Rinites Flashcards
Sintomas cardinais (4)
Obstrução nasal
Rinorreia
Espirros
Prurido
Rinite alérgica: tempo dos sintomas para diagnóstico
> 2 dias consecutivos e > 1 hora na maior parte dos dias
Classificação RA ARIA duração
Intermitente: sintomas < 4 dias/semana ou < 4 meses/ano
Persistente: > 4 dias/semana e > 4 semanas/ano
Classificação RA ARIA Intensidade
Leve: não impacta sono, qualidade de vida ou sintomas incomodam
Moderada/grave: impacta sono, qualidade de vida e sintomas incomodam
Alérgenos de maior relevância clínica
Ácaros Animais domésticos Pólens Insetos Fungos
Antígenos alimentares estão associados à RA?
Raramente
Fisiopatologia RA: sensibilização
- Antígeno entra em contato com APC
- APC apresenta antígeno ao linfócito T
- Linfócito se diferencia em Th2
- Linfócito Th2, sob ação de IL4 e IL13 estimula o linfócito B a se diferenciar em plasmócito produtor de IgE
- IgE se liga os mastócitos, estimulando liberação de histamina
Resposta imediata RA
< 30 minutos após contato
Secundários à liberação de histamina pelos mastócitos
Prurido, espirros e rinorreia
Resposta tardia RA
4-12h após contato
Mesmo sem continuidade da estimulação antigênica
Secundária à ação eosinofílica
Molécula secretada pelo mastócito que irá promover migração e acúmulo de eosinófilos na mucosa respiratória
IL-8
Inflamação mínima persistente
Em pacientes portadores de RA persistente
Mesmo sem sintomas, apresentam processo inflamatório basal na mucosa nasal, quando há contato com alérgenos, exacerbação do processo inflamatório é rápida
RA: idade de início
4 a 20 anos
RA: associações
HF
Asma
Dermatite atópica
Outras alergias
RA: exame físico
Prega de Dennie-Morgan (dupla prega palpebral inferior)
Saudação do alérgico
Hipertrofia de CCII
Mucosa nasal hiperemiada ou pálida
Necessidade de exames para diagnóstico de RA
Não
É clínico
Função dos testes alérgicos
Complementar o diagnóstico, direcionar a prevenção contra alérgenos específicos, farmacoterapia e a imunoterapia quando necessária
Teste alérgico cutâneo
Intradérmico ou epicutâneo (prick-test)
Fácil realização, pequeno índice de reações adversas, pouco dolorosos
Antihistamínicos: suspender 5-15 dias antes
Bom valor preditivo negativo
Teste alérgico sorológico
IgE específica (RAST)
Mais específicos, porém não fornecem nenhuma informação adicional aos testes cutâneos, são menos sensíveis e mais caros
Indicados nos casos em que não se pode realizar teste cutâneo
Contraindicações à realização do teste cutâneo
Doença dermatológica (dermografismo)
Impossibilidade de suspender o uso de medicações que influenciam resposta cutânea
Risco de reação adversa grave
Tratamento da RA (3 pilares)
Higiene ambiental
Farmacoterapia
Imunoterapia
Medidas para prevenir chance de sensibilização do paciente com RA
Evitar tabagismo durante gestação e infância
Aleitamento materno exclusivo até os 6m de idade
Evitar ambientes úmidos e com poluentes internos
Eliminar substâncias irritantes do meio ambiente
Anti-histamínicos (função)
Drogas que induzem os receptores de histamina a um estado de inatividade
Anti-histamínicos de primeira geração
- Cetotifeno, clemastina, dexclorfeniramina, hidroxizina e prometazina
Moléculas pequenas, que atravessam barreira hematoencefálica, tendo efeito sedativo
Altamente lipofílicos e com efeito colinérgico
Anti-histamínicos (características)
Rápido início de ação
Ação sobre prurido, espirros e rinorreia
Pouca ação sob obstrução nasal