Complicações das RS

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

Mais comum em crianças (2/3 dos casos são em < 15 anos) e em meninos

Question 2

Motivos de ser mais comum em crianças

Answer 2

Sistema imunológico menos competente
Ossos mais porosos (lâmina papirácea e crivosa)
Aumento da vascularização dos seios

Question 3

Principal via de disseminação hematológica

Answer 3

Veias oftálmicas superior e inferior, que se comunicam com vasos intraorbitários e também diretamente com seio cavernoso

Question 4

Uso de ATB

Answer 4

Não previne complicações, porém melhora o desfecho

Question 5

Complicações (%)

Answer 5

Orbitárias (60-75%)
Intracranianas (15-20%)
Ósseas (5-10%)

Question 6

Exames de imagem

Answer 6

Devem ser realizados em todos pacientes com suspeita de complicação de RS.
Importantes para avaliação da extensão e confirmação da complicação
Escolha: TCSF + TC de crânio com contraste

Question 7

Sinais e sintomas de alarme para complicações

Answer 7

Edema ou hiperemia periorbitária
Proptose
Diplopia
Oftalmoplegia
Diminuição da acuidade visual
Cefaleia frontal uni ou bilateral intensa
Edema em fronte
Sinais de meningite
Sinais neurológicos
Diminuição do nível de consciência

Question 8

Complicações orbitárias

Answer 8

Mais comum em infecções dos seios etmoidais e maxilares
Disseminação direta ou hematogênica
Principais patógenos: S. pneumoniae (adultos) e H. influenzae (crianças)
Tendem a acometer pacientes mais jovens do que as intracranianas

Question 9

Classificação de Chandler

Answer 9

Baseada em sinais e sintomas clínicos

1. Celulite periorbitária: mais frequente
2. Celulite orbitária
3. Abscesso subperiosteal
4. Abscesso orbitário: mais grave
5. Trombose de seio cavernoso: S. aureus, acometimento de NC III, IV, V e VI

• Permite foco em terapia: grupos 1 e 2 seriam tratados clinicamente e grupos 3 e 4 com cirurgia.
• Não apresenta ordenação de gravidade
• Inclui trombose de seio cavernoso, que não é uma complicação orbitária

Question 10

Classificação de Mortimore

Answer 10

Baseada em TC
*Evolutiva em relação a gravidade
Grupo 1: Pré-septal (abscesso e celulite)
Grupo 2: Pós-septal - Subperiosteal (flegmão/celulite e abscesso)
Grupo 3: Pós-septal - Intraconal (celulite e abscesso)

Question 11

Tratamento das complicações orbitárias

Answer 11

Internação hospitalar + ATB EV (ceftriaxona + clinda em adultos e ceftriaxona + oxa em crianças)
*Adultos com celulite pré-septal podem ser tratados excepcionalmente com ATB VO e acompanhamento regular
Corticoide EV - uso controverso, mas parece haver benefício
Cirurgia nos casos indicados
Acompanhamento com oftalmologista

Question 12

Critérios para indicação de cirurgia nas complicações orbitárias

Answer 12

Presença de abscesso
Diminuição da acuidade visual
Ausência de melhora após 48h de ATB EV
Piora na vigência de ATB EV

Question 13

Critérios para tratamento conservador em abscessos subperiosteais

Answer 13

Visão, pupila e retina normais
Sem oftalmoplegia
Pressão ocular < 20 mmHg
Proptose < 5 mm
Largura do abscesso < 4 mm

Question 14

Complicações intracranianas

Answer 14

Disseminação principalmente hematogênica
Principalmente em sinusites frontoetmoidais
Acometem mais adolescentes e adultos do que as orbitárias, que acometem principalmente crianças pequenas
Mais comum é empiema subdural (33%), seguida por: abscesso cerebral (27%), meningite (24%), abscesso extradural (20%)

Question 15

Meningite

Answer 15

Sinusites etmoidais e esfenoidais
Febre, cefaleia, nausea e vômitos, alteração do nível de consciência, convulsões, hemiparesias, alteração visual e sinais meníngeos

Question 16

Abscesso extradural

Answer 16

Sinusite frontal
Febre, cefaleia, nausea e vômitos, papiledema, hemiparesias e convulsões
Aspecto biconvexo

Question 17

Empiema subdural

Answer 17

Complicação IC mais frequente
Sinusite frontal e etmoidal
Sintomatologia mais exuberante do que do abscesso extradural, podendo o paciente se encontrar letárgico e evoluir para coma

Question 18

Abscesso cerebral

Answer 18

Sinusite esfenoidal e etmoidal
Lobo frontal, frontoparietal ou temporal
Cefaleia, rebaixamento do nível de consciência, déficit neurológico focal, febre, náuseas e vômitos, convulsões, meningismo e papiledema

Question 19

Tratamento das complicações intracranianas

Answer 19

Internação hospitalar, ATB EV, corticoterapia EV +/- cirurgia
Ceftriaxona + vanco/oxa ou meropenem por 4-8 semanas

Question 20

Complicações ósseas

Answer 20

Causada principalmente pela sinusite frontal
Disseminação hematogênica, via veias diploicas
Principal agente etiológico: S. aureus
Acomete mais adolescentes e adultos jovens
Edema mole em região frontal (Tumor de Pott)
Cintilografia com Gálio pode ser utilizada para acompanhamento
Tto: debridamento + abertura do recesso do frontal + ATB EV por 6-12 semanas após procedimento (cobrir SNC)