Tumores Malignos Flashcards
OSTEOSSARCOMA
É uma neo____sia
Tumor _____ mais _____ originado no_______ do osso
- Neoplasia de células mesenquimais com capacidade de produzir osso imaturo ou osteóide.
- É o tumor maligno mais comum originado no interior
do osso; excluindo-se os tumores hematopoiéticos. - Pode ser intramedular, justacortical ou extraesquelétic
OSTEOSSARCOMA
Origens
- Há uma grande associação com o estirão do crescimento e nas metáfises dos ossos longos sugestivas de crescimento
rápido ou atuação de fatores hormonais. - Outros fatores de riscos: exposição a radiação, agentes alquilantes, doença de Paget, Síndrome Li-Fraumeni, retinoblastomas hereditários e síndrome de RothmundThompso
Osteossarcomas
Classificações
Parosteral -> acima
Periosteral –> ao lado
Endosteral –> dentro
Osteossarcoma
Frequencia, media de idade, predileção e local de atividade
- Frequentemente entre a terceira, quarta e quinta décadas de vida.
-Média de 33 a 39 anos. - Predileção por homens.
- Mandíbula e maxila envolvidas com igual
frequência.
Osteossarcoma
Sintomas e velocidade de crescimento?
- Tumefação e dor são os sintomas mais
comuns. Mobilidade dos dentes, parestesia e
obstrução nasal. - Crescem lentamente
Osteossarcoma
ASPECTOS RADIOGRÁFICOS
- Variam de esclerose densa, lesão mista esclerótica a completamente radiotransparente. Margens mal definidas e indistinta.
- Destruição da cortical,
expansão da cortical. - Pode ocasionar reabsorção dos dentes envolvidos, causando afilamento da raiz
(reabsorção em espigão).
Osteossarcoma
Na oclusal? qual o seu aspecto radiográfico
- Aspecto de raio de sol radiografia oclusal:
produção de osso osteofítico na superfície
da lesão em 25% dos casos
Osteossarcoma
Nessa radiografia, qual o nome dessa mudança
ele____
- Elevação triangular do
periósteo
Osteossarcoma
Nas radiografias. O sinal inicial da doença é ?
- Alteração radiográfica inicial: alargamento
simétrico do espaço do ligamento periodontal
de um ou vários dentes (Garrington sign)
Osteossarcoma
Histopatológico
- Produção de material osteóide pelas células
malignas é essencial.
Osteossarcoma
Histopatológico
qual material pode ser produzido e como podem ser as celulas?
–>Material cond*****
- Material condróide e tecido conjuntivo fibroso
pode ser produzido.
Células tumorais podem
ser redondas fusiformes ou pleomórficas
bizarras.
TRATAMENTO
- Ressecção cirúrgica.
- A maioria são de baixo grau, com menor
frequência de metástases do que dos ossos longos.
Metástases para pulmão e cérebro. - O uso da quimioterapia e/ou radioterapia para
essas lesões nos ossos gnáticos são controversas,
mas podem ser consideradas em alguns casos
(neoplasias de ressecção questionável, margens
cirúrgicas positivas e lesões recorrentes).
OSTEOSSARCOMA PERIFÉRICO
OU JUSTACORTICAL
- Crescem para fora a partir de superfície, não
envolvem a cavidade medular subjacente. - Subtipos parosteal, periosteal e de alto grau
periférico.
OSTEOSSARCOMA PAROSTEAL
- É um nódulo lobulado exofítico aderido ao córtex por uma base curta. Não há elevação do periósteo e nem reação periosteal periférica.
- Radiografias podem demonstrar uma linha radiolúcida que corresponde ao periósteo entre a neoplasia esclerótica e o córtex subjacente.
- É um sarcoma de baixo grau que tem um risco
pequeno de recidivas e metástases se tratado com através de excisão radical.
OSTEOSSARCOMA PAROSTEAL
Tratamento e prognóstico
- Osteossarcoma de baixo grau, com baixo índice de recidiva e metástase.
- Pode evoluir para um osteossarcoma de alto grau. Não postergar tratamento.
OSTEOSSARCOMA PERIOSTEAL
o que é?
uma lesão …….e provoca……..pode perfurar a ………
- Lesão séssil que se origina dentro do córtex e
eleva o periósteo suprajacente, o que provoca
a produção novo periosteal periférico. A extremidade da massa tumoral pode perfurar
a superfície do periósteo e se estende para os
tecidos moles.
OSTEOSSARCOMA PERIOSTEAL
que tipo de célula é? tratamento e prognostico
- Células tumorais primitivas com significativa
diferenciação condroblástica, com focos
osteóides de tumor e formação de osso imaturo. - Excisão cirúrgica radical com ampla margem
de segurança. - Prognóstico melhor que a variante medular e
pior que a variante parosteal. Neoplasia de grau
intermediário
SARCOMA ÓSSEO PÓSIRRADIAÇÃO
- Podem se desenvolver dos aos três anos aos 55
anos depois da irradiação, com frequência média
de quatro a 17 anos. - Estudos estimam que 0,03% a 0,2% dos pacientes desenvolvem sarcomas pós-radiação.
SARCOMA ÓSSEO PÓSIRRADIAÇÃO
Origem, tipo de osteossarcoma e prognostico?
- Relacionado a dose de irradiação. Doses variam de
43 a 64 Gy. - 49 a 85% são osteossarcomas; 40% são sarcomas
pleomórficos indiferenciados (fibro-histiocitoma
maligno), fibrossarcoma e condrossarcoma
representam os demais tumores. - Prognóstico é ruim.
CONDROSSARCOMA
Principal característica, sua incidência? qual a principal região dessa neoplasia?
- Caracterizado pela formação de
cartilagem pelas células tumorais
e não de osso. - A incidência é aproximadamente
metade do osteossarcoma. 1 a 12% de todos os casos estão na região de cabeça
e pescoço. - Compreendem apenas 0,1% de todas as neoplasias da região de cabeça e pescoço.
CONDROSSARCOMA
Predileção de locais:
- Predileção pela região anterior da maxila. Em
contraste os mandibulares tendem a aparecer na
região posterior. - Seios paranasais, septo nasal, base do crânio e
vértebras cervicais são outros possíveis locais da
região de cabeça e pescoço.
CONDROSSARCOMA
Características Radiograficas
Área radiotransparente de bordas mal definidas,
geralmente contendo focos radiopacos dispersos e em quantidade variável, que são causados pela calcificação ou ossificação da matriz de
cartilagem.
Alguns mostram extensas áreas
de calcificação.
Penetração na cortical pode
ocasionar padrão raio de sol
CONDROSSARCOMA
Grau II
- Grau II: mostram maior proporção de
núcleos com tamanho moderado e
celularidade aumentada, particularmente
sobre a periferia dos lóbulos. A matriz
cartilaginosa tende a ser mais mixóide.
Índice de mitose é baixo.
CONDROSSARCOMA
Nos dentes ou cortical óssea pode ocorrer? Qual o seu padrão de crescimento?
- Reabsorção da raiz ou alargamento simétrico do
espaço periodontal dos dentes envolvidos pelo
tumor. - Pode crescer em um padrão lobular com mínimo
ou nenhum foco de calcificação, como uma
imagem radiotransparente multilocular imitando
um processo benigno
CONDROSSARCOMA
Grau I
- Grau I: lembram a aparência de um condroma.
Composto de matriz osteóide e condroblastos que
mostram variação sutil da cartilagem normal.
A diferença da forma benigna da maligna é
extremamente difícil.
Forma maligna:
condroblastos grandes, volumosos e condrócitos
binucleados estão presentes, mesmos em campos
microscópicos dispersos. Mitoses são raras e
calcificação ou ossificação são frequentes.
CONDROSSARCOMA
Grau III
- Grau III: altamente celular e podem mostrar
uma significativa proporção de células fusiformes. Mitoses podem ser proeminentes. A matriz cartilaginosa com células é facilmente reconhecida dentro de lacunas escassas. - Obs: os casos de condrossarcomas dos
ossos gnáticos são do grau I e II
CONDROSSARCOMA
Histologia
CONDROSSARCOMA
TRATAMENTO
TRATAMENTO
* Para o prognóstico os fatores mais importantes
são: estágio clínico, grau histopatológico e a
pertinência da ressecção.
- Tratamento mais eficaz é a ressecção cirúrgica, o
quimioterápico e radioterápico são menos
eficazes. Utilizados quimio e radio para os de alto
grau. - Crescimento lento com potencial para metástase
menor que o osteossarcoma. - A recidiva local leva a morte por extensão direta
do tumor em áreas vitais da cabeça e pescoço
SARCOMA DE EWING
Origem,
- Origem células troncos mesenquimais com limitado
potencial de diferenciação neural. EUA 1/1milhão. - Translocações cromossômicas balanceadas que resultam
em fusão da proteína EWS de ligação do RNA com
fatores de transcrição ETS. - Mais de 85% dos casos demonstram a translocação
t(11;22) (q24;q12), que codifica a proteína de fusão EWSFL
SARCOMA DE EWING
Faixa etaria, media de idades ?
- 80% dos pacientes tendo menos de 20 anos. Idade
média 15 anos. - Discreta preferência para homens leucodermas.
- Segunda neoplasia primária óssea em pacientes
pediátrico
SARCOMA DE EWING
Osso envolvidos, sintomas mais comuns e o que está associado a cortical ?
- Ossos longos são mais frequentemente envolvidos (pélvis e costelas).
- 1 a 2% ocorrem nos ossos gnáticos ou ossos
craniofaciais. - Dor associada com tumefação é o sintoma mais
comum. - Geralmente penetra a cortical e invade o
tecido mole.
SARCOMA DE EWING
Localização mais comum dos sarcomas e sintomas.
- Mandibula mais envolvida que a maxila.
- Parestesia e mobilidade dos dentes são
achados comuns. - Febre e leucocitose
podem estar presente.
SARCOMA DE EWING
Histologia
- Composto de pequenas células redondas e
bordas celulares mal definidas. As células
são organizadas em lençóis amplos.
Algumas vezes ficam arrumadas em lóbulos
separadas por septos fibrovascular. Grandes
aérea de hemorragias e necrose são comuns.
SARCOMA DE EWING
TRATAMENTO
* Quimioterapia pois a doença localizada muitas vezes está
associada a micrometástase oculta.
* Sobrevida 5 anos com doença localizada e metastática é
de 70 e 25%.
* Metástase em 25% dos casos. Mais comum para pulmão e
ossos.
* Pacientes com metástases extrapulmonares possuem
quadro clínico pior do que aqueles com metástases
confinadas ao pulmão.
* Nos ossos gnáticos parece ter prognóstico mais favorável.
