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EXAMEN DE CONSEJO - PREGUNTAS - ORTOPEDIA > SECRETS - 1. RECONSTRUCTION. > Flashcards

SECRETS - 1. RECONSTRUCTION. Flashcards

1
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo asociados al desarrollo de osteoartritis?

A
  • Obesidad.
  • Trauma articular
  • Debilidad múscular
  • Género
  • Hormonas
  • Desórdenes metabólicos
  • Genética
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Q

¿Cuáles son las recomendaciones de la AOOS para la AO de la rodilla?

A

RECOMENDACIONES FUERTES.
1. Para aquellos pacientes con IMC mayor de 25 disminución de peso mínimo 5%.
2. Ejercicios aeróbicos de bajo impacto.
3. No glucosaminoglucanos orales.
4. NO! artroscopia de desbridamiento o lavado.
RECOMENDACIONES MODERADAS.
5. Participar en programas de autocuidado educacionales.
6. Fortalecimiento cuadricipital.
7. Taping patelar para alivio a corto plazo del dolor y mejora de la función.
8. No uso de plantillas en OA de compartimento medial.
9. Uso de Acetaminofen o AINE´s recomendado.
10. Corticoesteroides intraarticulares para alivio a corto plazo del dolor.
11. No lavado articular.

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3
Q

¿Cuáles son las indicaciones mayores y contraindicaciones para una osteotomía tibial alta en el tratamiento de la enfermedad degenerativa articular de la rodilla?

A

Indicaciones:
1. Artritis aislada del compartimento medial
2. Pacientes jóvenes, activos con un fuerte deseo de continuar con su estilo de vida vigoroso
3. Deformidad en varo menor de 15°
Contraindicaciones:
1. Rango de movimiento menor de 90° de flexión
2. Contractura en flexión mayor de 15°
3. Deformidad rígida en varo mayor de 15°
4. Subluxación lateral de la tibia más de 1 cm
5. Artritis inflamatoria
6. Desgarro del ligamento cruzado anterior
7. Lesión osteocondral que afecte más de 1/3 de la superficie condilar

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4
Q

¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones para una osteotomía distal femoral?

A

Mismas que la osteotomia tibial alta excepto:
1. Artritis aislada del compartimiento lateral
2. Deformidad en valgo fija mayor de 12 - 15°

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5
Q

¿Cuáles son las indicaciones mayores y contraindicaciones para la artroplastía unicompartimiental?

A

Indicaciones:
1. Cambios osteoartrósicos de un solo compartimento
2. Dolor artrítico localizado en el compartimento afectado
Contraindicaciones:
1. Deficiencia del ligamento cruzado anterior
2. Deformidad en varo fija que no puede ser corregida a la exploración fisica
3. Menisectomía en el compartimiento contralateral
4. Contractura en flexión mayor de 10°
5. Rango de movimiento de flexión menor de 90°
6. Artritis inflamatoria
7. Osteoartritis tricompartimental

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6
Q

¿Cuáles son las metas principales de la artroplastia total de rodilla?

A
  1. Alivio del dolor
  2. Restauración de la función
  3. Estabilidad intrínseca
  4. Creación de una reconstrucción duradera
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7
Q

Menciona los abordajes para la ATR:

A
  1. Incisión en línea media con atrotomia parapatelar medial
  2. Subvasto
  3. Midvasto
  4. Trivector
  5. Parapatelar lateral
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8
Q

¿Cuáles son las maniobras que pueden facilitar la eversión de la patela durante el abordaje parapatelar medial?

A
  1. Extensión de la incisión proximal en el tendón cuadricipital
  2. Liberación de las adherencias en el retináculo lateral y ligamento patelofemoral
  3. Retirando los osteofitos periféricos a la patela
  4. Liberación de la porción tensa de inserción del ligamento patelar
  5. Liberación retinacular lateral
  6. Liberación cuidadosa y secuencial proximal medial de la tibia y rotación externa de la tibia
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9
Q

Define el eje mecánico de la rodilla:

A

Es definido como la línea que intersecta el centro de la cabeza femoral, el centro de la rodilla, y el centro del tobillo.

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10
Q

¿Cuál es la alineación normal de los cóndilos femorales distales respecto al eje femoral y los platillos tibiales respecto al eje tibial?

A
  1. La alineación normal de los condilos femorales respecto al eje femoral aproximadamente 9° de valgo
  2. La alineación de los platillos tibiales respecto al eje de la tibia es de 3° de varo

Resultando en un 6° de valgo facilitando la creación del eje mecánico.

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11
Q

¿Cómo se construye el eje mecánico, a cuántos grados se tiene que resecar el fémur distal?

A
  • 6° de valgo para fémur
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12
Q

¿Cuál es la pendiente posterior de la tibia?

A

-7 a 10°
*Pendiente posterior importante en la ATR con retención de cruzado.

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13
Q

Describe los ejes anatómicos del eje distal del fémur y tibia proximal que te ayudan a determinar la rotación del componente femoral:

A
  1. El eje transepicondilar, que intersecta el epicóndilo medial y lateral
  2. El eje antero posterior (Whiteside´s) en el femur, descrito como la línea del centro de la hendidura troclear al centro del surco intercondilar 90° grados en relación con el eje transepicondilar
  3. El eje condilar posterior usualmente a 3°de rotación interna en relación con el eje transepicondilar
  4. El eje de la diáfisis tibial que es a 90° del eje transepicondilar
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14
Q

¿Cuáles estructuras se pueden liberar para corregir la deformidad en varo?

A
  1. Osteofos
  2. Ligamento colateral medial profundo y el ligamento menisco tibial
  3. Esquina posteromedial con semimembranoso
  4. El ligamento superficial colateral medial y la pes anserine
  5. El ligamento cruzado posterior
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15
Q

¿Cuáles estructuras se pueden liberar para corregir la deformidad en valgo?

A
  1. Osteofitos
  2. Capsula lateral
  3. Banda iliotibial (tenso en extensión)
  4. Poplíteo (tenso en flexión)
  5. Ligamento colateral lateral
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16
Q

¿Cuáles son las maniobras quirúrgicas para facilitar el tracking patelar?

A
  1. Resección apropiada de la patela
  2. Colocación ligeramente medial del componente patelar
  3. Colocación del componente femoral en rotación neutral o ligeramente en rotación externa
  4. Desplazamiento lateral del componente femoral
  5. Rotación apropiada del componente tibial
  6. Liberación del ligamento patelofemoral y cualquier adhesión del retináculo lateral
  7. Liberación retinacular lateral con preservación de los vasos geniculares
  8. Avance del vasto medial oblicuo
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17
Q

¿Cuáles son las causas comunes de falla en la ATR que requiere revisión?

A
  1. Falla aséptica
    1.1 Aflojamiento de componentes
    1.2 Desgaste del polietileno (ostéolisis o desgaste catastrófico)
    1.3 Maltracking patelofemoral
    2 Falla séptica
    2.1 Infección posquirúrgica temprana
    2.2 Infección hematógena aguda
    2.3 Infección crónica
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18
Q

¿Cómo esperarías los resultados del análisis de líquido sinovial en un paciente con una ATR infectada?

A
  • Más de 1,100 células
  • Predominio de neutrófilos
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19
Q

¿Cuál es la incidencia de infección periprotésica después de una ATR?

A

1 - 2% en las primarias
6% en las de revisión

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20
Q

¿Cuáles son las princiaples categorías de infección periprotésica?

A
  1. Infección posquirúrgica temprana: dentro de las 3 semanas. El tratamiento consiste en desbridamiento, cambio de componente de polietileno y retención de componentes metálicos. Antibióticos intravenosos por mínimo 4 a 6 semanas
  2. Infección hematógena aguda: similar a infección postquirúrgica temprana
  3. Infección crónica tardía más de 3 semanas la infección ha tenido el tiempo para entrar en la interfase hueso prótesis y el biofilm se ha desarrolado en el implante. Desbridamiento y remoción de componentes, espaciador de antibiótico no convencional, y antibióticos por 4 - 6 semanas
  4. Cultivos intraoperatorios positivos
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21
Q

¿Cuáles son las metas de la ATR de revisión?

A
  1. Extracción de los componentes con mínima pérdida ósea y destrucción de tejidos blandos
  2. Restauración de los defectos cavitarios
  3. Restauración de la línea articular
  4. Balance de los ligamentos de la rodilla
  5. Componentes de la rodilla estables
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22
Q

¿Cuáles son los componentes disponibles para la ATR de revisión?

A
  1. Prótesis no constriñida
  2. Constriñida, sin bisagra
  3. Constriñida, con bisagra
23
Q

Menciona los abordajes de cadera:

A
  1. Posterior / posterolateral
  2. Transtrocantérico
  3. Anterolateral
  4. Lateral directo
  5. Anterior directo
24
Q

En el abordaje posterior/posterolateral ¿cuál es el intervalo anatómico?

A
  • Glúteo mayor (nervio glúteo inferior).
  • Glúteo medio (nervio glúteo superior).
  • Tensor de la fascia lata (nervio glúteo superior).
25
Q

¿Cuáles estructuras están en riesgo en el abordaje posterior/posterolateral?

A
  • Nervio ciático.
  • Arteria glútea inferior (al momento de dividir el glúteo máximo).
  • Arteria femoral circunfleja medial (si se diseca el cuadrado femoral).
26
Q

En el abordaje transtroncantérico ¿cuál es el intervalo anatómico?

A
  • Glúteo medio (nervio glúteo superior).
  • Vasto lateral (nervio femoral).
27
Q

¿Cuáles son las estructuras que están en riesgo en el abordaje transtroncantérico?

A
  • Nervio femoral.
  • Arteria femoral.
  • Vena femoral
  • Arteria femoral circunfleja lateral.
28
Q

En el abordaje anterolateral ¿cuál es el intervalo anatómico?

A
  • Tensor de la fascia lata (nervio glúteo superior).
  • Glúteo medio (nervio glúteo superior).
29
Q

¿Cuáles son las estructuras que están en riesgo durante el abordaje anterolateral?

A
  • Nervio femoral (por la retracción medial).
  • Rama descendente de la arteria femoral circunfleja lateral.
30
Q

En el abordaje lateral directo ¿cuál es el intervalo anatómico?

A
  • Tensor de la fascia lata (nervio glúteo superior).
  • ## Glúteo medio (nervio glúteo superior).
31
Q

¿Cuáles son las estructuras en riesgo en el abordaje lateral directo?

A
  • Nervio glúteo superior.
  • Nervio femoral.
32
Q

En el abordaje anterior directo ¿cuál es el intervalo anatómico?

A
  • Sartorio (nervio femoral).
  • Tensor de la fascia lata (nervio glúteo superior)
33
Q

¿Cuáles son las estructuras que están en riesgo en el abordaje anterior directo?

A
  • Nervio cutáneo femoral lateral
  • Rama ascendente de la arteria femoral circunfleja lateral.
34
Q

¿Cuáles son las características que tienen que tener los componentes no cementados?

A
  • Poros de los implantes de 50 - 350 micrómetros (50 - 150 preferiblemente)
  • Porosidad del 40 - 50%
  • La brecha entre la prótesis y el hueso menor de 50 micras
35
Q

Describe la localización ideal de los tornillos acetabulares.

A

Los cuadrantes se definen por la línea que va de la espina ilíaca anterosuperior a través del centro del acetábulo y una línea perpendicular que intersecta el centro del acetábulo.

36
Q

¿Cuáles son los cuadrantes de seguridad?

A
  • Postero superior
  • Postero inferior
37
Q

Menciona cuáles estructuras están en riesgo en el cuadrante posterosuperior.

A
  • Zona de seguridad (tornillos menos de 35 mm).
  • Nervio ciático.
  • Nervio glúteo superior y vasos glúteos superiores.
38
Q

Menciona cuáles estructuras están en riesgo en el cuadrante posteroinferior.

A
  • Zona de seguridad (tornillos menores de 25 mm).
  • Nervio ciático
  • Nervio glúteo inferior y vasos glúteos inferiores.
  • Nervio pudendo Interno y vasos pudendos.
39
Q

Menciona cuáles estructuras están en riesgo en el cuadrante anterosuperior.

A
  • Arteria y vena ilíaca externa.
40
Q

Menciona cuáles estructuras están en riesgo en el cuadrante anteroinferior.

A
  • Arteria y vena obturadora.
  • Nervio obturador anteroinferior.
41
Q

¿Cuáles son las lesiones más frecuentes nerviosas en la artroplastia total de cadera?

A
  • 80% nervio ciático.
  • 20% nervio femoral.
42
Q

¿Cuál es la principal causa de lesión del nervio ciático?

A

Una colocación inadecuada de los Hohmanns.

*otras causas son: hematoma o alargamiento excesivo del miembro pélvico.

43
Q

¿Cuál es la incidencia de luxación despues de una artroplastia total de cadera primaria?

A

1 - 2%, pero también se ha reportado hasta un 9.5%.

44
Q

¿Cuál es la incidencia de luxación después de una artroplastia de cadera de revisión?

A

Hasta un 26%.

45
Q

¿Cuáles son las características del diseño de los componentes que afectan la estabilidad de la prótesis de cadera?

A

> Radio cabeza-cuello (radio del diámetro de la cabeza femoral al diámetro del cuello femoral). Un radio cabeza-cuello mayor permite un mayor arco de movimiento antes del pinzamiento.
Distancia de excursión (la distancia que tiene viajar la cabeza para dislocarse): una distancia de excursión mayor resulta en una cadera más estable.
Liner constriñido: Provee una estabilidad inherente con el costo de un rango de movimiento primario disminuido e incremento de aflojamiento temprano.

46
Q

¿Cuáles son los signos radiográficos de aflojamiento en la ATC?

A
  1. Subsidencia o migración del componente.
  2. Fractura del cemento
  3. Línea radiolúcida mayor de 2mm alrededor de la prótesis
47
Q

¿ A qué se cree que se debe la ostéolisis?

A

Se cree que es el resultado de la reacción del cuerpo a las partículas formadas del desgaste del polietileno; mediado por un proceso por macrófagos (colagenasas, prostanglandinas, y proteasas).

48
Q

¿Cuáles son los factores que minimizan el desgaste del polietileno en las ATC?

A
  1. Adecuado tamaño de la cabeza.
  2. Uso máximo del poelietileno.
  3. Uso de cerámicas o metales.
  4. Polietileno altamente reticulado.
49
Q

¿Cuál es la tasa de infección después de una ATC?

A

2.3%

50
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo que incrementan la infección en las ATC?

A
  1. Artritis reumatoide.
  2. Diabetes mellitus.
  3. Mal nutrición.
  4. Uso de corticoesteroides.
  5. Obesidad.
  6. Cirugía previa.
51
Q

¿Cuáles son los agentes causales más frecuentes de las infecciones de las ATC?

A

Estafilococos.

52
Q

¿Cuáles es la sensibilidad de la tinción de gram?

A

0 - 23%.

53
Q

¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de los cultivos intraoperatorios?

A

94 - 97%

54
Q
A

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