Tumores nasais

Question 1

Epitélio que dá origem ao papiloma

Answer 1

Epitélio Scheneideriano. Se origina embriologicamente do ectoderma da placa olfativa

Question 2

Tumor nasossinusal benigno mais comum

Answer 2

Papiloma

Question 3

Tipos de papiloma

Answer 3

1. Evertido: escamoso exofítico ou papiloma vestibular ou fungiforme (35%)
2. Papiloma de células colunares: de células oncocíticas (1%)
3. Invertido: papiloma de células transicionais ou de Ringertz (61%)

Question 4

Papiloma evertido

Answer 4

35% dos papilomas nasais
Exofítico
Localização: mucosa septal junto ao vestíbulo
Recidiva com menor frequência e raramente maligniza

Question 5

Papiloma oncocítico

Answer 5

Mais raro. 3-5% de todos os papilomas
Presença de grânulos citoplasmáticos eosinofílicos
Localização: parede lateral da cavidade nasal, meato médio, sugere pólipo com projeções digitiformes
Acomete pessoas mais jovens
Raramente maligniza

Question 6

Papiloma invertido

Answer 6

Tumor benigno, mas agressivo localmente
Invaginação neoplásica do epitélio para o estroma subjacente (membrana basal intacta)
47% dos papilomas, frequentemente associados à CEC
Associação com o HPV
Homens (4-5x mais que mulheres)
Quinta década de vida, caucasianos mais acometidos
Localizado principalmente na parede lateral do nariz

Question 7

Clínica papiloma invertido

Answer 7

Massa poliposa unilateral, provocando obstrução nasal e retenção de muco
Comprometimento unilateral é quase 100%
Massa polipoide lobulada, de cor rósea clara ou cinza

Question 8

TC papiloma invertido

Answer 8

Principal exame para avaliação
Lesão expansiva, com alargamento do COM e propagação do tumor para os seios paranasais (maxilar é o primeiro a ser afetado)
Hiperostose focal: pode indicar a origem do tumor

Question 9

RM papiloma invertido

Answer 9

Exibe sinal intermediário em imagem ponderada em T2 enquanto as alterações inflamatórias adjacentes mostram sinal bastante intenso.
O papiloma apresenta padrão de realce tal qual os tumores malignos
Padrão cerebriforme

Question 10

Tratamento cirúrgico papiloma invertido

Answer 10

Método externo mais empregado: degloving com maxilectomia medial
Remoção por via endoscópica é preferencial. Remoção da mucosa de inserção do tumor é fundamental para sucesso da cirurgia

Question 11

Estadiamento de Krause papiloma invertido

Answer 11

T1: tumor confinado ao nariz sem extensão para os seios
T2: Tumor envolvendo COM e seio etmoidal ou porção medial e superior do seio maxilar
T3: Tumor envolvendo outras paredes do seio maxilar ou frontal ou esfenoide
T4: Extensão extrassinusal ou malignidade

Question 12

Radioterapia papiloma invertido

Answer 12

Indicada nos casos recorrentes, tumores múltiplos ou não passíveis de ressecção

Question 13

Associação de malignidade papiloma invertido

Answer 13

10-15%

Question 14

Principal localização papiloma invertido

Answer 14

1: Parede nasal lateral (fontanela posterior)
2: Seio maxilar

Question 15

Local mais comum de recorrência papiloma invertido

Answer 15

Lâmina papirácea

Question 16

Pólipo antrocoanal

Answer 16

Lesão se exterioriza por óstio acessório (fontanela posterior)
Principal sintoma: obstrução nasal unilateral
Mais comum em jovens
TC: alargamento do complexo óstiomeatal pela presença de lesão sem erosão óssea
Inserção mais comum: parede posterior do seio maxilar
Principal causa de recorrência: exérese incompleta da lesão, deixando parte de sua inserção

Question 17

Nasoangiofibroma juvenil

Answer 17

Benigno, localmente agressivo, não encapsulado e ricamente vascularizado
Acomete jovens (15 anos) do sexo masculino
Origina-se da parede nasal lateral e posterior, com inserção na região do forame esfenopalatino (fossa pterigopalatina, posterior ao gânglio pterigopalatino)
Malformação vascular originada de remanescentes da artéria do primeiro arco branquial
Obstrução nasal unilateral, progressiva, epistaxes recorrentes
Endoscopia: lesão lisa, avermelhada, endurecida que pode apresentar pontos de ulceração

Question 18

TC nasoangiofibroma juvenil

Answer 18

Lesão com atenuação de partes moles localizada na fossa pterigopalatina que desloca a parede posterior do seio maxilar anteriormente (SINAL DE HOLLMAN-MILLER OU SINAL ANTRAL). A lesão ocupa toda a cavidade nasal, nasofaringe, fossa pterigopalatina com erosão da lâmina medial do processo pterigoide do osso esfenoide e do assoalho do seio esfenoidal

Question 19

Principal artéria nutridora nasoangiofibroma

Answer 19

Artéria maxilar

Question 20

Classificação hemangiomas

Answer 20

Hemangiomas capilares (75%): localizam-se no septo e vestíbulo
Hemangiomas cavernosos (15%): predominância na parede lateral

Question 21

Hemangioma nasal

Answer 21

Endoscopia: lesão avermelhada, bem delimitada, lisa e arredondada
TC: intenso realce pós-contraste, podendo haver sinais de remodelamento ósseo

Question 22

Sintoma mais frequente Cordoma

Answer 22

Sintoma mais frequente: diplopia

Question 23

Neoplasia benigna mais frequente dos seios paranasais

Answer 23

Osteoma

Question 24

Local mais comum osteoma

Answer 24

Mandíbula (mais comum)
Seios paranasais mais acometidos: frontal (57-75%), etmoide, raramente maxilar e esfenoide
Discreta predominância em homens

Question 25

Conduta osteoma

Answer 25

Conduta expectante quando assintomáticos e cirúrgica quando sintomáticos

Question 26

Displasia fibrosa

Answer 26

Lesão pseudoneoplásica de caráter benigno e recidivante
Desenvolvimento de tecido fibroso e traves osteoides que substituem osso normal. Origina-se de um defeito na diferenciação e maturação osteoblásticas
Em crianças e adolescentes, com crescimento lento e tendência a estabilizar após a puberdade
Mais comum em meninas

Question 27

Classificação displasia fibrosa

Answer 27

Monostótica: ocorre em um osso só ou ossos contíguos

Poliostótica: ocorre em múltiplos ossos

Question 28

Síndrome de McCune-Albright

Answer 28

Displasia fibrosa poliostótica + manchas cutâneas hiperpigmentadas + puberdade precoce no sexo feminino

Question 29

TC displasia fibrosa

Answer 29

Lesão em VIDRO FOSCO

Lesão irregular, radiolúcida e circundada por halo de alta densidade

Question 30

Conduta displasia fibrosa

Answer 30

Conduta mais conservadora pelo fato dessa lesão se estabilizar após a puberdade. Excisão cirúrgica não está indicada, a menos que se tenha problemas estéticos ou funcionais com a lesão

Question 31

Fibroma ossificante

Answer 31

Principalmente em pessoas na terceira e quarta década de vida, especialmente em mulheres negras
Acomete mais mandíbula e maxila
Diagnóstico diferencial da displasia fibrosa
TC: margem bem definida, heterogêneo, multi ou uniloculado
Tratamento é cirúrgico, prognóstico é bom, recorrências pequenas

Question 32

Cisto nasolabial

Answer 32

Forma-se na linha embriológica de fusão entre o processo nasal lateral e processo maxilar
RA: abaulamento liso e compressível do assoalho lateral, que desloca o corneto para cima
Exérese é realizada por incisão sublabial e a enucleação constitui o tratamento