Tumores Musculoesqueleticos Flashcards
Tumor BENIGNO de hueso más frecuente:
OSTEOCONDROMA
Tumor MALIGNO más frecuente en hueso:
Es el secundario, por METÁSTASIS. En orden de frecuencia:
- Mama
- Pulmón
- Próstata
- Riñón
Tumor MALIGNO primario más frecuente de hueso:
MIELOMA MÚLTIPLE (antes plasmocitoma) Otros frecuentes: Sarcoma de Ewing Osteosarcoma Condrosarcoma
Características del osteocondroma, tumor benigno de hueso más frecuente.
Afecta la Metafisis
Teoría: una parte de fisis crece en la metafisis (fuera de sitio) con el desarrollo óseo, tiene una cubierta cartilaginosa (con potencial de malignizar)
Se presenta como exostosis
Dando sxs por compresión: buritis y resalte tendinoso por reforzamiento, lesion vasculonerviosa o resortes tendinosos.
Rx exostosis de características óseas.
Tx es quirúrgico solo en sintomatología o cuando el grosor del cartílago >2cm.
Reseccion intralesional (curetasse) y resección marginal (quitar pseudocapsula respectivamente).
Características de las metástasis, causa más frecuente de malignidad en hueso secundaria.
Afectan las diafisis y las vértebras
Mas frecuente en ancianos
Al detectarse ya hay un tumor primario conocido
Da dolor raquídeo pélvico o proximal de miembros
Rx Imagen osteolitica excepto en prostata que es osteoblastica
Imagen “vértebra tuerta” afecta el pediculo vertebral
Dx gammagrafia osea + fosfatada acida para prostata
Tx oncologico especifico + qx para fracturas o profiláctica.
Características del mieloma múltiple, tumor maligno primario de hueso más frecuente.
Se presenta en adultos mayores >50a
Deriva de las células plasmáticas
Afecta diáfisis, predominio del esqueleto axial (craneo y vértebras)
Dolor 75% como lumbalgia o ciático
Dx. Igs monoclonales o proteina de Bence Jones en orina.
Características del sarcoma de Ewing, tumor maligno primario de hueso.
Frecuente en niños 10-15a
Se dice que derivan de la cresta neural primitiva.
Manifestado como masa dolorosa, malestar general y fiebre
Rx patrón osteolitico, reacción periostica en capas de cebolla
Biopsia: celulas grandes con hipernucleo, tiñen azul.
Tx. Radiosensible, por tanto QT pre y postqx + RT + cirugia
Metástasis tempranas
Características del condrosarcoma, tumor maligno primario de hueso.
Afecta la metafisis, de extremidades proximales y pelvis.
Deriva de los condrocitos.
Se presenta en adultos mayores.
De crecimiento lento. Tiende a infiltrar partes blandas, extension intraósea.
Patrón osteolitico y con microcalcificaciones
Tx quirurgico ya que resiste la QT
Relacionado con otras patologias: Sx Mafucci, Ollier, Paget y condromas.
Características del osteosarcoma, tumor maligno primario de hueso.
Se presenta en adultos jóvenes, pico 15-19a
Afecta las metafisis, sobretodo afecta rodillas o metafisis distal de femur.
Se presenta como masa dolorosa en reposo y nocturno.
Rx. En dos planos. Patrón osteolitico, neoformacion osea, reacción periostica.
Imagen en “ sol naciente “ o en “fuego en hierva”, despegamiento periostico en triangulo de Codman.
Seguimiento Fosfatasa alcalina y LDH
Biopsia: abundante tejido osteoide, agresivo localmente.
Tx QT pre y postqx, cirugia resectiva (amplia/ amputación).
12-56. 12 sesiones QT-QX-56 sesiones QT posreseccion con Doxorrubicina.
Relacionada con enf Paget, displasia, radioterapia previa.
Metastatiza a pulmon, higado y adyacente (mets satélites)
Variedades: - Parostal (afecta al femur posterior) y - telangiectásico.
De los tumores benignos, menciona las caracteristicas que los distinguirían de un osteocondroma.
Afectan a adolescentes
- Condroma: afecta huesos de manos y pies, aparece como calcificaciones intraoseas (encondroma), raro fuera de (periostico). Relación enf Ollier y Mafucci (condromas multiples/ angiomas de partes blandas).
- Osteoma osteoide: Diafisis de huesos largos. Rx. Círculo “nidus” radiopaco. Dolor nocturno que mejora con salicilatos
De los tumores benignos menciona los que tienen potencial a malignizar localmente y/o metastatizar a tejidos.
- Osteoclastoma (celulas gigantes): rodilla con fase de crecimiento en embarazo, multicavitado y expansivo intraoseo. Tx curetaje y relleno nitrógeno o cemento. Potencial maligno a metástatizar pulmon o transformación local maligna a osteosarcoma, fibrosarcoma.
- Condroblastoma: en ninos y adolescentes, rodilla hombro y cadera. Radiopacos en la rx lesion redondeada central con calcificaciones, destruyen la articulación con su extension y osteoliticos.
Dada agresividad requiere tx legrado intenso e irrigación con nitrógeno.
Riesgo metástasis.
Por localización, ubica a cada tumor óseo.
Epifisis: osteoclastoma y osteoblastoma
Diafisis: Metástasis, mieloma y Ewing
Metafisis: osteocondroma, osteosarcoma, condrosarcoma
Osteocondroma: exostosis metafisiarias
Metástasis: vértebras
Mieloma: esqueleto axial (craneo y vértebras)
Sx Ewing: reacción periostica en capas de cebolla diafisiarias
Condrosarcoma: extremidades proximales y pelvis
Osteosarcoma: femur distal, rodilla principalmente.
RECORDAR
Imagen
TODO ESTUDIO TUMORAL ÓSEO DE ELECCIÓN: RX SIMPLE
Resto ayuda para valorar tx.
GPC RM más util
GOLD biopsia qx.
RECUERDA
Estadiaje en ortopedia
No preguntado
Tres grados
I: bien diferenciado
II: mal diferenciado
III: bien/mal diferenciado pero con metástasis
Se les añade A o B si son intra o extracompartimentales.
Tumores de partes blandas mas frecuentes
Histiocitoma fibroso maligno (mixto, óseo-partes blandas)
Por edad:
- Liposarcoma en adultos
- Rabdomiosarcoma en niños
