Câncer gástrico e esofágico

Question 1

Quais são os principais tipos histológicos no Ca de esôfago?

Answer 1

Adenocarcinoma de esôfago: relacionado com a DRGE, esôfago de Barret
Carcinoma epidermóide ou escamoso: tem relação direta com o tabagismo e etilismo.

Question 2

Qual é a sintomatologia clínica de pctes com Ca de esôfago?

Answer 2

Disfagia progressiva (é o principal sintoma), paciente também apresenta perda ponderal. Sangramento não é comum!

Question 3

Qual é o exame realizado para o diagnóstico do Ca de esôfago?

Answer 3

EDA

Para estadiamento, a ecoendoscopia é considerada o melhor exame.

Question 4

Quais são os tipos de tratamento?

Answer 4

Curativo: ressecção cirúrgica, indicada para neoplasia precoce (restrito a mucosa, submucosa e linfonodos negativos)

Paliativo: com qtx, rtx, cx. é usado quando há acometimento da camada muscular, de linfonodos mediastinais.

Question 5

Quais são os sinais de doença avançada?

Answer 5

Rouquidão: paralisia do nervo laríngeo recorrente
Linfonodo de Virchow
Tumores > 8 cm

Question 6

Quais são os principais fatores prognósticos?

Answer 6

Penetração do tumor (estadiamento)

Metástases linfonodais

Question 7

Quais são os sintomas de um paciente com adenocarcinoma da junção esofagogástrica?

Answer 7

Disfagia, regurgitação, odinofagia, emagrecimento, anemia, dor abdominal, apresentam-se menos desnutridos do que os pctes com Ca epidermoides; dispneia, tosse, dor torácica e disfonia (na doença avançada)

OBS: Há uma incidência maior de metástases devido ao rico plexo mucoso de vasos linfáticos e ausência de serosa

Question 8

Explique o tratamento do adenocarcinona da JEG.

Answer 8

Cx com intenção curativa: M0, T1-T3 (sem metástase e com acometimento até a adventícia)
Displasia de alto grau: ressecção endoscópica ou esofagectomia

Question 9

Explique a classificação de Siewert.

Answer 9

• Tipo I (esôfago distal, longe da JEG)= esofagectomia + linfadectomia + levantamento gástrico.
• Tipo II (em cima da JEG, na cárdia)= esofagectomia ou gastrectomia total a D2 com ressecção do esôfago distal, linfadenectomia mediastino inferior.
• Tipo III (gástricos subcárdicos)= gastrectomia total a D2.

Question 10

Quais são as estruturas, por ordem de relevância, que são utilizadas para a reconstrução do esôfago?

Answer 10

Estômago > cólon > jejuno

Question 11

Quais são os sintomas cínicos de um paciente com carcinoma escamoso do esôfago (CEE)?

Answer 11

Disfagia e perda de peso são as principais manifestações. A odinofagia é frequente e pode ocorrer na ausência da disfagia.

Question 12

Explique o manejo clínico de pacientes com CEE.

Answer 12

A esofagectomia permanece como maior probabilidade de cura. Os critérios de incurabilidade são: metástase e invasão da aorta e corpos vertebrais (M1 e T4b).

Question 13

Cite os quatro estágios do estadiamento clínico do CEE.

Answer 13

Estágio I: ressecção cirúrgica isolada
Estágio II e III: tto neoadjuvante mais esofagectomia
Estágio IV: radio, quimio e ttos endoscópicos para aliviar a disfagia.

Question 14

Quais são os fatores de risco para o ca gástrico?

Answer 14

Tabagismo, consumo de alimentos defumados, pouca ingesta de frutas e verduras, H. pylori, entre outros.

Question 15

Quais são os subtipos histológicos do adenocarcinoma?

Answer 15

Tipo intestinal: mais comum em idosos e está associado ao H. pylori.
Tipo difuso: acomete mais jovens, presença de células sem formação de estrutura glandular. Não tem associação com H. pylori.

Question 16

Quais são os sintomas clínicos de um pcte com adenocarcinoma gástrico?

Answer 16

Dor abdominal persistente e perda de peso são os sintomas mais comuns. Pode apresentar: náusea, vômitos, disfagia, melena e saciedade precoce.

Question 17

Como é feito o diagnóstico de ca gástrico?

Answer 17

EDA
Ecoendoscopia
Tomografia
PET-CT

Question 18

Para o estadiamento, é necessária a retirada de quantos linfonodos? Quais são as vantagens e desvantagens que o estômago apresenta?

Answer 18

São necessários no mínimo 15 linfonodos. O estômago apresenta a camada muscular, ou seja, mais uma camada para o tumor ultrapassar, porém, apresenta disseminação linfática.

Question 19

Qual é o tratamento para o Ca gástrico?

Answer 19

O principal tratamento é cirúrgico. No ca gástrico precoce (limitado a mucosa e submucosa) a ressecção é curativa. Já no ca gástrico avançado existe a classificação de Borrnann:
- Tipo I: lesão polipóide bem delimitada
- Tipo II: lesão ulcerada bem delimitada
- Tipo III: lesão ulcerada infiltrativa
- Tipo IV: lesão difusamente infiltrada
A ressecção cirúrgica é contraindicada quando há metástases a distância e carcinomatose peritoneal.

Question 20

Quais são as indicações para gastrectomia total e subtotal? Explique a classificação de Billroth utilizada na gastrectomia.

Answer 20

Quando a gastrectomia é total usamos o Y de Roux, nas parciais , Billroth (1 ou 2)
A gastrectomia total é indicada quando há acometimento proximal e do corpo gástrico; já a subtotal quando temos tumores distais - antro.

BILLROTH 1: gastroduodenoanastomose (mais fisiológica e com menos complicações locais, não é usado no tto do ca e sim para doenças benignas - úlcera.

BILLROTH 2: gastrojejunoanastomose (inúmeras complicações)

Y de Roux: remoção do estômago, linfonodos e omento; mais fisiológica que B2; menos complicações, porém, é mais demorada, requer várias anastomoses.