ORTOPEDIA PEDIÁTRICA Flashcards
Aparición centros de osificación primarios de clavícula y mandíbula
8 semanas de gestación.
Aparición centros de osificación primarios de huesos largos, escápulas e ilíacos:
De 11 a 12 semanas de gestación.
Aparición centros de osificación primarios huesos apendiculares, falanges, escápulas, ilion, base y porciones inferiores del cráneo; columna vertebral (centro y arcos vertebrales)
Finales de primer trimestre.
Aparición centros de osificación primarios isquion, metacarpianos y metatarsianos
Cuarto mes de gestación.
Los huesos planos de la calota se han osificado anteriormente para la alcanzar la parte superior de la cabeza, pero están separados por las estructuras de las fontanelas.
Dieciséis semanas (fin del cuarto mes).
Aparición de centros de osificación primarios de pubis, calcáneo y astrágalo
Quinto y sexto mes (la osificación del resto de los huesos del tarso y de todos los huesos del carpo no ocurre hasta después del nacimiento)
Centros de osificación intrauterinos secundarios (epífisis distales del fémur)
Tempranamente 29 SDG
Tardíamente: 34 SDG
Más de 7 mm a las 37 SDG o más.
Centros de osificación intrauterinos secundarios (epífisis proximales tibiales)
A las 35 SDG
Centros de osificación intrauterinos secundarios (epífisis humeral proximal)
A las 36 SDG
Tipo de marcha que se origina por una lesión de la vía piramidal, caminar lento, apoyando el peso sobre el miembro afectado, desplazando el contralateral en arco (marcha de segador), a tiempo que el brazo afectado permanece pegado al cuerpo en genuflexión.
Marcha hemiparética.
Se relaciona con lesión piramidal, lesion piramidal, lesiones medulares, miopatías con retracción del tendón de Aquiles (distrofia muscular de Becker) paraplejía espástica,”marcha en tijeras”
Marcha en puntillas o digitada
El paciente muestra dificultad para la flexión drosal del pie; para no arrastrarlo durante la marcha, levanta exageradamente la rodilla, y para apoyar el pie lo hace tocando primero el suelo con la punta, ¿qué tipo de marcha es?
Marcha estepante
Alteración de la coordinación de los movimientos voluntarios y del equilibrio; las alteraciones que producen pueden asentarse en el cerebelo, cordones posteriores
Marcha atáxica
Tipo de marcha por afección de los músculos de cintura pélvica, balanceando el cuerpo, con exageración de la lordosis lumbar, “marcha de pato”
Marcha miopática , bamboleante o balanceante.
En cuanto a las estructuras que regulan la marcha ¿qué función tiene el sistema extrapiramidal?
Regula el tono muscular y rige las sincinesias.
Es la forma más común del enanismo desproporcionado:
Acondroplasia
Expresión cromosómica de la acondroplasia:
Autosómica dominante, mutación del receptor 3 del factor de crecimiento fibroblástico.
Acondroplasia ocasionada por formación anormal de este tipo óseo:
Hueso endocondral
¿Qué tipo de displasia se considera (la acondroplasia) desde el punto de vista anatomopatológico?
Fisaria por falla de la zona proliferativa cartilaginosa.
Acondroplasia, ¿es un defecto cualitativo o cuantitativo?
(Está relacionado con la edad paterna) cuantitativo.
En la acondroplasia cuáles son las características de la cara, tronco y extremidades:
Cara con nariz en botón, puente reducido, tronco normal con rizomelia (acortamiento proximal).
Deformidad característica de la acondroplasia en las manos:
En tridente.
Características de la columna en la acondroplasia:
Cifosis toracolumbar, hiperlordosis (pediculos vertebrales cortos) presencia de estenosis lumbar.
Coeficiente intelectual y nivel motor en la acondroplasia:
IQ normal, a nivel motor reducido.
Sentado, estatura normal; de pie, ¿debajo de qué percentil se encuentra?
Percentil 3.
Característica de la pelvis radiográfica de un niño con acondroplasia:
En copa de champaña.
Arqueamientos más frecuentes de extremidades en pacientes con acondroplasia:
Radial, tibial, peroné muy largo ensanchamiento de la metáfisis.
¿Qué alteración anatómica predispone a las apneas a los pacientes acondroplásticos?
Foramen magnum.
Procedimientos quirúrgicos para genu varum en estos pacientes (pacientes con acondroplasia)
Osteotomías tibiales, hemiepifisiodesis.
Se trata de alargamiento mediante corticotomía metafisaria para el tratamiento quirúrgico de las deformidades en la acondroplasia:
Ilizarov o callo diástasis. (Provee efecto trampolín debido a los alambres altamente tensos que son soportados circunferencialmente)
Autosómico dominante defecto en cromosoma 19 en la proteína de matriz oligomérica del cartílago
Seudoacondroplasia.
¿Cuál es la facies de pseudoacondroplasia?
Normal
Displasia espondiloepifisaria, ¿con qué se debe de hacer el diagnóstico diferencial?
Con la displasia epifisaria múltiple.
La displasia epifisaria múltiple y la espondiloepifisaria tienen anormalidades en las extremidades, ¿Cuál es la diferencia?
La espondiloepifisaria afecta, además, las vértebras.
¿A qué nivel de colágeno es el defecto genético en la displasia espondiloepifisaria?
A nivel del colágeno tipo 2.
Formas clínicas de la espondiloepifisaria:
Congénita (más grave) y tardía.
Manifestaciones clínicas de la displasia espondiloepifisaria tipo congénita:
Enanismo desproporcionado, tronco corto, cifoescoliosis, platiespondilia, vértebras en pico.
¿A qué se debe la inestabilidad de C1-C2 en la displasia espondiloepifisaria?
Hipoplasia del odontoides.
¿Qué deformidades angulares de miembros pelvicos tienen en la displasia espondiloepifisaria?
Coxa vara y genu valgo.
¿Qué alteraciones oftalmológicas presentan los pacientes con displasia espondiloepifisaria congénita?
Miopía y desprendimiento de retina.
¿Qué expresión cromosómica predispone a la displasia espondiloepifisaria tardía?
Recesiva ligada al X.
Edad promedio de presentación de displasia espondiloepifisaria tardía.
De 8 a 10 años de edad.
Afecciones principales de la displasia espondiloepifisaria tardía,
A nivel de columna (escoliosis) y grandes articulaciones.
Las alteraciones a nivel de la cadera en la forma tardía de displasia espondiloepifisaria pueden predisponer a artrosis, ¿Qué alteraciones presentan?
Luxación de la cadera bilateral.
(Autosómica dominante) enfermedad se Conradi-Hünner-mann, caracterizada por múltiples calificaciones a nivel de la epífisis:
Condrodisplasia punctata.
Forma de displasia punctata (autosómica recesiva) letal en el primer año de vida:
Forma rizomiélica grave.
Alteración oftalmológica presente en la diaplasia Conradi-Hünner-mann.
Cataratas.
A nivel de extremidades, ¿Qué alteración se presentan en la enfermedad de Conradi-Hünner-mann?
Acortamiento asimétrico.
Enanismo (autosómico dominante) desproporcionado, con tronco corto, rigidez y contracturas articulares, presencia de escoliosis, cifosis. Fémur en forma de pesa, huesos osteopénicos en forma de maza. Los pacientes presentan fisura palatina y sordera:
Síndrome de Kinest.
Alteración genética en el síndrome de Kinest ,¿Qué defecto tiene?
Defecto en el colágeno tipo II.
Se trata de un grupo heterogéneo de trastornos con cambios metafisarios de los huesos tubulares con epífisis normales:
Condrodisplasia metafisaria.
Forma más grave de condrodisplasia metafisaria relacionada con defecto en el péptido de la hormona paratiroidea:
Condrodisplasia metafisaria de Jansen.
Hallazgo radiográfico distintivo de la enfermedad de Jansen:
Expansión bulbosa de la metáfisis de huesos largos.
¿Cuál es el cuadro clínico de la condrodisplasia metafisaria de Jansen?
Acortamiento importante de las extremidades, retraso mental, hipertelorismo, posición simiesca, hipercalcemia.
Forma más común y menos grave de la condrodisplasia metafisaria:
Schmid.
En la enfermedad de Schmid, ¿Qué tipo de colágeno se ve afectado?
Colágeno tipo X.
Niños mayores acuden con genu varo y coxa valga. Trastorno que afecta por lo común al fémur proximal frecuentemente se confunde con Schmid; los pacientes tienen marcha de Trendelemburg y lordosis importantes:
Raquitismo.
Displasia cartilaginosa y capilar (hipoplasia de cartílago y pelo fino); más habitual en la comunidad Hamish y en la población de Finlandia, y se asocia con hipoplasia del odontoides.
Displasia cartilaginosa de McCusick.
Con qué se relaciona la deformidad de tobillo presente en la enfermedad de McCusick:
Con sobrecrecimiento del peroné distal.
McCusick está relacionado con megacolon, absorción deficiente, anormalidades inmunitarias ¿a qué predispone?
Desarrollo de neoplasias.
Enanismo desproporcionado de extremidades cortas que se manifiesta entre los 5 y 14 años de edad, que puede confundirse con la enfermedad de Perthes:
Displasia epifisaria múltiple (DEM).
¿Cuáles son las formas leve y grave de la displasia epifisaria?
Leve: de Ribbing.
Grave: de Fairbank.
La displasia epifisaria múltiple se identifica por osificación irregular de la epífisis. ¿Qué característica tienen los metatarsianos y los metacarpianos?
Anchos y cortos.
¿Cómo son los femures proximales de la DEM?
Irregulares.
Osificación anormal de las tibias y cóndilos femorales aplanados, ¿Cómo se llama a este signo en la disolasia epifisaria múltiple?
Signo de la inclinación.
¿Cómo es la patelay qué deformidad presenta la rodilla en DEM?
Tiene doble capa y la deformidad es en valgo.
Tipo de marcha en la DEM, con rótulas valgas y artritis prematura de la cadera:
Marcha de pato.
¿Qué diferencia hay entre la DEM y Perthes?
DEM es simétrica y bilateral, con cambios acetabulares tempranos y no se acompaña de quistes metafisarios, como Perthes.
Epónimo de la displasia epifisaria hemimiélica.
Enfermedad de Trevor.
Neoplasia benigna que se asocia a displasia epifisaria hemimiélica.
Osteocondroma epifisario.
Epónimo de la displasia diafisaria progresiva.
Enfermedad de Camurati-Engelman.
En la enfermedad de Camurati-Engelman, ¿Cuál es su manifestación clínica más frecuente y por qué?
El paciente tarda en caminar por debilidad muscular.
En la enfermedad de Camurati-Engelman se afecta la diáfisis ¿de qué huesos?
En orden: Tibia, fémur y húmero.
Radiográficamente, los hallazgos de Camurati-Engelman son:
Engrosamiento cortical simétrico, diáfisis ensanchadas, fusiformes, con dismetría de las piernas.
Grupo de enfermedades que origina enanismo simétrico por afectación de la enzima hidrolasa:
Mucopolisacaridosis.
Forma más frecuente de mucopolisacaridosis entre uno y dos años, con marcha de pato , valgo de las rodillas, cifosis torácica, opacidad corneal, con IQ norma, observándose en la orina queratán sulfato.
Enfermedad de Morquio.
¿Cuáles son las mucopolisacaridosis autosómicas recesivas?
- Morquio
- Síndrome de Hurler
- Síndrome de Sanfilipo
Mucopolisacaridosis ligada al género y asociado a retraso mental:
Síndrome de Hunter.
Mucopolisacaridosis autosómica recesiva, con heparán sulfato en orina y retraso mental:
Síndrome de Sanfilipo.
Forma autosómica recesiva más grave de mucopolisacaridosis:
Hurler.
Mucopolisacaridosis en las que los pacientes orinan dermatán y heparán sulfato:
Síndromes de Hunter y Hurler.
¿Cómo es la deformidad de los metacarpianos en el Morquio?
En forma de bala.
Mucopolisacaridosis en la cual orinan queratina sulfato:
Morquio.
¿Qué contiene la orina del paciente con síndrome de Sanfilipo?
Heparán sulfato.
¿Cuáles son los 3 tipos de condrodisplasias metafisarias?
De Jensen, de Schmidt y de McCusick.
Forma leve de displasia epifisaria múltiple:
Ribbing.
Forma grave de displasia epifisaria múltiple:
Enfermedad o síndrome de Fairbank.
Alteración autosómica recesiva relacionada a enanismo grave; fisura palatina 50%, orejas en coliflor 80%, pulgar de autopista, PEVAC rígido, espina bífida con riesgo de cuadriplejía, inestabilidad C1 - C2:
Displasia diastrófica.
Enanismo desproporcionado que afecta los huesos de osificación intramembranosa, tiene el defecto en el factor de transcripción de la osteocalcina:
Disostosis o displasia cleidocraneal.
¿Cómo se presenta la aplasia clavicular en la displasia cleidocraneal o disostosis?
Unilateral. Por lo general, la porción lateral o completa.
Alteraciones ortopédicas comunes en el paciente con síndrome de Down:
Metatarso primo varo, pie plano valgo sintomático.
Alteraciones Presentes en la Columna en pacientes con Sindrome
de Down:
Inestabilidad atlantoaxoidea, escoliosis en 50%, espondilolistesis en 6%.
Alteraciones en la rodilla en pacientes con síndrome de Down :
Luxación se patela.
Mismo fenotipo que síndrome de Turner, pero con gónadas normales; los pacientes presentan escoliosis y retraso mental grave.
Síndrome de Noonan.
Alteraciones ortopédicas del síndrome de Turner (45X0):
Escoliosis y cúbito valgo.
¿Qué tratamiento del síndrome de Turne3 pueden exacerbar la escoliosis?
Hormona de crecimiento.
Pacientes con síndrome de Turner que cursan con osteoporosis. Dar tratamiento. ¿Qué alteraciones esqueléticas no requieren tratamiento?
Genu valgum y el acortamiento del cuarto y quinto metacarpianos.
Diagnóstico de pacientes que presentan cabello ensortijado, alteraciones del metabolismo del cobre; tienen proyección ósea del occipucio característica:
Síndrome de Menkes.
Síndrome caracterizado por movimientos anormales de la mano (parece insuficiencia motora de origen central [insuficiencia motora de origen central]) en niñas de 6 a 18 meses, escoliosis con curva en “C”, espasticidad y contracturas articulares .
Síndrome de Rett.
El síndrome de Beckwith-Weidemann tiene hipertrofia de islotes pancreáticos (hipoglucemia infantil que predispone a tumor de Wilms; además, presenta una tríada clínica, ¿Cuál es?
Organomegalia, onfalocele y macroglosia.
Síndrome teratogénico. Fascies dismórfica, luxación de cadera, fusión cervical y en la extremidad superior, pacientes con escoliosis congénita y mielodisplasia:
Síndrome de alcoholismo fetal.
Alteración teratogénica que puede presentarse en madres con diabetes mellitus:
Agenesia sacra.
Mencio en qué consiste la clasificación de Renshaw de agenesia sacra:
- Estable - Hemisacro ausente.
- Estable - L5 se articula con S1.
- Estable - L3 se articula con iliaco.
- Inestable - L4 permanece adyacente al iliaco.
Trastorno autosómico recesivo. Enfermedad aberrante por depósito lisosómico con acumulación de cerebrósido en células retículo endoteliales por defecto de enzima glucocerebroxidasa.
Enfermedad de Gaucher.
Gaucher tipo I:
Se presenta en niños judíos, asociado a osteopenia, con gigantismo metafisario.
Tipo de Gaucher que puede confundirse con DEM o Legg-Calvé-Perthes por necrosis de cabezas femorales:
Gaucher tipo I.
Deformidad de fémur distal en 70% de los pacientes con Gaucher tipo I:
En matraz de Erlenmeyer.
Hallazgos visceral característico de Gaucher:
Hepatoesplenomegalia.
Características histopatológicas de las células de Gaucher:
Histiocitos caracteríticos llenos de lípidos.
¿Cuál es el tipo infantil de Gaucher?
Tipo II.
¿Cuál es el tipo III de Gaucher?
Neuropático crónico.
Enfermedad autosómica recesiva por acumulación de esfingomielina en células reticuloendoteliales en judíos del este de Europa. Los pacientes tienen expansión hacia la médula ósea y adelgazamiento cortical de huesos largos:
Enfermedad de Niemann-Pick.
Enfermedad presente en afroamericanos, en 1% de su población, con crisis a los 2 y tres años de edad con infartos óseos:
Anemia de células falciformes o anemia drepanocítica.
Sitio más frecuente de osteomielitis en niños:
Diáfisis de huesos largos.
Aspecto de las vértebras en la anemia de células falciformes:
En pez.
Agente infeccioso más común en anemia de células falciformes:
Salmonella.
Fármaco analgésico utilizado en crisis óseas falciformes:
Hidroxiurea.
Similar a falciformes pero en población mediterranea, con dolor óseo y ulceraciones en las piernas:
Talasemia.
Radiográficamente, ¿qué se observa en las talasemias?
Adelgazamiento de los hueso largos con expansión de la metáfisis, osteopenia, cierre fisario prematuro.
Hemofilia con factor VIII anormal y disfunción plaquetaria:
Enfermedad de Von Willebrand
Porcentaje de factor VIII en la hemofilia leve:
De 5 - 25%.
Porcentaje de factor VIII en la hemofilia moderada:
De 1 a 5%.
Porcentaje de factor VIII en la hemofilia grave:
Menor de 1%
Hallazgos radiográficos de la hemofilia:
Cuadratura de la rótula y cóndilos, osteopenia generalizada, discrepancia en la longitud de piernas.
Tratamiento médico para la hemofilia leve y moderada:
Desmopresina.
Contraindica relativamente la cirugía, son anticuerpos presentes del 4 a 20% de los hemofílicos:
Anticuerpos anti-IgG.
Neoplasia más frecuente de la infancia, que da cuenta del 80% de los casos, tiene mayor incidencia a los 4 años y cuyo tratamiento es la quimioterapia:
Leucemia linfocítica aguda.
Cambios óseos en la leucemia linfocítica aguda:
Desmineralización ósea, periostitis, lesiones osteolíticas.
Sitio donde se ven líneas radiolúcidas leucémicas en radiografías:
Metáfisis.
Reducción de calcio, y a veces fósforo; afecta la mineralización epifisaria de los huesos largos, dando como resultado huesos quebradizos con ensanchamiento de la fisis en copa, incurvación de huesos largos.
Raquitismo.
Nombre de las líneas radiolúcidas transversas en radiografías de raquitismo:
Líneas de Looser.
¿A qué se le conoce como rosario raquítico?
Es el agrandamiento de los cartílagos costales.
En el raquitismo, cómo se llama a la cifosis dorsal que presenta:
Espalda de gato.
¿Qué defecto presenta la osteogénesis imperfecta?
Del colágeno tipo I.
Tipos de osteogénesis imperfecta autosómica dominante:
Tipo I y IV.
Tipos de osteogénesis imperfecta autosómica recesiva:
Tipos II y III.
Forma de osteogénesis imperfecta más leve, con audición normal:
Tipo IV.
Tipo de osteogénesis imperfecta que presenta afectación dental:
Tipo IV A.
Tipo de osteogénesis imperfecta sin afectación dental:
Tipo IV B.
Pacientes con fémur en acordeón y costillas en rosario:
Osteogénesis imperfecta tipo II.
Tipos de osteogénesis imperfecta que presentan escleróticas azules:
Tipo I y II.
En cuanto a la afectación dentaria (en la osteogénesis imperfecta) se toma en cuenta en la calsificación:
- A (con)
- B (sin).
¿Cuáles tipos de osteogénesis se subdividen así (afetación dentaria A y B)?
Tipo I y IV.
Tipo de osteogénesis imperfecta letal:
Tipo II.
Deformidad vertebral causada por compresión en osteogénesis imperfecta:
Deformidad con vértebras en pez.
Osteotomías múltiples de huesos laros en osteogénesis imperfecta:
Osteotomías de Sofield.
Signo clínica predictor de capacidad de caminar en niños con osteogénesis imperfecta:
Si el niños es capaz de sentarse a los 10 meses, va a poder caminar.
Falta de reabsorción de los osteoclastos, tal vez por deficiencia de timo; puede causar anemia grave por pérdida del conducto medular óseo, ¿de qué enfermedad se trata?
Osteopetrosis.
Alteración oftalmológica en osteopetrosis ¿y por qué se presenta?
Amaurosis por atrapamiento de los nervios óptico y oculomotores.
¿Qué expresión de la osteopetrosis es la forma maligna?
Autosómica recesiva.
Epónimo de hiperosteosis cortical infantil (es edema de tejidos blandos con engrosamiento de la cortical ósea) acompañado de hiperirritabilidad:
Enfermedad de Caffey.
Huesos característicamente afectados en la enfermedad de Caffey:
Cúbito y mandíbula.
Conectivopatías de 11 tipos, por defecto de colágeno. Las de tipo II y III son las más frecuentes iy menos incapacitantes:
Síndrome de Ehlers-Danlos.
¿Cómo cicatrizan los pacientes con Ehlers-Danlos?
En papel para cigarrillos.
Radiográficamente se encuentra en espina en bambú, con afectación sacroiliaca:
Espondilitis anquilosante.
HLA presente en 0’ - 95% de las espondilitis anquilosante:
HLA - B27.
Mencione los 3 tipos de parálisis del plexo braquial:
- Erb - Duchenne (C5 - C6)
- Klumpke (C8 - T1)
- Total (C5 - T1)
¿Cuál de las parálisis de plexo por distocia tiene mejor pronóstico?
* se caracteriza por deformidad en propina de camarareo.
Erb - Duchenne (C5 - C6)
Parálisis del plexo braquial con falta de función del bíceps a los seis meses (la aparición de este síndrome es de mal pronóstico):
Síndrome de Horner.
Factores predisponentes de parálisis obstétrica del plexo braquial:
Macrosómicos, distocia de hombros, presentación pélvica, parto prologando y uso de forceps.
Asociada tal vez a síndrome compartimental in utero, relacionado con displasias de cadera y masa palpable en esternocleidomastoideo:
Tortícolis muscular congénita.
Nombre de la técnica para el tratamiento quirúrgico de tortículos muscular congénita, en caso de que dura más de un año:
Plastia en Z del esternocleidomastoideo.
La pseudoartrosis congénita de la clavícula es una masa indolora que crece, por alteraciones de los centros de osificación medial y lateral, ¿ de qué lado es más frecuente?
Derecho.
Posible alteración vascular presenta en la seudoartrosis congénita de clavícula:
Pulsaciones de la arteria subclavia adyacente.
Alteración más frecuente de la neurofibromatosis tipo 2 que la diferencia de la tipo 1:
Neurinoma acústico bilateral.
Locus presente en la neurofibromatosis, ¿qué alteraciones cromosómicas presenta la enfermedad?
NF - 1 alteraciones en el brazo largo del cromosoma 17.
NF - 2 alteraciones del brazo corto del cromosoma 22.
Osteocondritis del escafoides del tarso:
Enfermedad de Kohler.
Un tercio de los casos de enfermedad de Kohler es bilaeral, ¿qué género es el más afectado?
Femenino.
Tratamiento en los casos graves de dolor en la enfermedad de Kohler:
Inmovilización durante 8 a 8 semanas en equino y varo.
Enfermedad de Frieberg:
Osteocondritis de la cabeza de segundo metatarsiano.
Edad de aparición y género en sexo en la enfermedad de Frieberg:
Mujeres de 13 años de edad.
Osteocondritis del tubérculo tibial anterior, en deportistas adolescentes; resulta de tendinitis rotuliana.
Enfermedad de Osgood-Schlatter.
Osteocondritis de Panner:
Epicondílo humeral.
Edad de aparición, localización y género en osteocondritis de Panner:
Niños con 10 años de edad, con predominio del epicóndilo derecho.
Enfermedad de Sever:
Osteocondritis del núcleo de osificación del calcáneo.
Osteocondritis semilinar del carpo:
Enfermedad de Kiembock.
Niño con osteomielitis bilateral de fémures, antebrazos en un recién nacido, ¿cuál es el probable diagnóstico?
Sífilis congénita.
Microorganismo más común en pacientes con osteomielitis y esferocitosis:
Salmonella.
En esferocitosis hay que hacer diagnóstico diferencial entre una osteomielitis y otra alteración; ¿cuál es?
Infarto óseo.
Recesiva ligada al sexo, marcha torpe, lordosis lumbar, seudohipertrofia de pantorrilla:
Distrofia muscular de Duchenne.
Signo patognomónico de Duchenne. Trepa por los muslos para incorporarse a la posición de ortostatismo (de pie). Por debilidad del glúteo mayor y cuadríceps.
Signo de Gowers.
Alteraciones bioquímicas encontradas en la biopsia muscular de Duchenne:
Aumento de la CPK y ausencia de la proteína distrofina.
Edad a la que se pierde la marcha independiente en la distrofia de Duchenne:
Hacia los 10 años. Silla de ruedas a los 15 años.
Edad a la que fallece el paciente por alteraciones cardiopulmonares (insuficiencia pulmonar o cardiopatía) en atrofia de Duchenne:
Hacia los 20 años.
Dignótico diferencial con distrofia de Duchenne. Enfermedad también relacionada con la ausencia de distrofina y ligada al sexo. Son niños con protanopia y deuteranopia (ceguera al rojo y verde), respectivamente:
Distrofia muscular de Becker.
La enfermedad de Becker es menos maligna, ¿cuál es la supervicencia de estos pacientes sin apoyo ventilatorio?
Es de 22 años.
¿Qué genero es más afectado por distrofia muscular de Duchenne?
Por ser ligada al sexo, varones.
Amioplasia. Es una enfermedad no progresiva donde múltiples articulaciones son congénitamente rígidaz; existe en forma de miopatía, neuropatía o mixta. Los pacientes tienen un IQ normal.
Artrogriposis múltiple congénita.
¿Con qué alteración neurológica se asocia la artrogriposis?
Reducción de las células de las astas posteriores.
Deformidades en miembros pélvicos en artrogriposis:
Cadera en abducción, flexión y rotación externa (si no está luxada), contractura en flexión de rodilla, pie equino varo aducto congénito (PEVAC) y astrágalo vertical.
Deformidades de los miembros superiores en artrogriposis:
Hombro en aducción y rotación interna; codo extendido (sin pliegues); muñeca en flexión y desviación cubital. Pulgar en aducción contra la palma.
Amioplasia de manos y pies; los dedos se encuentran desviados en sentido cubital:
Acroartrogriposis o artrogriposis distal.
Síndrome similar a la artrogriposis, pero menos rígido con luxación de rodilla bilateral, fascies aplanadas con IQ normal:
Síndrome de Larsen.
Síndrome con membranas cutáneas en superficies flexoras (rodilla y codo), astrágalo vertical y escoliosis:
Síndrome de pterigium múltiples.
Escápula alta no descendida. Es una anomalía congénita más común de hombro en niños:
Deformidad de Sprengel.
Características de la escápula en Sprengel:
Es pequeña, ancha, con rotación medial.
¿Qué procedimiento se lleva a cabo para evitar el estiramiento del plexo braquial durante la cirugía?
Osteotomía clavicular.
¿Qué tipo de contracturas causan los problemas fibróticos del deltoides?
En abducción, con elevación y aleteo escapular con hombro en aducción.
El recién nacido (RN) no mueve espontánea ambas extremidades, normal a la inspección ¿qué se sospecha?
Lesión del plexo braquial o fractura obstétrica.
¿Cuál es la fractura obstétrica más común?
De clavícula
¿De qué lado predomina la no unión de clavícula (masa palpalble no dolorosa en tercio medio)?
Derecho.
¿Hasta que edad se puede operar una no unión de clavícula?
Entre los 3 y 5 años de edad.
La luxación de hombro del recién nacido (obstétrica) ¿es posible?
No. Es más frecuente la fractura humeral.
Neonato con asimetría de hombro anterior, con hipoplasia pectoral; puede tener anomalías cardíacas y sindactilia, ¿de qué síndrome se trata?
Síndrome de Poland.
Nadador con dolor sin alteraciones en radiografías; ¿cuál es el probable diagnóstico?
Pinzamiento subacromial del manguito rotador.
¿Con qué proporción del crecimiento del húmero contribuye su epífisis proximal?
El 80% (es el que más crece de su placa epifisaria).
Tumor óseo benigno que se presenta con fractura patológica de la metáfisis del húmero proximal. Es el sitio más frecuente de este tumor.
Quiste óseo unicameral (solitario).
¿Cuál es la única conexión ósea del hombro con el tórax?
La clavícula.
Hueso largo que se fractura con mayor frecuencia en niños:
La clavícula.
La luxación esternoclavicular es rarísima en niños; si sucede, ¿cuál es la dirección más común del desplazamiento?
Anterior.
Preocupación de luxación esternoclavicular con desplazamiento posterior:
Lesión de estructuras del mediastino.
Lesiones acromioclaviculares en niños, que no son frecuentes, ¿qué lesión se asocia por traumatismos a este nivel?
Fracturas de la epífisis clavicular distal.
Luxación traumática del hombro, ¿a qué edad es más frecuente?
En al adolescencia; es rarísima en niños.
Luxación glenohumeral en niños; ¿a qué predispone?
Alta tasas de recurrencia, 50%.
¿Qué alteración se encuentra en el llamado codo de la liga infantil de béisbol?
Epincondilitis medial.
¿Qué alteración se encuentra en el llamado hombro de la liga infantil de béisbol?
Epifisiólisis del húmero proximal.
Radiográficamente, ¿qué se encuentra en hombro de la liga infantil?
Irregularidad y ensanchamiento de la fisis.
¿En qué consiste el dolor del hombro de nadador?
Es un síndrome de pinzamiento subacromial.
Paciente de 13 años de edad, gimnasta refiere dolor en muñecas, ¿probable diagnóstico?
Epifisiólisis del radio distal.
¿Cómo se divide la polidactilia en la clasificación de Venn-Watson?
En preaxial y posaxial.
¿Cómo se subdividen la clasificación de Venn-Watson preaxial?
A) Bloque de primer metatarsiano corto.
B) Cabeza metatarsiana ancha.
¿Cómo se subdivide la clasificación de Venn-Watson posaxial?
- Metatarso en Y
- Metatarso en T
- Cabeza metatarsiana ancha.
- Duplicación completa
Mencione las diferencias entre la polidactilia preaxial y posaxial:
Preaxial (del lado radial)
Posaxial (del lado cubital)
Central (central, medio y anular)
¿Cuál de las polidactilias es aislada sin otras alteraciones?
La preaxial del pulgar.
En la polidactilia central, ¿cuál dedo se duplica más?
Anular.
Alteración de los dedos más infrecuente en la extremidad superior:
Macrodactilia.
¿Cuál es el cuadro característico de la mano zamba radial?
Ausencia del pulgar, índice corto con desviación radial con extremo cubital muy prominente.
¿Con qué otra alteración guarda relación el déficit radial?
Alteraciones cardiovasculares, genitourinarias y digestivas, anemia aplásica de Fanconi.
¿Cuál es el cuadro clínico característico de la mano zamba cubital?
Ausencia de meñique, desviación cubital de la mano y muñeca, limitación de los movimientos del codo y el húmero corto.
La mano radial tiene alteraciones cardíacas, digestivas y genitourinarias y anemia de Fanconi, ¿qué alteraciones pueden acompañar a la mano samba cubital?
Únicamente musculoesqueléticas.
Mano hendida, ¿a qué otras alteraciones se asocia?
Suele ser bilateral, pie hendido. Se asocia a labio paladar hendidos.
¿Cómo es el dedo en gatillo en lactantes?
Bilateral y del pulgar.
¿Qué es la campodactilia?
Meñique contracturado AP en flexión.
¿Qué es clinodactilia?
Angulación del meñique radiocubital.
¿Qué significa sindactilia total?
Que llega a la yema de los dedos.
Mencione cuál es la diferencia entre sencilla y la compleja:
- Sencilla es con pliegue cutáneo
- Compleja es con fusión ósea
¿Qué es la displasia de Streeter?
Síndrome de bandas de constricción congénitas; en los dedos puede requerir liberación quirúrgica.
¿En qué consiste la deformidad de Madelung?
Superficie articular del radio distal que se desplaza hacia cubital y palmar.
Gimnasta con dolor en muñecas. Las radiografías muestran ensanchamiento fisario e irregularidades, ¿qué indica?
Epifisiólisis de radio (rara). Suele presentarse en este tipo de pacientes.
Término de fractura de la octava extra, ¿qué significa?
Término de fractura de la quinta falange del meñique.. Angulada de modo que el dedo apunta hacia el cúbito (como pianista con octava excesiva).
Conexión congénita entre el radio y el cúbito; en muchos casos, posición proximal que impide rotaciones del antebrazo:
Sinostosis radiocubital.
Factores de riesgo para la DDC:
- Presentación de nalgas.
- Antecedentes familiares.
- Género femenino.
- Primogénito.
Cadera predominante de DDC en 67% de los casos:
Izquierda.
Sin tratamiento, los músculos que rodean la cadera se contraen; el acetábulo se hace más displásico, y se rellena de tejido fibroadiposo ¿cómo se llama el tejido?
Pulvinar.
¿Cuáles son los elementos que obstruyen la reducción concéntrica?
- Tejido pulvinar.
- Tendón iliopsoas.
- Ligamento teres.
- Cápsula inferomedial contraída (retracción).
- Ligamento acetabular transverso.
- Labrum invertido.
Forma más grave de DDC asociada a artrogriposis o síndrome de Larsen:
Taratológica. Con pseudoacetábulo.
Maniobras tempranas diagnósticas en displasia de cadera, ¿cuáles son y cómo son?
- Barlow (cadera luxable) ADD y depresión del fémur.
- Ortolani (cadera luxada) ABD y elevación del fémur recoloca la cadera.
Mencione las 3 fases de la DDC:
- Cadera luxable
- Cadera subluxable
- Cadera luxada
Ortolani positiva (+) temprano, negativo (-) tardío. ¿Por qué es negativo?
Porque la cadera luxada se encuentra ya luxada. Ya no se puede reducir la cabeza del fémur.
Barlow positivo, ¿qué significa?
Que la cadera es luxable.
Otro signo de luxación positivo, clínicamente apariencia de acortamiento del fémur afectado:
El signo de Galeazzi.
Mencione otras dos pruebas clínicas de consultorio menos fiables:
- Pliegues glúteos asimétricos.
- Marcha de Trendelenburg
Edad en la que se observa en la radiografía la DDC:
Mayores de 3 meses.
Medida de índice acetabular normal:
Menos de 25°.
El arnés de Pavlik se usa con abducción leve y 100° de flexión, ¿a qué edad del niño es adecuado su uso?
Antes de los 6 meses.
¿Cuál es la zona de segura de “Ramsey”?
Entre la aducción máxima antes de la reluxación y el exceso de abducción que ocasiona necrosis avascular.
Vaso implicado en la necrosis avascular en la DDC tratada con ortesis en abducción.
Rama retinacular posterosuperior de la arteria femoral circunfleja medial.
¿En qué casos se contraindica Pavlik?
En las luxaciones teratogénitas.
Describa la llamada enfermedad de Pavlik
Erosión de la pelvis superior del acetábulo.
¿A qué casos se hace reducción cerrado bajo anestesia?
Cuando el tratamiento con arnés fracasa o en pacientes de 6 a 18 meses.
¿Qué vaso se preserva con abordaje anterior?
Arteria circunfleja femoral medial.
Principal complicación de la reducción cerrada o abierta, en la luxación de cadera (DDC)
Osteonecrosis por lesión vascular directa (abierta) o por atrapamiento (cerrada).
¿Hasta qué edad sirven las osteotomías femorales?
Hasta antes de los 4 años.
¿En qué casos el signo de Galeazzi puede dar falso negativo?
En la luxación bilateral.
¿Cómo debe describirse la cabeza luxable?
Como reductible o no reductible.
Osteotomía que puede alargar la pierna 1 cm, se recorta la cresta iliaca y se coloca injerto en cuña abierta.
Salter.
Reduce el volumen acetabular replegando el cartílago trirradiado; osteotomía útil para displasia residual (se entra a través del techo acetabular):
Acetabuloplastía de Pemberton.
Procedimiento de reorientación acetabular, en pacientes de mayor edad, se le conoce como osteotomía triple innominada. Se realiza osteotomía de Salter más osteotomía de ambas ramas iliopúbica e isquiopúbica;
Triple de Steel o de Tonnis.
Se usa en las luxaciones paralíticas y en pacientes con deficiencia acetabular posterior:
Osteotomía tipo Dega
Osteotomía de tipo Dega fase 1.
Osteotomía de tipo Dega fase 2.
Osteotomía de tipo Dega fase 3.
Osteotomía en cartílago trirradiado cerrado. Permite la carga inmediata:
Osteotomía periacetabular de Ganz.
Osteotomía de Salter más osteotomía púbica:
Osteotomía de Sutherland.
Osteotomía a través del iliaco por encima del acetábulo (hace un nuevo techo); es un procedimiento de rescate en los casos de incongruencia asimétrica. Depende del tejido metaplásico (fibrocartílago) para resultado adecuado.
Osteotomía de Chiari.
Porcentaje de displasia de cadera que se asocia a tortícolis congénita:
20%.
Alteración de la cápsula articular que no permite una reducción adecuada de la luxación en DDC:
Estrechamiento en reloj de arena.
¿Qué es la coxa vara congénita?
Es la reducción del ángulo cervico-diafisario a causa de un defecto de osificación del cuello femoral.
Tipo de presentación en casi la mitad de los casos de coxa vara congénita:
Bilateral.
Clasificación de la coxa vara en cuanto su etiología:
- Congénita (diagnóstico diferencial del DDC) del desarrollo.
- Adquirida (traumatismos, Legg, epifisiólisis femoral).
El cuadro clínico depende de la afección bilateral o unilateral:
Unilateral: cojera indolora.
Bilateral: marcha de pato.
La evaluación del ángulo es la clave del tratamiento de la coxa vara, ¿qué ángulo es?
El ángulo epifisario de Hilgenreiner (entre la línea de Hilgenreiner y una línea a través de la fisis femoral proximal).
En base al ángulo epifisario de Hilgenreiner, ¿cuál es el tratamiento a seguir?
- < 45°: corrección espontánea.
- 45 - 60°: observación.
- > 60°: quirúrgico.
Osteotomía femoral proximal (valgo) con o sin desrotación; está indicada con un ángulo cervicodiafisario menor de 90°, ¿cómo se llama el procedimiento?
De powels.
En la clasificación radiográfica de Caterall (enfermedad de Legg-Calvé-Perthes) cuando se considera cabeza en riesgo, ¿qué se observa?
1.Subluxación de la cabeza femoral.
2. Horizontalización del platillo tibial.
3. Ensanchamiento.
4. Quistes de la metáfisis.
5. Signo de Cage.
¿Cuál es el signo radiográfico de Cage?
Ostéolosis lateral en epífisis y metáfisis.
Estudios de gabinete útiles en la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes:
Radiografía, y resonancia magnética con tecnecio 99.
Factores pronósticos clínicos y radiográficos para Legg-Calvé-Perthes:
- Bueno antes de los 8 años.
- Malo después de los 8 años.
- Esfericidad de la cabeza y congruencia con el cótilo acetabular.
Nombre de la escayola utilizada en la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. Es en rotación medial:
De petrie.
Cadera en bisagra posterior a una Legg-Calvé-Perthes, ¿Qué la produce?
Se presenta por extrusión lateral del fémur y se apoya sobre el reborde acetabular al realizar movimientos.
Tratamiento quirúrgico del paciente con Legg-Calvé-Perthes y marcha de Trendelemburg:
- Mayor de 8 años: descenso del trocánter mayor.
- Menor de 8 años: epifisiodesis.
Appley “rope sign” o signo de la cuerda floja, después de una Legg-Calvé-Perthes:
Se observa cuando se presenta un fémur en “Z” con coxa magna y coxa plana. El signo es la presencia de una línea de esclerosis en el cuello femoral (se trata de la superficie acetabular posterior irregular).
Signos radiográficos sugerentes de condrólisis:
- Pinzamiento el espacio articular.
- Osteoporosis periarticular.
- Cierre prematuro del trocánter mayor.
Tratamiento quirúrgico de necrosis avascular de la cabeza femoral con colapso segmentario:
- Osteotomía subtrocantérica de Sugiota (para rotar a posición de carga)
Aspecto radiográfico durante la fase de fragmentación. ¿Cómo se llama esta clasificación y en qué consiste?
Clasificación de Herring de pilar latera:
a) 100% del pilar.
b) 50% del pilar.
c) Menos del 50% del pilar.
Mencione cómo es el abasto sanguíneo de la cabeza femoral:
De abajo hacia arriba:
> de la arteria circunfleja femoral medial y lateral forma el anillo extracapsular arterial.
> de la cual emergen y ascienden las arterias cervicales (intracapsulares) para formar el anillo subsinovial intracapsular; de ahí emerge el grupo arterial epifisario lateral que abastece la cabeza femoral.
¿Cómo es la afección en los casos bilaterales? (En Legg-Calvé-Perthes)
Asimétrica y casi nunca simultánea.
¿Qué presenta el signo radiográfico de “la media luna” de Caffey?
Fractura subcondral.
La clasificación de Waldestrom determina los cuatro estadios, ¿cuáles son?
- Inicial (avascular)
- Fragmentación
- Reosificación
- Curación
La clasificación pronóstica es del pilar lateral; basándose en la afección de la epífisis durante el estadio de fragmentación, ¿cómo se llama esta clasificación?
De Herring
Entidades con las que se debe hacer diagnóstico diferencial de Legg-Calvé-Perthes:
- Artritis séptica
- Discrasias sanguíneas
- Hipotiroidismo
- Displasia epifisaria múltiple
Nombre de clasificación radiográfica de “signos de cabeza en riesgo”
Caterall
Menciona los cinco signos de Caterall de la cabeza en riesgo:
- Calcificación lateral
1.1 Signo de Cage (defecto en forma de “V” en la fisis lateral).
1.2 Subluxación lateral.
1.3 Quistes metafisarios.
1.4 Placa epifisaria horizontal.
Férula que se utiliza en Legg-Calvé-Perthes:
De Petrie
Causas de la necrosis avascular de la cabeza femoral en adultos:
- Fracturas
- Corticoesteroideslocales
¿Cuál es la limitación de arcos de movimientos en Legg-Calvé-Perthes?
Limitación a la abducción y rotación interna.
Mencione de manera breve la clasificación de Caterall:
I. Afección de 25% de la cabeza en región central anterior.
II. Casi 50% con región anteroexterna.
III. Casi 75% con secuestro grande. No suele abarcar el pilar medial largo.
IV. Toda la cabeza con colapso epifisario generalizado.
Mencione la clasificaión de Salter y Thompson (dos grupos):
Grupo A: Línea de fractura subcondral que abarca casi la mitad de la cabeza femoral.
Grupo B: Más de la mitad de la cabeza está afectada. La fractura y el segmento avascular subyacente de la cabeza abarcan más de la mitad de la epífisis.
¿Cuándo es más probable la recuperación sin secuelas?
Cuando se presentan antes de los 5 años.
¿Cuál es el objetivo del tratamiento de Legg-Calvé-Perthes?
Cabeza femoral lo más esférica posible y cubierta por acetábulo con arcos de movimiento lo más cercano a la normalidad.
¿Qué sucede en la epifisiolistésis femoral al flexionar la cadera?, por aspecto mecánico:
Hay rotación rotación externa del fémur involuntaria.
Alteraciones anatomopatológicas que presenta la epifisiolistésis femoral:
Debilidad del anillo pericondral con deslizamiento a través de la zona hipertrófica de la placa de crecimiento.
¿Qué posición toma la cabeza femoral? (epifisiolistésis).
Continúa dentro del acetábulo. El cuello femoral se desplaza en sentido anterior con rotación externa.
Porcentaje de presentación bilateral en la epifisiolistésis:
hasta 25%.
¿En qué consiste la clasificación de Loder?
En la capacidad del paciente en soportar peso al momento de la presentación; es pronóstica.
Según la clasificación de Loder, ¿Cuáles son los tipos de desplazamiento en base al apoyo?
Los desplazamientos inestables producen dolor intenso. Los estables, con o sin muletas, pueden soportar peso.
Ningún desplazamiento estable presenta osteonecrosis, ¿qué porcentaje de los inestables presentan osteonecrosis?
El 47%.
Clasificación radiográfica en cuanto al porcentaje de desplazamiento (epifisiolistésis)?
Grado I: de 0 a 33%.
Grado II: 34 - 50%.
Grado III: mayor del 50%.
Proyección radiográfica necesaria en caso de duda diagnóstica en la epifisiólisis femoral:
En ancas de rana.
¿Qué maniobra está contraindicada antes del tratamiento quirúrgico? (epifisiólisis femoral)?
Reducción forzada.
Osteotomía utilizada en las deformidades residuales de la epifisiolisis cabeza femoral. Intertrocantérica:
De Kramer.
Endocrinopatía asociada a epifisiólisis:
Hipotiroidismo.
Deformidad tardía (secuela) en epifisólisis femoral:
Deformidad en mango de pistola.
Líneas radiográficas importantes en epifisiólisis:
-Línea de Kline (en radiografía AP)
- Línea de Southwick (en radiografías laterales) normal de 0 -10°.
Manifestaciones desde el nacimiento de Hipoplasia femoral focal proximal:
Muslo corto, voluminoso en flexión y rotación externa.
¿Con qué deformidades congénitas ortopédicas se asocia en el 50% de los casos la hipoplasia femoral focal proximal?
Coxa vara y hemimelia peronea.
El tratamiento es dependiente del muslo normal, la longitud femoral contralateral; mencione las opciones de tratamiento:
- Longitud menor de 50% requiere prótesis.
- Mayor del 50% requiere epifisiodesis contralateral o alargamientos.
Se utiliza la clasificación de Aitken en la hipoplasia femoral focal proximal; en esta etapa aparece formada la articulación de la cadera, pero el cuello femoral está ausente y el fémur con acortamiento; ¿qué etapa es?
Etapa I.
Menciona la etapa de Aitken II:
La cabeza femoral es más rudimentaria, y la deficiencia de la diáfisis femoral proximal es más significativa, siempre está presente pseudoartrosis entre la diáfisis y cabeza femoral.
No hay cabeza femoral, el acetábulo es hipoplásico, el fémur proximal se presenta como un pequeño botón, ¿de qué etapa Aitken se trata?
Etapa III.
Mencione el estadio IV de Aitken:
La cabeza femoral y el acetábulo no existen. La deficiencia de la diáfisis femoral es más significativa.
En la clasificación de Aitken (cuatro grupos), ¿cuáles son las características de los grupos A y B?
Existe cabeza femoral.
En el Aitken C y D:
No existe cabeza femoral.
¿En qué consiste el procedimiento de Brown?
En la fusión femoropélvica.
Para medir la dismetría de extremidades inferiores, ¿qué se usa?
Escanometría con gráficos de Green-Anderson o de Moseley.
¿Cuál es el tratamiento de las dismetrías?
De 2 cm, alzas.
De 2,5 cm, epifisiodesis del lado sano y osteotomía para acortarlo. Ilizarov del corto.
Mayor de 5 cm, alargamientos de Ilizarov (corticotomías metafisarias y callodiastasis)
Alargamiento al día en callodiastasis de Ilizarov:
Diariamente 1 mm.
Deficiencia focal femoral proximal (DFFP). Mencione la clasificación de Aitken:
Tipo A: sin alteraciones de cabeza ni cotilo, seudoartrosis subtrocantérica en varo.
Tipo B: cabeza normal, cotilo displásico con diáfisis ascendida.
Tipo C: la cabeza no se osifica; cotilo muy displásico; diáfisis puntiaguda.
Tipo D: cabeza y cotilo ausentes; la diáfisis es un muñón que se continua con los cotilos.
DFFP. Alterciones músculo esqueléticas ipsolaterales que pueden presentarse asociadas:
Luxación de patela, coalición del tarso, alteraciones de los huesos de la pierna. Peroné o tibia cortos.
¿Hasta qué edad es normal el genu varum (fisiológico)?
2 años.
Condiciones patológicas que dan genu varum:
- Osteogénesis imperfecta.
- Enfermedad de Blount.
¿En qué menisco se presenta el menisco discoide?
Lateral.
¿Qué se observa en las radiografías del menisco discoide?
Ensanchamiento hasta 11 mm.
Mencion 3 problemas rotacionales de miembros pélvicos que dan “marcha de palomo” (girando puntas de los pies hacia adentro)
- Anteversión femoral.
- Torsión tibial.
- Metatarsus aductus.
Hallazgos de la deformidad de metatarsus aductus:
Antepié aducido en la articulación tarsometatarsiana.
El 85% del metatarsus aductus cura de forma espontánea. ¿Con qué enfermedad y en qué porcentaje puede asociarse el metatarsus aductus?
10 - 15% con displasia de cadera.
Después de los cinco años de edad, en pacientes resistentes al tratamiento conservador, ¿qué tratamiento quirúrgico está indicado?
Osteotomías del cuneiforme y descarga medial limitada.
En niños de dos años de edad es la causa más común de los dedos de los pies dirigidos hacia adentro, asociado a metatarsus aductus.
Torsión tibial.
¿Cuál es la fisiopatología de la torsión tibial en cuanto a sus ligamentos?
Exceso de tensión en el lado medial.
¿Qué alteración del movimiento tibial puede causar tendinitis del poplíteo?
Rotación interna de la tibia.
¿Cuál es la anormalidad torsional en niños que corren en patrón de “batidor de huevos”?
Antetorsión femoral.
¿Cuáles son los grados de anteversión femoral normales en el recién nacido y a cuánto disminuye en el adolescente?
- Recién nacido 40 grados.
- Adolescente 15 grados.
¿Qué deformidad en niño menor de dos años hace rotar el pie hacia adentro al caminar?
Torsión tibial interna.
¿Qué deformidad en niño mayor de 3 años hace rotar el pie hacia adentro al caminar?
Anteversión femoral.
¿Hasta que edad continua el genu valgu fisiológico?
Hasta los 3 a 4 años de edad.
Niño de 3 años de edad con incurvación de la metáfisis tibial proximal. El ángulo metafisodiafisario es de 15°, la fisis tibial y la metáfisis se encuentran desorganizadas en su crecimiento, ¿cuál es el probable diagnóstico?
Enfermedad de Blount.
¿Qué tipo de fractura puede predisponer en niño a genu valgo postraumático?
La fractura de Cozen (metafisaria proximal de la tibia). Hay sobrecrecimiento medial de la fisis (no es secundaria a mala reducción, sino a crecimiento anormal).
Niño de cuatro años con deformidad en varo de miembros pélvicos. Se encuentra debajo del percentil 5; los datos de laboratorio revelan hipocalcemia e hipofosfatemia con un aumento de la fosfatasa alcalina. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
Raquitismo.
Alteración en rodilla presente en el síndrome de Larsen, artrogriposis, en mielodisplasia:
Luxación congénita de la rodilla.
Localización más frecuente de osteocondritis disecante en niños:
Cóndilo medial en su cara lateral.
¿Qué es el síndrome de Sinding-Larsen-Johansson?
Es una apofisitis del polo inferior de la patela.
¿En dónde se encuentra el quiste de Baker en los niños?
Es un quiste sinovial entre el músculo semimembranoso y el gastrocnemio.
El 65% del crecimiento esquelético del miembro pélvico despende de la fisis de la rodilla, ¿Qué porcentaje del crecimiento aporta esta porción?
- Fémur distal en un 37%
- Tibia proximal en un 28%
Máximos acortamientos tolerables en los miembros pélvicos?
- Fémur: 5 cm
- Tibia: 3 cm
La osteocondritis disecante es una enfermedad intraarticular frecuente que afecta distintas articulaciones, ¿a qué edad se presenta?
Entre los 10 y 15 años de edad.
¿Qué articulación afecta principalmente la osteocondritis disecante?
- Rodilla
- Cabeza radial
Porción del fémur más afectada en la osteocondritis disecante:
Cóndilo femoral medial (porción lateral).
Clasificación de la osteocondritis disecante que toma en cuenta la edad de aparición, ¿Cómo se llama?
Clasificación de Pappas
¿En qué estructuras de la rodilla, la osteocondritis disecante se asocia a mal pronóstico?
- Patela
- Cóndilo lateral
Se trata de osteocondrosis por sobrecarga, fatiga ocasionada por mecanismo extensor del niño en crecimiento:
Enfermedad de Osgood-Schlater
Presentaciones clínicas de la enfermedad de Blount:
- Infantil de 0 - 4 años
- Adolescente más de 10 años.
¿A qué edad tiene lugar la presentación bilateral?
En niños (infantil). La adolescente es unilateral.
¿En qué tipo de niños se presenta la enfermedad de Blount infantil?
En niños con sobrepeso que caminan antes del año de edad.
¿A qué deformidad se asocia el proceso de enfermedad de Blount?
A torsión tibial interna.
Radiográficamente, este ángulo formado entre los picos metafisarios se considera anormal cuando es mayor de 16 grados (en la enfermedad de Blount)
Ángulo de Drennan.
Laginskiold clasifica los estadios de la enfermedad de Blount, ¿Por qué se caracterizan los últimos? (V y VI)
Presencia de puente óseo metafisario-epifisario.
¿Qué tipo de osteotomía se usa para corregir Blount?
Osteotomía proximal de tibia y peroné en valgo para sobrecorregir.
¿En qué pacientes se indica la osteotomía?
En pacientes que no responden a tratamiento con férulas y mayores de cuatro años de edad.
Tratamiento para Blount unilateral en el adolescente:
- Epifisiodesis lateral proximal tibioperonea (hemiepifisiodesis).
- Si ya terminó el crecimiento, osteotomías.
- Muy asimétrico Ilizarov.
Genu valgu fisiológico en niños de 2 a 6 años:
Hasta 15 grados.
¿Dónde se observa genu valgo patológico bilateral?
En osteodistrofia renal.
Tumores que pueden causar genu valgo patológico:
Osteocondromas.
Tipo de tratamiento para genu valgo patológico:
Quirúrgico.
Menciona 3 tipos de angulaciones de la tibia según el apex de la curva:
- Anteromedial
- Anterolateral
- Posteromedial fisiológica
La posteromedial en las angulaciones de la tibia fisiológica tiene corrección espontánea, ¿Cuál es una secuela común?
Dismetría de 3 a 4 cm.
Sólo en este caso de dismetría (3 a 4 cm en la angulación posteromedial), ¿Cuál es el tratamiento a seguir?
Osteotomías !NO!
Epifisiodesis de la más larga.
¿Por qué suele estar causada la anulación anteromedial?
Por una hemimielia peronea (deficiencia longitudinal del peroné).
Por hemimielia peronea, la anulación anteromedial con qué otras alteraciones ortopédicas se asocia:
- Arqueamiento
- Inestabilidad del tobillo
- Pie equino varo aducto
- Coliación tarsal
- Acortamiento femoral
En la hemimielia peronea clínciamente hay un signo característico a nivel del pie:
Hoyuelo en la la piel por encima de la tibia.
¿Qué se observa en radiografías de la hemimielia peronea?
Ausencai completa o ausencia parcial (terminal) del peroné.
Tratamiento radical en hemimielia peronea:
Amputación de Wagner-Sime
Causa más común de anulación tibial anterolateral:
Seudoartrosis congénita de la tibia.
¿A qué entidad puede acompañar esta deformidad (angulación tibial anterolateral) (10% de estos pacientes la presentan)?
Neurofibromatosis
Seudoartrosis congénita de la tibia, ¿qué injerto puede utilizarse?
Injerto peroneo vascularizado.
Aparte de la reducción cerrada fijación interna e injerto, ¿qué otro procedimiento se puede usar en la seudoartrosis congénita?
De ilizarov.
¿Qué tratamiento quirúrgica está contraindicado en la seudoartrois de tibia?
Osteotomías.
Única deficiencia de hueso largo con patrón conocido de herencia autosómico dominante (rara), y se asocia con mano hendida:
Hemimielia tibial
Mencione las coaliciones del tarso más frecuentes:
Calcaneoastragalina y calcaneoescafoidea.
¿Qué diferencia hay entre el astrágalo vertical A y B?
- En el tipo B, la calcáneo cuboidea está luxada.
- En el tipo A es congruente.
Mencione los dos tipos de osteotomía utilizados y la estabilidad que proporciona:
- Abertura (más estables)
- Cierre (menos estables)
Diferencia entre el metatarso varo aducto y el pie en serpentina:
- Metatarso varo aducto: talón en varo o neutro.
- Pien en serpentina: talón en valgo.
¿Qué se agrega al metatarso varo aducto y pie en serpentina?
Subluxación lateral de la calcáneo cuboideo o astrágalo escafoides.
Metatarso varo aducto en niños menores de dos años, ¿cuál es el tratamiento quirúrgico a seguir?
Liberación del abductor del primer dedo y liberación de la primera articulación metatarso cuneiforme.
Metatarso varo aducto en niños mayores de dos años, ¿cuál es el tratamiento quirúrgico a seguir?
Procedimiento de Heyman-Herdony-Strong.
¿En qué consiste el procedimiento de Heyman-Herdony-Strong?
Liberación de las articulaciones tarsometatarsianas y las intermetatarsianas.
¿Qué se puede ocasionar secundariamente el Heyman-Herdony-Strong?
Rídidez del mediopié-
En los niños de 10 años con metatarso varo aducto, ¿qué tratamiento se recomienda?
Osteotomías metatarsianas.
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico en pie en serpentina?
Liberación subastragalina de Grice.
¿En qué difiere el metatarso aducto del pie zambo?
Sólo resulta afectado el antepié; la porción posterior del pie tiene posición neutral o incluso valgus leve.
Clasificación radiográfica de Berg en el metatarso aducto:
- Sencillo (antepié aislado).
- Complejo (antepié aducto, con traslación lateral de la parte media del pie).
- Asimétrico (antepié aducto, con porción posterior del pie en valgus).
- Serpentina complejo (antepié en aducto, porción media con desplazamiento lateral y retropié en valgo).
Se trata de rotación interna de fémur en niños de 3 a 6 años. Niños con marcha de palomo, con rótulas rotadas internamente.
Anteversión femoral.
Posición de sentado en niños con anteversión femoral.
En “W”.
Procedimiento de tejidos blandos en el pie cavo varo en el niño en crecimiento:
- Sección de la fascia plantar.
- Transposición del extensor largo hacia las cabezas de los metatarsianos.
Tipo de zapatos a utilizar en pie plano asintomático flexible:
Ninguno. Cura espontáneamente.
PEVAC refractario, ¿en qué pacientes se contraindica la triple artrodesis?
Pacientes sin sensibilidad del pie, porque causa un pie rígido potencialmente ulcerable.
¿Qué opción terapéutica quedaría en PEVAC refractaria con insensibilidad del pie?
Tarsectomía (Excéresis del astrágalo).
Alteración del antepié relacionada con displasia de cadera:
Metatarso aducto.
Deformidad del pie asociada a con add tarsometatarsiana, subluxación lateral talo navicular y el pie posterior en valgo:
Pie en serpentina.
Elevación del arco longitudinal por flexión plantar fija del antepié:
Pie cavo.
Luxación dorsal irreductible del escafoides tarsiano sobre el astrágalo. Deformidad del retropié en equino fijo:
Pie valgo convexo o astrágalo vertical congénito.
Subluxación astragaloescafoidea que reduce con la flexión plantar del pie:
Calcáneo oblicuo.
Niño de 10 años con dolor en pantorrilla y movilidad sub astragalina limitada, ¿Qué se sospecha?
Coalición tarsal.
¿Qué tipo de coalición es más frecuente?
Calcáneo escafoidea (es la más común en niños de 10 a 12 años).
Si el paciente tuviera 12 a 14 años, ¿Cuál coalición sería la más común?
Subastragalina.
En coaliciones tarsales en radiografía lateral del pie se observa apófisis anterior del calcáneo elongada, ¿Cómo se llama este signo radiográfico?
Signo del oso hormiguero.
Triple artrodesis (del retropié sin incluir el tobillo); explíquela:
- Talonavicular.
- Calcáneo cuboidea.
- Subastragalina.
¿En qué consiste la enfermedad de Kholer?
Osteonecrosis del navicular del tarso (escafoides).
Edad más frecuente de aparición de Kholer:
A los 5 años de edad.
Además de dolor, qué demuestran las radiografías en la enfermedad de Kholer:
Esclerosis importante del escafoides tarsal.
La marcha de puntitas en niños es normal, si persiste ¿Qué se sospecha?
La marcha sobre los dedos del pie puede ser de los primeros signos de PCI dipléjica leve o insuficiencia motora de origen central.
También llamado pie de langosta, ¿a qué entidad nos referimos?
Es el pie hendido, también llamado ectrodactilia. Agenesia del mediopié.
Blauth y Borisch clasificaron las deformidades del pie hendido en 6 tipos basándose en el número de huesos metatarsianos presentes, menciónelos:
> Tipo I y II son pies hendidos con deficiencias mínimas; ambos tienen 5 metatarsianos, son normales en el tipo I y parcialmente hipoplásicos en el tipo II.
El número de metatarsianos disminuye progresivamente; el tipo III tiene cuatro.
El tipo IV tiene 3 metatarsianos.
El tipo V dos metatarsianos.
El tipo VI tiene únicamente un metatarsiano.
¿En qué porcentaje el PEVAC es bilatera?
50% de los casos.
¿Qué pie predomina en el PEVAC?
Derecho
Deformidad del astrágalo en PEVAC:
Corto y ancho
Deformaciones de los huesos del pie en PEVAC (direcciones), se tratade todo medial:
- Astrágalo: el cuello se encuentra en dirección plantar, medial.
- Escafoides: con desplazamiento medial.
- Cuboides: en rotación medial.
Radioráficamente en el pie zambo ¿qué se toma más en cuenta?
El paralelismo astrágalo calcáneo.
¿Cuál es el mecanismo del casacanueces?
Al realizar dorsiflexión forzada el astrágalo se atrapa entre la tibia y el peroné, y lo fracturan.
La dorsiflexión forzada puede dar alteraciones yatrogénicas en el PEVAC ¿cuáles?
Pie en mecedora o astrágalo con cúpula plana.
Procedimiento realizado en tejidos blandos para el pie cavo varo en niños en crecimiento:
Sección de la fascia plantar.
Transposición del extensor largo a las cabezas de los metatarsianos.
Tipo de inestabilidad atlantoaxoidea asociada con síndrome de Down:
Anteroposterior
Tipo de inestabilidad que puede presentarse con tortícolis y es ocasionada por inflamación retrofaríngea (enfermedad de Grisel):
Subluxación atlantoaxoidea rotatoria.
Antes se creía que era un defecto de fusión de la base de la odontoides; se presenta como fractura de odontoides tipo II:
Os odontoideum.
Mencione los dos tipos de Os odontoideum:
Ortotópico
Distópico
Tipo de Os odontoideum relacionado con afectación neurológica (fusionado con el clivus):
Distópico.
Anormalidad en la base del cerebro en el mielomeningocele (frecuente):
Arnold Chiari II.
Síndrome de “médula trabada”:
Escoliosis, dorsolumbalgia con irradiación hacia porción de muslos, espasticidad y disminución de la potencia muscular.
Deformidad músculo esquelética más común en mielomeningocele:
Escoliosis en un 50%.
Clasificación de Grenshaw en la agenesia sacra:
Tipo I: Parcial unilateral
Tipo II: Parcial simétrica
Tipo III: Vértebra lumbar fusionada al sacro.
* Los 3 primeros tipos son estables.
Tipo IV: Inestable.
¿Qué tipo de agenesia sacra es la más frecuente?
Tipo II, de Grenshaw.
Alteraciones genitourinarias relacionadas con la agenesia sacra:
Agenesia renal
Duplicación renal
Nombre de la fractura por estrés de la pars articularis, por hiperextensión repetida de la columna lumbo sacra. Quirúrgico si hay desplazamiento. (niños atletas).
Espondilólisis.
Nivel que se puede llevar a cabo la fusión en espondilólisis:
L5
¿Cuándo se repara la pars articularis? ¿En que nivel no se fusiona?
L4 o superior.
Definición de espondilolistesis:
Es el desplazamiento anterior de la vértebra proximal sobre la vértebra distal.
Nivel de espondilolistesis con mayor frecuencia en niños:
L5 - S1.
Mencione los dos posibles orígenes de espondilolistesis:
- Lítico (espondilólisis).
- Displásico (ausencia o displasia facetaria).
Mencione los grados de la clasificación de Meyerding en espondilolistesis:
Grado I: 0 - 25%
Grado II: 25 - 50%
Grado III: 50 - 75%
Grado IV: 75 - 100%
¿Qué tipo de origen de la espondilolistesis tiene mayor riesgo de progresión, sobre todo en pacientes esqueléticamente inmaduros?
La displásica.
Cuándo son de alto grado las espondilolistesis, ¿qué niveles se fusionan?
L4 - S1.
En bajo grado, ¿qué niveles se fusionan?
L5 - S1.
Se considera la descompresión en caso de que exista alteración neurológica. ¿Cómo se llama el procedimiento?
De Gill ( EN DESUSO).
Frecuencia de espondilolistesis en la población:
5% en la población general.
¿A qué edad es infrecuente la espondilolistesis?
Antes de los 5 años.
Mencione los 5 tipos de espondilolistesis:
- Displásico.
- ítsmico.
- Degenerativo.
- Traumático.
- Patológico.
¿Cómo se llama la espondilolistesis tipo I?
Displásica.
¿Cómo se le llama a la espondilolistesis tipo II?
Ítsmica.
¿Cómo se le llama a la espondilolistesis tipo III?
Degenerativa.
¿Cómo se le llama a la espondilolistesis tipo IV?
Traumática.
¿Cómo se le llama a la espondilol
Patológica.
Defecto congénito relacionado con la espondilolistesis displásica:
Deficiencia de carillas articulares inferiores de L5, o las superiores de S1.
Síntoma más común de espondilólisis o espondilolistesis:
Dolor lumbar con irradiación hacia muslo posterior, conforme aumenta el deslizamiento.
¿Qué movimientos repetitivos se han propuesto como factor desencadenante de la espondilolistesis ítsmica?
Hiperextensión repetitiva con desgaste de los elementos posteriores.
Signos físicos de la espondilolistesis:
- Tensión de tendones de la corva, que da marcha rígida con pasos cortos.
- Límitada flexión anterógrada.
- Dolor a la palpación de músculosrma de corazón por la verticalidad del sacro.
- Escalón L5/S1.
- Abdomen con cresta longitudinal transversa.
El signo de terrier escocés en las oblicuas (el collar es la pars articularis). ¿Cuál es el signo de galgo?
Pars articularis de L5 en deslizamiento progresivo.
¿Qué es la reacción de estrés?
Estado previo al defecto óseo en espondilólisis. Se observa esclerosis o alargamiento de la pars interarticularis.
Tiempo entre la dorsalgia y captación de tecnecio en la pars interarticularis:
De 5 a 7 días del dolor se delinea la lesión.
El procedimiento estándar para el diagnóstico de espondilólisis en etapas tempranas:
Tomografía computarizada.
¿Qué es espondiloptosis?
Es la luxación anterior completa.
¿Qué tipo de deslizamiento no ocurre en niños?
Superiores a L5.
Tratamiento quirúrgico a apartir de Meyerding III (75%):
Fijación posterior in situ, incluyendo L4.
Definición de escoliosis idiopática:
Desviación y deformación rotacional de la columna sin causa identificable.
La deformidad se describe derecha o izquierda, ¿según qué parámetro?
Según de la convexidad apical.
¿Cuáles son las curvas torácicas más comunes en la escoliosis idiopática?
Las curvas derechas.
La escoliosis idiopática se divide según la edad:
- Preescolar (0 - 3 años).
- Infantil (4 - 10 años).
- Adolescente (mayor de 10 años).
Tipo de curvatura más común en la escoliosis idiopática infantil:
Curvatura torácica de convexidad izquierda.
La curvatura izquierda en adolescentes es rara, ¿con qué tiende a relacionarse si se encuentra en este grupo de edad:
Anomalías intrarraquídeas.
Técnica de medición radiográfica para pronóstico de escoliosis idiopática infantil:
La diferencia del ángulo costovertebral de Metha.
¿Qué significa segmentación en referencia a una hemivértebra?
Qué esta separada por un disco.
¿Qué significa desviación hemimetamérica?
Presencia de hemivertebras en lados opuestos, los cuales se compensan dando evolución benigna.
¿Cuál es la curvatura lateral (coronal) mínima requerida para diagnostica escoliosis?
Debe ser mayor de 10°.
Método más usado en las radiografías simples para la medición de escoliosis:
Método de Cobb.
¿Cuál es la clasificación que se usa en la escoliosis del adolescente?
Clasificación de King.
Clasificación para la rotación vertebral. Toma en cuenta la sombra del pedículo apical y el desplazamiento hacia la línea media del pedículo:
Clasificación de Nash-Moe.
La clasificación de Risser para maduración del esqueleto se basa en la osificación de la epifisis de la cresta ilíaca. Progresa de la anterosuperior a la posterosuperior. Mencione los grados.
- Risser I: excursión del 25%.
- Risser II: excursión del 50%
- Risser III: excursión del 75%
- Risser IV: 100%
. Risser V: fusión de la epífsis con ilion. (Final del crecimiento raquídeo).
Ortesis de flexión para uso nocturno únicamente para escoliosis idiopática:
De Charleston.
¿Qué tipo de escoliosis es más común?
El del adolescente.
¿Cuál es la angulación grave, de mal pronóstico con muerte prematura por disfunción respiratoria?
Mayor de 90°.
Prueba de flexión anterior con escoliómetro:
De Adams.
¿Cuándo está indicado el uso de ortesis (corsé)?
En curvaturas mayores de 30°.
Corsé usado en ápex o superior a T7.
Cervicotorácico-Lumbosacro o de Milwakee.
Corsé usado con ápex o inferior a T8.
Ortesis toracolumbosacra (OTLS) o infrabraquial tipo Boston.
¿Quiénes no son candidatos para ortesis?
Pacientes con hipocifosis o lordosis torácica franca.
¿Cuándo se usa fusión espinal anterior?
En curvaturas toracolumbares, donde puede salvarse segmentos móviles (curvas torácicas únicas).
¿Cuándo se usa una fusión espinal posterior?
Escoliosis idiopática del adolescente (mejor abordaje).
¿Cuándo se usa fusión espinal anterior y posterior juntas?
En deformidades graves mayores de 75°. Antes o durante la etapa máxima velocidad de crecimiento.
¿Cuál es el nivel más bajo de fusión indicado para evitar dolor lumbar residual?
Nunca por debajo de L3.
¿Cómo se define como vértebra estable?
La más proximal que queda exactamente dividida en 2 partes iguales en línea central sacra.
Crecimiento espinal anterior continuado después de una fusión posterior, en pacientes esqueléticamente inmaduros. Ocasiona aumento de la rotación y la deformidad, ¿como se llama este fenómeno?
Fenómeno cigueñal.
¿Cómo se evita el fenómeno del cigueñal?
Con disectomía anterior, y fusión anterior y posterior juntas.
¿Cuál es la diferencia entre curvas neuromusculares en comparación con la de escoliosis idiopática?
- Las neuromusculares son más largas, afectan más vértebras.
- Sin curvas compensatorias.
- Progresión más rápida.
- Pueden aparecer tras madurez esquelética.
¿Con qué alteraciones estructurales anatómicas suelen asociarse estas curvas (neuromusculares)?
- Oblicuidad pélvica.
- Deformidades óseas.
- Afección cervical.
Técnica usada en la fusión de escoliosis neuromuscular. A la pelvis. Barras desde la lámina S1 se introducen en espina íliaca posterosuperior entre ambas corticales del iliaco pasando justo por delante de la escotadura ciática:
Galveston.
Enfermedades espinales congénitas, ¿a qué se deben?
Defectos en el desarrollo en la formación del mesénquima entre la cuarta y sexta semanas de la organogénesis.
Mencione los 3 tipos de defectos espinales congénitos:
- Falla de la segmentación.
- Falla en la formación.
- Mixto.
¿A qué da lugar falla en la segmentación?
A la formación de una barra vertebral.
¿A qué da lugar la falla de formación?
A hemivértebras.
¿Qué alteraciones concomitantes pueden tener las alteraciones congénitas vertebrales?
1.Genitourinarias 25%
2. Cardíacas 10%
Anomalía espinal congénita más común:
Escoliosis congénita.
¿De qué depende el riesgo de progresión de la escoliosis congénita?
De la morfología de la vértebra.
Dentro de los defectos de formación, ¿Cuáles son los cinco más frecuentes?
a) Defecto central anterior
b) Hemivértebra incarcerada
c) Hemivértebra libre
d) Vértebra con flexión
e) Hemivértebras múltiples
¿Cuál morfología se asocia a un grado mayor de progresión?
Hemivértebra completamente segmentada . (Tiene espacios discales).
¿Cuál es la hemivértebra que tiene el mejor pronóstico?
La incarcerada.
¿Es útil el corsé en las escoliosis congénitas?
No.
Mencione los tipos de cifosis congénita:
Tipo I: secundaria a la falla de formación
Tipo II: secundaria a la falla en la segmentación
Tipo III: mixta
Tipo más común de cifosis congénita, ¿cuál es su pronóstico?
Falla en la formación tipo I; es de peor pronóstico porque progresan en el 95%.
Alteración neurológica que puede predisponer el tipo I de escoliosis congénita:
Paraplejía.
¿Por qué paraplejía en la cifosis congénita tipo I?
La falta de formación anterior del cuerpo vertebral implica que la médula espinal se trabe en la jiba del ángulo agudo.
Después de al escoliosis congénita, ¿cuál es la segunda causa de paraplejía?
Neurofibromatosis.
La definición menciona una cifosis torácica incrementada, mayor de 45°, con 5° o más de acuñamiento anterior de en 3 vértebras consecutivas:
Enfermedad de Scheuermann.
¿Qué trastorno de osificación causa la enfermedad de Scheuermann?
Trastorno de la osificación endocondral.
Radiográficamente, en Scheuermann se observa disminución del espacio discal, espondilólisis en 50%, escoliosis en 33% y nódulos de:
Schmorl (Sorenson).
Mencione el mecanismo de formación de los nódulos de Schmorl (Sorenson):
Con carga vertical los núcleos pueden herniarse dentro del cuerpo vertebral, produciendo dolor y defectos radiográficos atípicos.
Tipo de corsé indicado en pacientes sin maduración esquética:
Milwakee modificado.
¿Cuál es la diferencia del Scheuermann lumbar?
No se asocia a acuñamiento vertebral.
¿Cuándo se recomienda el uso de ortesis contra Scheuermann?
Cuando la curva es más de 70° y es esqueleto inmaduro.
¿Cuándo se opera la enfermedad de Scheuermann?
Cuando la curva excede los 75°, o si el paciente es sintomático con signos neurológicos.
¿Cuándo puede ocurrir enfermedad pulmonar restrictiva en pacientes con Scheuermann?
Cuando la cifosis es mayor de 100°.
Nefropatía asociada a Klippel-Feil en un 33%:
Agenesia renal.
Tríada de Klippel-Feil presente en la mitada de los casos:
- Implantación posterior baja del cabello.
- Cuello corto con membrana.
- Limitación de los arcos de movimiento cervical.
Tipo de neurofibromatosis que corresponde al 85% de los casos de presentación:
Tipo 1.
¿Por qué se caracteriza la neurofibromatosis tipo 2?
Neuromas auditivos bilaterales.
Manifestación ortopédica más común de la neurofibromatosis:
Encorvamiento anteroexterno de la tibia, dando fractura pseudoartrosis tibial.
¿En qué consiste la amputación de Syme? (para tratamiento radical de neurofibromatosis con pseudoartrosis de la tibia rebelde)?
Es la desarticulación del tobillo.
La neurofibromatosis es una enfermedad autosómica dominante de:
La cresta neural que se asocia a neoplasias y anormalidades esqueléticas.
¿Cuál es la deformidad espinal característica secundaria de la neurofibromatosis?
Cifoescoliosis toráfica.
Presencia de barra fibrosa, cartilaginosa, u ósea, originada en una hendidura longitudinal de la médula:
Diastematomielia.
Hallazgos de diastematomielia en radiografías simples:
Se observa ensanchamiento interpedicular.
¿Cuál es la zona más afectada de diastematomielia?
La zona lumbar.
Alteración de la columna relacionada con diabetes mellitus materna. El niño se sienta en “posición de Buda”, tiene déficit motor, pero la sensibilidad se encuentra sin alteraciones:
Agenesia sacra.
Enfermedad autosómica recesiva relacionada con problemas del gen frataxina; pacientes presentan tambaleo, marcha de base amplia, nistaglmo, pie cavo, escoliosis, utilizan silla de ruedas a los 15 años, y mueren a los 50 años por miocardiopatía:
Ataxia de Friederich.
Epónimo de la atrofia muscular peronéa:
Charcot-Marie-Tooth
Menciona las dos formas de Charcto-Marie-Tooth
Hipertrófica (20 años)
Neuronal (30 - 40 años)
Músculos más afectados en Charcot-Marie-Tooth:
Tibial anterior
Peroneos largo y corto
Deformidad de las piernas caracteristicas en Charto-Marie-Tooth
Piernas de “Cigueña”
Procedimiento quirúrgico utilizado para correción de dedos de martillo de Charcot-Marie-Tooth:
Procedimiento de Jones
Neuropatía hipertrófica autosómica recesiva con retraso de ambulación, pie cavo, caída del pie, disestesias “en guante y calcetín”, y deformidades espinales:
Enfermedad de Déjerines-Sottas
Síndroma disautonómico recesivo en judíos askenazis, con disfagia, xeroftalmía, hiperhidrosis e hipotensión postural:
Síndrome de Riley-Day.
Enfermedad crónica de evolución insidiosa, rápida fatiga muscular posejercicio:
Miastenia gravis.
Mencione la fisiopatología de la miastenia gravis:
Anticuerpos del timo inhiben de manera competitiva los receptores de acetilcolina en la placa motora.
Debilidad muscular con sensigilidad conservada, de origen viral. Altera células de asta anterior en la sustancia gris: afecta músculo tibial anterior con mayor frecuencia:
Poliomielitis.
Sobrecrecimiento de manos y pies. Desfiguración facial, escoliosis, genu valgo y hemangiomas:
Síndrome de Proteus.
Sobrecrecimiento por malformaciones arteriovensos subyacentes, hemangiomas y varicosidad cutáneas; extremidades muy hipertrófica pueden requerir amputación:
Síndromes de Klippel-Trenaway.
Defecto genético del síndrome de McCune-Albright:
Defecto en el monofosfato de adenosina cíclino (AMPc).
Definición de mielodisplasia:
Es un defecto del cierre de la médula o rotura secundaria a hidrocefalia.
Defecto del arco vertebral con médula y meninges íntegras conservadas:
Espina bífida oculta.
Saco sin elementos
neurales que protuye por el defecto, con función neurologíca normal:
Meningocele.
Espina bífida, proteusión del saco con elementos neurales, usualmente no cubierto por piel:
Mielomeningocele.
Elementos neurales expuestos sin recubrimiento:
Raquisquisis.
Causa de muerte en pacietnes con mielomeningocele no tratado:
Neuroinfección o hidrocefalia progresiva.
Reacción anafiláctica común (43%) del paciente en quirófano (en mielomeningocele):
Reacción al látex.
¿Cómo se diagnostican mielodisplasias en útero?
Con mediciones de alfa feto proteína.
¿Con qué se relaciona la alfa fetoproteína?
Con defecto de los folatos en útero.
Comorbilidad más frecuente en mielodisplasia:
Malformación Arnold Chiarti tipo II.
Fracturas en niños de tres a siete años de edad con mielodisplasia. Se diagnostica por tumefacción y eritema, ¿qué localizaciones son más frecuentes?
Cadera y rodilla.
Nivel clave (de buen pronóstico) en mielodisplasia, ya que el cuadríceps funcional es pronóstico para la marcha:
L4.
En mielodisplasia, la contractura por abducción de la cadera puede causar oblicuidad pélvica y escoliosis, se trata con el procedimiento de Obert-Yount, ¿en qué consiste?
Obert-Yount. División proximal del tensor de la fascia lata y liberación distal de la banda iliotibial.
Tratamiento quirúrgico para contracturas de cadera en aducción (ADD):
Miotomía de aductores.
¿En qué nivel de lesión de la mielodisplasia es más común la luxación de cadera?
A nivel de L4.
Deformidad característica del pie en pacientes con mielodisplasia:
Pie valgo.
¿A qué nivel se relaciona la mielodisplasia con PEVAC?
A nivel de L4.
¿Cuál es el tratamiento de PEVAC tipo Cincinnatti?
Liberación subastragalina completa a través de la incisión transversa.
En PEVAC rebelde a tratamiento, ¿qué procedimiento quirúrgico puede llevarse a cabo?
Talectomía (exéresis astragalina).
Definición de IMOC:
Es una enfermedad neuromuscular no progresiva, que inicia antes de los 2 años de edad.
¿Cuál es la causa más frecuente de IMOC?
Prematurez.
La enfermedad de esta estructura causa espasticidad y debilidad muscular característica de la IMOC:
Motoneurona superior.
¿Qué se observa en la resonancia magnética en pacientes con IMOC?
Leucomalacia periventricular.
Mencione la clasificación fisiopatológica (de acuerdo con las alteraciones del movimiento de IMOC?
Espástica
Atáxica
Mixta
¿Cuál es la presentación fisiopatológica más frecuente de IMOC con aumento de tono muscular e hiperrefelexia?
Espástica.
Marcha de base amplia, desequilibrada, incapacidad para coordinar músculos voluntarios:
Ataxia
¿Cuál es la característica de IMOC atetósica?
Movimientos lentos e involuntarios.
Mencione la clasificación anatómica del IMOC:
Monoplejía
Hemiplejía
Paraplejía
Diplejía
Cuadriplejía
Total
Características de la hemiplejía:
Afecta las extremidades del mismo lado, es espástica, los pacientes pueden caminar. Afecta más a la extremidad superior y en menor medida la inferior.
¿En cuál clasificación anatómica los pacientes no podrán caminar en IMOC?
En la total. No tienen control de cabeza ni cuello.
Pacientes con IQ normal, bizcos, pueden caminar, afección más extensa en la extremidad inferior:
Diplejía.
Tipo IMOC con IQ bajo con tasa alta de mortalidad:
Afección total.
Reflejos primitivos (uno o más) indican que el paciente no va a caminar, mal pronóstico:
Moro (desaparece a los 6 meses)
Paracaídas (desaparece el año)
La toxina botulínica A puede reducir la espasticidad dinámica temporalmente (seis meses), ¿cómo y a qué nivel actua?
Bloqueo presináptico en la unión neuromuscular.
Para reducir la espasticidad del miembro inferior se usa un procedimiento neuroquirúrgico (rizotomía selectiva dorsal), ¿en qué consiste?
Resección de raíces dorsales, laminectomía lumbar se usa para diplejía espástica en niños de 4 años.
Tipo de marcha de los hemipléjicos:
De puntas.
La escoliosis es más pronunciada en pacientes con afección corporal total (cuadriplejía espástica), ¿cuáles son las indicaciones quirúrgicas?
Incurvaciones mayores de 45 - 50° con oblicuidad pélvica progresiva.
Hay dos tipos de incurvaciones en la escoliosis de PCI, ¿cuál es el tipo I?
Dobles curvas, componentes torácico y lumbar con poca oblicuidad pélvica.
Mencione las incurvaciones en la escoliosis por PCI tipo 2:
Incurvaciones lumbares, toracolumbares mayores, con oblicuidad pélvica marcada.
¿Cuál es la técnica quirúrgica usada en la escoliosis de Luque Galvestron?
Instrumentación segmentaria posterior desde la columna torácica superior hasta la pélvis.
Mencione los cuatro estadios de la luxación espástica de la cadera en IMOC:
- Cadera en riesgo.
- Subluxación de la cadera.
- Luxación espástica.
- Caderas aventadas (una en ADD y una en ABD).
La contractura , ¿de qué músculos es más frecuentes en la rodilla con IMOC?
Isquiotibiales.
¿En qué tipo de PCI se ve PEVAC?
Hemiplejía espástica.
¿En qué tipo de PCI se ve equino valgo?
Diplejía espástica.
Medicamento por vía intratecal para espasticidad en IMOC:
Baclofeno.
¿Por qué la parálisis atetoide es menos frecuente actualmente?
Se relacionaba con Kernicterus (depósitos de bilirrubinas en cuerpos basales).
¿En qué pacientes ocurre la diplejía?
En prematuros con hemorragia periventricular.
¿En qué pacientes aparece la hemiplejía?
En pacientes con traumatismos, infección o EVC.
¿En cuáles pacientes hay cuadriplejía?
En pacientes con episodio hipóxico que produce lesión global.
¿Al nacer muestran espasticidad los niños con IMOC?
No. Están hipotónicos en el periodo posnatal inmediato.
Acuden por primera vez a consulta; ¿cuándo? (IMOC)
Pacientes de 18 meses que no caminan
¿Cuál es la prueba de pala excavadora?
Abducción de la cadera limitada en especial con estiramiento rápido.
Deformidades de los miembros pélvicos más comunes en IMOC:
- Contractura en flexión / ADD de cadera
- Contractura en flexión de rodilla
- Pie en equino
- Contracturas del recto anterior. Muslo.
Agente causal en 90% de las osteomielitis agudas en adolescentes y niños:
Estafilococo
¿Por qué la osteomielitis es más frecuente en niños?
Por su rica irrigación y periostio grueso.
Microorganismo más común en recién nacidos:
Estreptococo del grupo B.
Absceso óseo crónico rodeado de tejido óseo grueso, fibroso y esclerótico, ¿qué nombre recibe?
Absceso subperióstico de Broddie.
¿Cómo se hace el diagnóstico definitivo del proceso y del microorganismo?
Mediante aspiración.
¿Por qué la artritis séptica es una urgencia quirúrgica?
Porque la pus es condrolítica.
¿Cuáles son los antibióticos empíricos más usados?
Cefalosporinas y oxacilina.
Criterios de diagnóstico diferencial entre artritis séptica y sinovitis transitoria de la cadera (con 3 valores es diagnóstico diferencial en 90% de los casos):
Leucocitosis 12,000; VSG > 40, fiebre de 38°; incapacidad de carga sobre la articulación.
Microorganismo en adolescentes de 15 a 18 años con leucopenia, poliartralgia migratoria previa, pápulas rojizas y afección articular múltiple (no requieren drenaje quirúrgico, solo antibioticoterapia):
Neisseria gonorrea
¿En qué consiste la ampliación de Ogden de la clasificación de Salter y Harris?
A las fracturas perifisarias que no aparecen afectar a la fisis en las radiografías, pero pueden interferir en su aporte sanguíneo y provocar trastornos del crecimiento.
Salter y Harris tipo I
Fractura transfisaria afecta la zona calcificada y la hipertrófica.
Salter y Harris tipo II
Fractura transfisaria sale por la metáfisis
Nombre del fragmento metafisario en Salter y Harris tipo II:
Thurston Holland.
Fractura transfisaria que sale por la fisis, cursando ya intraarticular, y que requiere reducción abierta y fijación interna (RAFI):
Salter y Harris tipo III.
¿En qué consiste la Salter tipo IV?
Fractura que atraviesa la epífisis, fisis y sale por la metáfisis.
¿Cuál es la Salter y Harris tipo V?
Por aplastamiento de la fisis.
¿Cuáles son los 3 centros de osificación del húmero proximal?
- Cabeza a los 6 meses.
- Troquiter: a los 3 años.
- Troquín: a los 6 años.
Todos coalescen entre los seis y siete años.
¿Cuál es la fractura más frecuente en niños?
Clavícula.
¿Cuál epífisis de la clavícula da cuenta del 80% del crecimiento?
La medial. Se osifica entre los 12 y 19 años, y se fusiona entre los 22 y 25 años.
Mencione la clasificación de Allman para clavícula:
Allman I es mediodiafisaria
Allman II es distal a los ligamentos coracoclaviculares
Allman III es medial
¿En cuánto tiempo consolida un fractura del recién nacido de clavícula?
Una semana.
Únicas indicaciones de RAFI en clavículas infantiles:
Fracturas expuestas y lesión neurovascular.
Luxaciones de hombro son rarísimas en niños; de presentarse ¿cuáles son las más comunes en un 90% de los casos?
Las anteriores.
La osificación del codo tiene nemotecnia CRMTOL menciónela:
Cóndilo: 2 años
Cabeza radio: 4 años
Epicóndilo medial: 6 años.
Tróclea: 8 años.
Olécranon: 10 años.
Epicóndilo lateral: 12 años.
Suponen el 60% de todas las fracturas de codo; el doble en varones; máxima incidencia a los 5 a 8 años de edad:
Supracondíleas de húmero.
Clasificación de fracturas supracondíleas que se basa en el grado desplazamiento.
I. sin desplazamiento
II. desplazada con cortical intacta.
III. con desplazamiento completo: anterolateral
De Garthland
¿Cuál es la clasificación que se usa para fracturas del cóndilo lateral?
De Milch.
El 98% de las fracturas supracondíleas de tipo Garthland:
Por extensión.
¿En qué consiste la Milch tipo I?
Tróclea intacta (es estable), es menos frecuente.
¿En qué consiste Milch tipo II?
Es inestable (la más frecuente); la tróclea está fracturada.
En las fracturas del cóndilo medial se utiliza la clasificación de Kylfoyle. Mencione el tipo I:
Es la fractura impactada.
En las fracturas de cóndilo medial se utiliza la clasificación de Kylfoyle. Mencione el tipo II:
Epifisaria intraarticular.
En las fracturas del cóndilo medial se utiliza la clasificación de Kylfoyle. Mencione el tipo III:
Desplazamiento total del cóndilo medial.
Mencione en qué consiste el ángulo de Baumann:
Se mide intersectando una línea que cruce la mitad de la diáfisis y una línea perpendicular hacia la línea media; se traza una línea a través de la fisis del cóndilo lateral. (El ángulo a es el ángulo de Bauman original, pero se usa con más frecuencia el águlo b).
¿Qué significan las fracturas en tallo verde y en rodete?
Fracturas parciales con zona intacta.
El periostio es más grueso. Con frecuencia qué porción ósea permanece intacta:
La cóncava (compresión).
Especial preocupación de la fractura de huesos en crecimiento:
Consolidación viciosa y lesiones del cartílago de crecimiento.
¿Dónde se da la fractura de torus? El lado de tensión está intacto.
En radio distal en niños.
¿Cuáles son los dos sitios más frecuentes de fracturas fisarias?; por orden:
- Radio distal.
- Tibia distal.
Fracturas de Salter y Harris con adecuada evolución (con reducción e inmovilización):
I y II
Por definición, Salter y Harris intraarticulares requieren RAFI:
III y IV
Fractura de radio con luxación radiocubital distal:
Fractura de Galeazzi.
Fractura de cúbito con luxación de cabeza radial:
Fractura de Monteggia.
Epónimo de la subluxación de la cabeza del radio:
Codo de la niñera.
Fractura pélvica en niños (de Duverney):
Fractura del ala ilíaca.
Estructura afectada en la fractura pélvica en horcajadas:
Ramas del pubis bilatera.
Fractura de cadera en niños (Delbet) IA:
Transepifisaria más luxación.
Delbet IB:
Transepifisaria sin luxación.
Delbet II:
Transcervical.
¿Cuál es el tratamiento de la fractura de base de la coracoides en niños?
No es quirúrgico.
¿Qué es el ossiculum terminale?
Es el centro de osificación de la punta de la odontoides. Aparece entre los tres y seis años, y se fusiona a los 12 años.
¿A partir de qué niveles se encuentran las lesiones cervicales traumáticas en los niños?
A partir de C4 hacia arriba. (En el adulto se invierte C4 a C7).
Intervalo atlantoaxial aceptable en niños:
Menor de 4.3 mm.
¿Cuál es el tratamiento para la fractura de odontoides en niños?
Reducción con hiperextensión, Minerva durante 6 semanas.
Acortamiento y angulación aceptables en niños de 2 a 10 añoscon fractura de fémur:
- 2 cm de acortamiento.
- 20 a 30 grados de angulación anteroposterior.
- 10 a 15 grados de angulación en varo o valgo.
Tratamiento de fracturas de calcáneo en niños:
Escayola de descarga durante 3 a 6 semanas.
Sitio más común de fracturas por sobrecarga en niños:
Tibia.
Deformación angular aceptable en fracturas tibioperoneas en niños:
- 5° grados de valgo o varo.
- 10° grados de recurvatum es aceptable.
¿Qué debe sospecharse en un niño de 2 a 6 años con aplastamiento espontáneo de una vértebra?
Granuloma eosinofílico.
Procesos de la infancia que pueden asociarse a colapsos vertebrales múltiples:
- Síndrome de Gaucher.
- Mucopolisacaridosis.
- Osteogénesis imperfecta.
¿A qué edades por género se lleva a cabo la fusión del cartílago trirradiado?
En niñas de 12 a 14 años.
En niños de 16 a 18 años.
Fractura de cadera mal consolidada, ¿qué grado de coxa vara es inaceptable y requiere osteotomía?
Cuando el ángulo cervicodiafisario es menor de 110°.
Mencione una complicación nerviosa de la fractura supracondílea humeral por flexión:
Se lesiona el nervio cubital.
Estabilizador más importante radiocubital distal:
El complejo fibrocartilaginoso triangular.
Mencione en qué proyección se mide el ángulo de Baumman:
Se mide en proyección anteroposterior.
¿Cuánto mide el ángulo de Baumann normal?
11 grados.
Mecanismo más frecuente de lesión en las fracturas supracondíleas:
Con el codo en hiperextensión.
Nervio más lesionado en las fracturas supracondíleas:
El nervio radial.
Lesiones asociadas con fractura de la cabeza de radio en niños:
- Rotura del tríceps.
- Luxación del codo.
- Lesión de Essex Lopresti.
¿En qué dirección se luxa la cabeza del radio en las fracturas de Monteggia?
En la misma dirección que el ápice de la fractura del cúbito.
Mencione en qué consiste la fractura de Monteggia y Bado tipo I:
Luxación anterior de la cabeza del radio y angulación anterior de la fractura del cúbito.
Mencione en qué consiste la fractura de Monteggia y Bado tipo II:
Luxación posterior de la cabeza radial y angulación posterior de la fractura del cúbito.
Mencione en qué consiste la fractura de Monteggia y Bado tipo III:
Luxación lateral o anterolateral de la cabeza del radio con fractura de la metáfisis del cúbito.
Mencione en qué consiste la fractura de Monteggia y Bado tipo IV:
Luxación anterior de la cabeza del radio con fractura del tercio proximal del radio y fractura
Mencione las clasificación de Bado de las fracturas de Monteggia:
- Bado I: (60 - 80% de los casos): es la luxación anterior de la cabeza del radio y angulación anterior de la fractura del cúbtio.
- Bado II: luxación posterior de l cabeza del radio con el ápice del cúbito posterior.
- Bado III: luxación lateral o anterolateral de la cabeza del radio con fractura de la metáfisis del cúbito.
- Bado IV (5% o menos de los casos): luxación anterior de la cabeza del radio con fractura del tercio proximal del radio y fractura del cúbito al mismo nivel.
¿Cuáles son los 3 tipos de cierre fisario parcial? (patológico):
I. Periférico
II. Central
III. Combinado
