Luxaciones/ esguinces Flashcards
Que es una luxacion?
Pérdida de la relación anatómica, dolor intenso
Los huesos de una articulación se hallan separadas
Como identificas una luxación acromioclavicular?
Como se genera?
Que se afecta?
Tratamiento
Clavícula saltada que al presionar se reduce, signo de la tecla, Rx AP
Causas: deportes de contacto costalazo, caída con brazo extendido o choque de hombro contra el suelo.
Lesión lig acromiclavicular, que sujeta la clavícula al acromion. Cuando los lig coracoclaviculares están afectos, se da el signo de la tecla.
Tx. Conservador IUH
Con cabestrillo
Como identificas una luxación glenohumeral?
Forma de presentación más frecuente?
Como se genera?
Tratamiento
La cabeza del húmero se separa de la cavidad glenoidea.
Se debe a una desinsercion del rodete glenoideo
Se identifica por el signo de la charretera
Presenta lesión del nervio axilar/ n circunflejo.
Las lesiones del nervio axilar modifican la forma del hombro al producirse la parálisis del deltoides se acompañan de pérdida de la sensibilidad de la piel de la parte superolateral del brazo, así como la incapacidad de levantar el brazo (abducción).
Se presenta 90%: anterior
Tx RC + inmovilización universal de hombre (IUH) 3 sem.
Describe las siguientes lesiones con respecto a la luxacion glenohumeral
Lesión de Bankart
Lesion de Hill Sachs
Es una lesión de hombro común, presente en el 90% de las luxaciones de hombro. Esta lesión es un desgarro o arrancamiento antero-inferior del rodete glenoideo o labrum.
La lesión de Hill-Sachs es un defecto de la parte posterosuperior de la cabeza humeral que se produce por impactacion contra la glenoide anterior.
Como identificas una luxacion de cadera? Como se genera? Que se afecta? Tratamiento Complicaciones
Patonogmonico: miembro acortado con rotación interna, -flexión de cadera-aducción. “Bañista sorprendido” a diferencia de la fx de cadera donde hay rotación externa.
Causa: accidente automovilístico al chocar la rodilla con el tablero
Una fuerza muy intensa golpea sobre la rodilla flexionada y empuja la cabeza del femur hacia atrás. Mas frecuente en jóvenes.
Tx. Reducción quirurgica urgente bajo anestesia
40% necrosis avascular (rotura del lig redondo y de los vasos circunflejos)
20% lesion del nervio ciático.
Como identificas una luxacion de la rotula?
Causa
Tratamiento
La luxacion de la rotula es hacia lateral
Por hiperlaxitud ligamentosa, rotula alta.
Reducción inicial en extensión + rodillera mecánica con centralizador (evita la lateralizacion)
Que es un esguince?
Rotura parcial o total de uno o mas de los ligamentos de una articulación caracterizada por dolor, tumefacción e inestabilidad/ limitación funcional según el grado del que se trate.
Localización de los esguinces que se ven con mayor frecuencia. Que ligamento se afecta predominantemente?
Mecanismo de lesion
Como se presentara el paciente?
Que se busca en la exploracion?
Tobillo
Lesion del ligamento peroneastragalino anterior (fascículo del ligamento lateral externo, los otros dos fascículos -peroneo calcaneo y peroneo astragalino posterior- se lesionan por este orden, con mayor gravedad.
Mecanismo: inversión del pie.
Dependiendo del grado, habrá signos clínicos: aumento de volumen, deformidad y equimosis. Determinar el grado de dolor a nivel ligamentaria y la funcionalidad.
Explorar el bostezo articular, indica laxitud ligamentaria. Positivo al dolor.
Presentación clínica de los esguinces de tobillo, segun sea la gravedad de la lesión.
Tiempo de resolución de cada uno:
GRADO I - resolución <7 dias.
Lesion de un ligamento con limitación leve (camina con dolor mínimo). Edema e inflamación leve, no existe inestabilidad mecánica y las fibras del ligamento están solo distendidas.
GRADO II - hasta 21 dias.
Lesión incompleta de un ligamento. Dolor y edema moderados. Incapacidad funcional moderada, edema (el paciente tiene dolos cuando apoya o camina). Inestabilidad leve a moderada. Algunas fibras del ligamento estas desgarradas parcialmente.
GRADO III
Lesión completa del ligamento, edema severo (>4cm arriba del peroné), equimosis severa. Pérdida de la funcion y movimiento (incapaz de caminar o apoyarse). Inestabilidad mecánica. Lesion total ligamentaria con ruptura.
Grado IV Luxación de la articulación
Manejo qx
Tratamiento de un esguince de tobillo
GRADO I y II
En las primeras 72h:
Crioterapia, aplicando hielo local durante 20 min cada 8h
Medicamentos. Elección AINEs, paracetamol.
M: Ejercicios activos y pasivos (flexión extensión, inversión eversión y CIR conducción hasta 10 rep cada uno)
Elevacion a 30 grados
Después 72h:
Reposo en las primeras 48h. Después de las72 hrs apoyo parcial con vendaje elástico compresivo.
Movimientos proprioceptivos (rodar una botella, apoyar la extremidad lesionada, arrugar una toalla con los dedos del pie)
S Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento (usando una resistencia contra el pie)
Grado III
Reposo absoluto
Yeso con fibra de vidrio
Que es una fractura de Jones?
Fractura del 5to MTS
Puede confundirse con un esguince o bien ser secundaria a un esguince de tobillo.
Ligamento afetado en el pulgar en esquiador
Mecanismo de lesion
Presentación
Tratamiento
Ligamento colateral cubital del dedo pulgar.
Hiperlaxitud forzada del primer dedo que ocasiona la ruptura
Imposibilita la pinza entre el pulgar y el resto de los dedos, o bien que el dedo se abra.
Tx inmovilizados/férula por 3-4 semanas. Si es completa la ruptura, quirurgico.
Ligamento que mas se lesiona en la rodilla?
Mecanismo de lesión
Tratamiento
Ligamento cruzado anterior, lo que genera incongruencia articular y degeneración cartilaginosa.
Mecanismo: rotación con el pie fijo en el suelo. Fútbol soccer.
Gold. RM
Tx. Inicio: conservador mediante inmovilización inicial analgésica y rehabilidatacion posterior.
Intervención qx si recidiva: plastia tendinosa de reposición de ligamento cruzado mediante autoinjerto del tendón rotulando por via artroscopica.
Pruebas exploratorias que permiten identificar una lesion del ligamento anterior si estas resultan positivas
** Lachman, flexión 30º de la rodilla y hacer un empuje de la zona distal del femur y proximal de la tibia. La tibia es presionada. Un desplazamiento anterior o mas respecto al lado sano indica una rotura del LCA.
Grado 1: 0-5mm
Grado 2: 6-10 mm
Grado 3: >10mm
- Cajón anterior. Deslizamiento de la tibia debajo del fémur hacia adelante o hacia atrás, como si se tratara de un cajón. Cadera flexión 90º.
- Pivot Shift
Se provoca la subluxacion de la tibia el valgo de extension a flexión mientras se mantiene la rotación interna tibial.
Menisco de la rodilla más lesionado frecuentemente?
Mecanismo de lesión
Tratamiento
Afecta el menisco interno/medial (cuerno posterior)
Se debe a un giro de la rodilla con el pie apoyado y peso cargado sobre la pierna.
Explorar: dolor a la rotación externa.
Tx conservador
Solo si es >1cm la ruptura longitudinal o rotura meniscal >5mm será qx.
