Tumores hepáticos malignos

Question 1

Os tumores malignos hepáticos mais comuns são provenientes de metástase. Entre os tumores hepáticos primários, qual é o mais comum?

Answer 1

Hepatocarcinoma

Question 2

Quais são os fatores de risco para hepatocarcinoma?

Answer 2

Cirrose hepática
Infecção crônica pelo VHB e VHC
Abuso de álcool
Exposição a aflatoxinas (fungo Aspergillus)
Tabagismo
Esteatose hepática
Anabolizantes
Hemocromatose
Deficiência de alfa 1 antitripsina

Question 3

Há diferenças entre a infecção com o vírus da hepatite C e do B para o surgimento do hepatocarcinoma?

Answer 3

A infecção pelo vírus da hepatite C é tão hepatocarcinogênico quanto a infecção pelo VHB. A diferença é que na hepatite C crônica, o CHC só se desenvolve após o surgimento da cirrose hepática. Diferente da hepatite B onde o CHC pode se desenvolver sem antes passar pelo estágio de cirrose.

Question 4

Explique fisiopatologia do CHC.

Answer 4

No figado cirrótico, a lesão surge a partir de um nódulo de regeneração, que evolui com atipia celular, displasia, resultando em células cancerosas. A regeneração do ambiente hepático propicia um maior desenvolvimento da neoplasia, há um estimulo do tumor para a angiogênese a partir das arteríolas hepáticas e esse passa a ser nutrido abundantemente, chega a dobrar de volume entre 4 e 6 meses.

Question 5

Com relação ao tamanho do CHC, existe alguma diferença clínica?

Answer 5

Tumores com até 2 cm tendem a ser mais diferenciados com pouco potencial para invasão e disseminação. A medida que o tumor cresce, passa a perder a sua diferenciação e aumenta seu potencial invasor.

Question 6

Qual é o quadro clínico de pacientes com CHC?

Answer 6

Geralmente assintomáticos. Alguns podem ter dor abdominal superior, perda de peso, saciedade precoce, massa abdominal palpável, icterícia obstrutiva, diarreias, dor óssea e dispnéia (metástase), hemorragia intraperitoneal (ruptura) e sintomas paraneoplásicos (hipercalcemia, hipoglicemia, eritrocitose, diarréia aquosa).

Question 7

Qual é a tríade clássica do CHC?

Answer 7

Dor abdominal em quadrante superior
Perda de peso
Aumento do volume abdominal

Question 8

Como é feito o rastreamento do CHC em pacientes cirróticos?

Answer 8

Deve-se fazer a cada 6 meses um US do abdome, associado ou não a dosagem da alfafetoproteína.

Question 9

Como é feito o diagnóstico do CHC?

Answer 9

É estabelecido radiologicamente sem necessidade de biópsia confirmatória. Os principais exames são TC e US.

Question 10

Quando é detectado, de forma incidental, um nódulo sugestivo de CHC, quais são os exames que devem ser solicitados?

Answer 10

Dosagem da alfafetoproteína (. 20 mcg/L em pcte de risco e > 500 mcg/L é confirmatório)
Sorologia para hepatite B e C
Provas de função hepática
Pesquisar presença de cirrose

Question 11

Explique a qual é a importância da alfafetoproteína?

Answer 11

A alfafetoproteína é o principal marcador tumoral do CHC. Uma dosagem > 20 ng/mL em um paciente cirrótico, já sugestivo de CHC. Também é encontrada aumentada nas metástases hepáticas, tumores de testículos ou ovários e em mulheres grávidas.

Question 12

Qual é a conduta quando o nódulo é < 1 cm?

Answer 12

Realiza-se US periódicos a cada 3 - 6 meses, se o nódulo se manteve estável em dois anos, o acompanhamento pode ser feito a cada 6 meses.

Question 13

Qual é a conduta quando o nódulo é > 1 cm?

Answer 13

Paciente deve realizar uma TC do abdome.

Question 14

Como é a captação do contraste do CHC na TC?

Answer 14

Ele apresenta um padrão de realce típico. Na fase arterial ele se contrasta muito rápido e na fase portal praticamente não visualizamos mais o contraste (fica isodenso). Dizemos, portanto, que ele apresenta uma lavagem rápida do contraste.

Question 15

Quais são os fatores relacionados com o prognóstico do CHC?

Answer 15

Invasão micro e macroscópica
Tamanho dos nódulos
Número dos nódulos

Question 16

Como é feito o estadiamento do CHC?

Answer 16

Utilizamos os critérios de Barcelona que consideram o estágio do tumor, o grau de comprometimento da função hepática, a condição geral do paciente e a eficácia dos tratamentos.

Question 17

O que contraindica a ressecção e o transplante hepático?

Answer 17

A invasão do pedículo vascular e as metástases a distância.

Question 18

Qual é a conduta em pacientes não cirróticos?

Answer 18

Pode-se fazer uma hepatectomia parcial com margem de segurança de 1 cm, quando o tumor é único e não muito grande, quando o individuo não apresenta alterações na bilirrubina, hipertensão portal ou esplenomegalia.

Question 19

Quais são os critérios de Milão para o transplante hepático?

Answer 19

Paciente cirrótico com tumor único < ou igual a 5 cm ou com até 3 nódulos < ou igual a 3 cm cada e sem metástase ou invasão do pedículo vascular hepático.

Question 20

O que é o carcinoma fibrolamelar hepático?

Answer 20

É um tumor que ocorre em ambos os sexos e em pacientes mais jovens (5 - 35 anos), não está associado a cirrose hepática nem a hepatite viral. é uma lesão de crescimento lento, bem delimitado, única e grande. A alfafetoprotéina está normal e o tratamento consiste na ressecção cirúrgica.

Question 21

No estágio intermediário do CHC, qual é a conduta clínica?

Answer 21

É a classificação de Child A ou B. O tratamento é paliativo e feito com quimioembolização sozinha ou associada aos tratamentos percutâneos (alação, injeção percutânea de álcool, radiofrequência). A sobrevida é de 20 meses.

Question 22

No estágio avançado, qual é a conduta clínica?

Answer 22

Paciente apresentam sintomas constitucionais (ascite, elevação da alfafetoproteína, invasão portal, metástases). O tratamento é paliativo, feito com Sorafenib, um inibidor da tirosina quinase. A sobrevida é de 11 meses.

Question 23

No estágio terminal, qual é a conduta clínica?

Answer 23

Tumores multicêntricos ou volumosos e indivíduos com dois ou mais fatores que interferem negativamente no status de performance. São tumores estágio C de Child Pugh e o tratamento é apenas sintomático. Sobrevida de 3 a 4 meses.