Colangiocarcinoma e lesões iatrogênicas da via biliar Flashcards
Quais são os fatores de risco para o colangiocarcinoma?
Colangite esclerosante, cirrose, hepatite, cistos de via biliar, tabagismo, obesidade.
Qual é o quadro clínico dos pacientes com colangiocarcinoma?
Ictericia colestática Ictericia obstrutiva > bilirrubina direta acima de 10 mg/dL Perda de peso, anorexia, prurido Geralmente o paciente não tem dor
Como é feita a investigação do colangiocarcinoma?
US: visualizamos dilatação das vias biliares
TC e a angiotomografia: essencial para a avaliação da invasão vascular
Colangiorressônancia: ótima para avaliar a anatomia das vias biliares
CPRE: pode ser diagnóstico ou terapêutica
Spyglass: colangioscópio que passa pela CPRE e permite fazer uma endoscopia da via biliar, e biópsia através de uma pinça que passa por dentro do colangioscópio.
Marcadores tumorais: CA19-9 acima de 1000
Quando estamos diante de um caso potencialmente curável?
Quando não há metástases a distância nem envolvimento vascular.
Como é a cirurgia curativa?
Envolve a retirada das via biliar, vesícula biliar, esvaziamento linfonodal e hepatectomia dependendo da localização do tumor.
Como é feita a cirurgia do Klatiskin?
Ressecção da via biliar e da vesícula biliar. Reconstrução é feita com uma anastomose biliodigestiva em alça Y de Roux: se ocorrer estenose da anastomose com a CPRE não conseguimos chegar até o local, necessitamos nesse caso, que o acesso seja via transhepática (colocação de um cateter e um balão para dilatar a estenose) ou refazendo a cirurgia.
Qual é a conduta para tumores mais distais próximos ao pâncreas, e para tumores que acometem o ducto hepático direito ou esquerdo sem atingir o hilo?
Duodenopancreatectomia
Hepatectomia do lobo acometido
Qual é o tratamento paliativo para pacientes com colangiocarcinoma?
Colocação de uma prótese plástica autoexpansível pela CPRE, para que seja possível a drenagem correta da bile, diminuindo a icterícia e os sintomas decorrentes dela. Tentamos colocar uma prótese de 7 - 10 mm (menos a chance de obstruir). Outra opção é a colocação de um dreno via transhepática quando não é possível acesso via CPRE.
Qual é o prognóstico de pacientes com Klatiskin?
Sem operar: sobrevida de 12 - 24 semanas
Com a operação e margens livres de 5 mm: sobrevida de 5 anos.
Como evitar lesões iatrogênicas?
Dissecção correta
Conhecimento da técnica e da anatomia
NÃO cortar, ligar ou cauterizar se não tem conhecimento de qual é a estrutura. Se está na dúvida podemos fazer uma colangiografia intra operatória
Quais são os fatores de risco para esteno biliar?
Lesão proximal
Lesão da via biliar fina
Lesão térmica com cautério
Qual é o quadro clínico do paciente?
Icterícia em 3 dias de pós operatório e fístula biliar no pós operatório.
Qual é a classificação de Bismuth para estenose de via biliar?
Tipo 1: > 2 cm da confluência
Tipo 2: < 2 cm da confluência
Tipo 3: na confluência
Tipo 4: intra-hepático
Dependendo d classificação de Bismuth para estenose, qual é a conduta cirúrgica?
Lesão iatrogênica tipo 1 e 2: endoscopia ou stent. Quando colocamos a prótese ocorre o fechamento da fístula biliar. A prótese deve ficar por pelo menos 2 meses para que ocorra a cicatrização da via.
Lesão iatrogênica tipo 3 e 4: derivação biliodigestiva em Y de Roux.
