Trauma Y Ortopedia Infantil Flashcards
Dentro de las lesiones por trauma en los niños pueden afectar la fisis (cartílago de crecimiento) o bien a nivel diafisiario. Menciona las patologias relacionadas.
Epifisiolistesis tipo II (más frecuente) que afecta el cartílago.
Tibia generalmente
Lesiones especificas: en codo de niñera (subluxacion de la cabeza radial fuera del ligamento anular), fractura supracondilea (caida con brazo extendido).
Daño cortical:
- En rama verde, afecta 1 cortical pero la otra esta indemne por el grueso periostica. - En botón, por compresiones el hueso en desarrollo prolifera engrosándose en esa parte. - Deformidad plástica: hueso incurvado por compresiones y este por su flexibilidad.
Tratamiento de todas las lesiones traumáticas infantiles:
Reducción cerrada e inmovilización
En las epifisiolistesis IV y V, puede existir un crecimiento mas lento de dicha extremidad por dano al cartílago, por lo que en la extremidad sana se puede engrapar deteniendo dicho crecimiento retirándolas hasta que estén parejas.
Clasificación de las epifisiolistesis, según Salter y Harris.
Tipo 1. Fractura paralela a la fisis (paralela al inicio de la primera capa de la fisis)
Tipo 2. Fractura paralela (“) a la fisis pero termina desviándose a la metafisis. LA MÁS FRECUENTE.
Tipo 3. Fractura paralela a la fisis pero termina desviándose a la epifisis (cruzando las 4 capas de la fisis, especialmente donde se encuentran las celulas pluripontenciales).
Tipo 4. Fractura perpendicular a la fisis con trazo desde metafisis a epifisis, cruzando la fisis. Es articular
Tipo 5. Fractura con aplastamiento de toda la fisis 100%, afectando sus 4 capas y por tanto a todas las células pluripotenciales.
Al afectarse las pluripotenciales, no habrá reemplazos con afección del crecimiento.
Primer hueso en osificarse:
Semana de gestación en la que empieza el desarrollo esquelético?
Primer hueso, clavícula.
4ta SDG, se reconocen los primeros esbozos de crecimiento.
7ma SDG, separación de los dedos (sindactilia).
13-20 Osificacion de la mayoria de los huesos.
20-40 Crecimiento del cuerpo e igualan proporciones.
Dx diferencial entre las patologias de la cadera dolorosa del infante
Displasia del desarrollo de cadera
Epifisiolistesis femoral proximal
Artritis séptica
Enf de Legg Calve Perthes
Grupo de edad afecta de displasia de cadera?
Qué sucede en esta patologia? Presentación.
FR
- Recién nacidos
- Afección en el borde del acetábulo (displasia) con sub/luxación de la cabeza del fémur.
Puede presentarse con subluxacion o luxacion completa de cadera.
Acompañada de otras malformaciones - Riesgo alto: niñas con antecedentes familiares positivos y niñas con presentación pélvica.
Diagnóstico de displasia de cadera aunado a las recomendaciones de la GPC
- Exploración a todo RN en la primera semana
- <3m: Maniobras de OrtolanIN (reduce la cadera) / BarlowOUT (luxa la cadera)
- 3-9m: Maniobras de Galeazzi (acortamiento de una extremidad) entre los 3-9 meses + Clínica: limitación de la abducción de cadera, asimetría de pliegues de la cara interna de los muslos y glúteos, signo de pistón (desplazamiento del trocánter a la flexión de cadera 90º)
- Imagen
<4 meses: USG de cadera (4ta-6ta semana)
>4 meses: Rx AP de pelvis.
Tratamiento de elección en la displasia del desarrollo de cadera:
Tx NO Quirúrgico en <6meses:
ARNÉS DE PAVLIK: aparato de abducción durante un tiempo promedio de 3 meses y un máximo de 6 meses.
95% resuelven.
En mayores de 6 meses
Reducción cerrada bajo anestesia qx con tenotomia de aductores y psoas e inmovilizacion con aparato de yeso pelvicopodalico
Con seguimiento a las 3 semanas, a las 6 y entre las 12 y 14 semanas (retiro de invomilizacion) y rehabilitación.
> 18 meses: quirúrgico
Características para identificar se trate de una epifisiolistesis femoral proximal
> 10 años
Es un desplazamiento de la epifisis femoral (cabeza) respecto a la metafisis (cuello- se desplaza en dirección anterosuperior) sobre la fisis.
Adolescentes, obesos/sobrepeso
Sin antecedente de trauma/actividad fisica.
Refieren dolor de inicio súbito agudo en region inguinal/cadera y rodilla, con dificultad para deambular/ cogean, acortamiento de la extremidad, dificultad para la rotación interna.
Tx quirúrgico.
Características clinicas que hacen sospechar en una artritis séptica
Frecuente en los lactantes menores 3 años
Fiebre+ no deambula por dolor+ malestar general + inflamación artic afecta.
Se debe a una baja de los glóbulos blancos a nivel de la fisis por una irrigación precaria, donde pasan y se instalan facilmente las bacterias.
Rx. Aumento del espacio articular
Se debe realizar artrotomia con drenaje de la articulación + antibioticoterapia dirigida al agente mas frecuente (Staphylococcus aureus) como cefotaxima o cloxacilina.
Características clínicas que hacen pensar en la enfermedad de Legg-Calve-Perthes.
Enfermedad por necrosis de la cabeza femoral
4-10a, desnutrición
Aparición de dolor crónico, progresivo con claudicación y limitación al movimiento de cadera a la abducción, flexión y rotación interna. Se exacerba con la movilidad.
Sin historia de fiebre, trauma o infección. VSG y PCR normales.
Rx 4 estadios: inflamación, fragmentación, reosificacion, remodelación.
Cabeza femoral lisada, subluxada, gigante, erosión del acetábulo.
Tx. Buen pronostico, Tx sintomático.
Reposo relativo, analgésicos. Contención de la cabeza en acetábulo para que al neoformarse crezca dentro del acetábulo.
Mal pronostico: edad avanzada, sexo femenino, horizontalizacion de la fisis y subluxacion, calcificaciones de la epifisis.
Patología que afecta a la tuberosidad anterior de la tibia, menciona sus particularidades
También conocida como enfermedad de Osgood Schlatter
Adolescentes con intensa actividad física (deportistas)
Esto genera una tracción continua de la fisis de la tuberosidad tibial anterior a traves del tendón rotuliano.
Clinica:
No fiebre, no traumatismos.
Dolor en rodilla que exacerba al arrodillarse/ ponerse en cuclillas.
Edema y sensibilidad en la tuberosidad tibial afecta
Rango de movilidad normal
Qué es el sx femoropatelar y la bursitis anserina
Sx femoropatelar/ sx de dolor anterior de la rodilla/ condromalacia rotuliana:
Frecuente en la mujer adolescente
Dolor inicio insidioso en la cara anterolateral de la rodilla que aumenta al subir o bajar escaleras, en flexión forzada y con la extension contra resistencia.
Se debe a una mala alineación de la rotula, con sobrecarga de estructuras: Se genera al roce de la tibia con el femur en el côndilo lateral por un aumento del valgo fisiológico en las mujeres.
Bursitis anserina
El síndrome de tendinobursitis anserina se caracteriza por el dolor en la parte interna de la pierna, justo debajo de la articulación de la rodilla que es el lugar donde se unen los tres tendones de los músculos para insertarse al hueso (pata de ganso), tubérculo anterolateral de la tibia.
Recuerda que el dx de las epifisitis se lleva a cabo por la localización del dolor..
Todas dolor al ponerse de rodillas/ cuclillas
Mujeres adolescentes frecuente.
Dolor en la tuberosidad anterior de la tibia: enf de Asgood Schlatter.
Bursitis anserina. Dolor en la inserción de los músculos de la pata de ganso- lateral proximal de la tibia
Sx patelofemoral: dolor en la rotula, parte anterior de la rodilla.
Tenosinovitis del tendón rotuliano, el el paso de este.
Características clinicas del codo de niñera
Subluxacion de la cabeza radial
Tx. Maniobra para reducirla: Supinación del brazo junto con la flexion del codo a la vez.
