del foco de la fractura, siendo posible provocar ambos bien mediante la manipulación durante la exploración, o bien al intentar el apoyo (si se trata hueso de carga)

Question 13

Según la FDA, las cinco causas principales de pseudoartrosis son:

Answer 13

1. Movilidad (estabilidad inadecuada del foco de fractura)
2. La avascularidad (fractura expuesta)
3. El despegamiento de las partes blandas (durante la cirugía)
4. El espacio de la fractura (pérdida ósea)
5. La infección

Question 14

Para el tratamiento de la pseduoartrosis se deben tomar en cuenta dos factores:

Answer 14

Biomecánico y la vascularización ósea.

Question 15

¿Qué engloba el factor biomecánico?

Answer 15

Estabilidad. Se trata de mantenerla en reposode manera eficaz. Para ello es necesaria una osteosíntesis estable.

Question 16

Una vez conseguida la estabilidad, la osificación depende entonces de la capacidad osteogénica, dependiente de:

Answer 16

La vascularización ósea.

Question 17

En cuanto a la clasificación de pseudoartrosis, se diferencian en dos grupos:

Answer 17

Pseudaortrosis viables o vitales (con capacidad biológica de reacción).
Pseudoartrosis no viables o no vitales (sin capacidad biológica de reacción).

Question 18

Mencione las pseudoartrosis viables:

Answer 18

En pata de elefante
En pata de caballo
Oligoatrófica

Question 19

Mencione las características de la pseudoartrosis viable en pata de elefante:

Answer 19

Es hipertrófica rica en callo óseo. Es el resultado de una inmovilización insuficienteo de una carga temprana de fractura reducida y con fragmentos viables. Espacio interfragmentario es ocupado por fibrocartílago, persistiendo como línea de pseudoartrosis de acuerdo a la movilidad existente.

Question 20

Mencione las características de la pseudoartrosis viable en pata de caballo:

Answer 20

Es ligeramente hipertrófica y con poco callo óseo, es típica en osteosíntesis con placa “algo” inestables; ambos extremo forman callo mínimo con condensación esclerosa.

Question 21

Mencione las características de la pseudoartrosis viable en la pseudoartrosis oliagoatrófica:

Answer 21

Sin callo, se dan en fracturas muy deplazadas con pérdida ósea. No proporciona armazón de sujeción que provee normalmente el callo óseo.

Question 22

Aunque la pseudoartrosis viables, la curación espontánea no llega a producirse, ¿por qué?

Answer 22

Están presenten condiciones mecánicas desfavorables como estabilidad y reducción insuficientes; desde el punto de vista biológico, por el contrario existen condiciones realmente favorables para la consolidación. La estabilidad interfragmentaria bastaría para cumplir las exigencias biomecánicas necesarias para la consolidación.

Question 23

Mencione los 4 tipos de pseudoartrosis no viables:

Answer 23

1. Distrófica
2. Necrótica
3. Por defecto
4. Atrófica

Question 24

Mencione en qué consiste la distrófica:

Answer 24

Frecuentemente se asocia con tercer fragmento en cuña por torsión. El fragmento intermedio está alterado en su vascularización y, en ocasiones, incluso es necrótico. El tercer fragmento consolida con uno de los fragmentos principales, pero no en el otro. La consolidación del extremo opuesto se ve impedida por la existencia de inestabilidad.

Question 25

Mencione en qué consiste la pseudoartrosis necrótica:

Answer 25

Es la que se presenta en las fracturas multifragmentadas. Cuanto mayor es el número de los fragmentos intermedios mayor es la cantidad del hueso necrótico, especialmente con osteosíntesis abierta. (Alterando la biología del hematoma fractuario)

Question 26

Mencione en que consiste la pseudoartrosis por defecto:

Answer 26

Se acompaña principalmente en fracturas con exposición importante. Sin la sustitución de la sustancia ósea pérdida es imposible la consolidación. En este mismo tipo aparecen la pseudoartrosis con pérdida de sustancia por infección (secuestro) o resección (tumor). En estos casos, los extremos viables; la zona del defecto se encuentra osteológicamente nula.

Question 27

Mencione en qué consiste la pseudoartrosis atrófica:

Answer 27

Los fragmentos intermedios desaparecen primariamente ya que en el momento de la lesión (fractura con defecto) o bien secundaria a la infección (secuestro). En el sitio se encuentra una cicatriz fibrosa carente de potencia osteogénica. Los extremos de los fragmentos principales son reabsorbidos principalmente en el transcursode un prolongado periodo de tratamiento. La inactividad termina por imponer la correspondiente osteoporosis y atrofia ósea. Las zonas imbricadas en la pseudoartrosis están gravemente afectadas en relación con aporte vascular. Casi siempre hay que sustituir los fragmentos necróticos o, por lo menos, puentearlos por medio de transplantes óseos con capacidad vital.

Question 28

Estos dos factores constituyen la condición biomecánica imprescindible para la curación de la pseudoatrosis no vitales y con débil capacidad de reacción:

Answer 28

Estabilidad y trasplante óseo

Question 29

La osteosíntesis con placa ofrece ventajas específicas frente a la dinamización del clavo o recambio del mismo, ¿para qué tipo de pseudoartrosis es buena opción el uso de placa?

Answer 29

La placa ofrece mayor estabilidad mecánica para la pseudoartrosis hipertróficas.

Question 30

En la pseudoartrosis, ¿qué ventajas sobre el tratamiento con clavos en fracturas diafisarias presenta la placa?

Answer 30

La reducción abierta y fijación con placa facilita la corrección de las deformidades asociadas ofrece una mayor estabilidad axial y torsional, y permite aplicar compresión directamente a través del foco de pseudoatrosis.