Tumores de Pele

Question 1

Carcinoma basocelular

Answer 1

• mais comum (80%)
• relacionado a exposição solar, AF, locais de radioterapia prévia
• regiões fotoexpostas, principalmente rosto (nariz).
• rara metástases à distância
• forma nodular: pápula/nódulo rósea com brilho perláceo, com telangectasias, podendo evoluir com ulceração.
• subtipos: nodular, ulcerado, superficial e esclerodemiforme.

Question 2

Carcinoma Espinocelular

Answer 2

• 20% dos não-melanoma
• mais frequente em imunodeprimidos (80% dos não melanoma)
• exposição solar crônica, fototipo
• dorso mãos e antebraço
• lesão precursora: queratose actínica (placa áspera e escamosa sobre uma base eritematosa de 2-6mm).
  10% evoluem para CEC.
  Outros fatores: lesões crônicas de pele (ex. úlcera de marjolin), xeroderma pigmentoso, outras lesões por exposição solar.
• 5% casos com meta (principalmente mucosas)
• pápula ou placa suave, firme ou hiperqueratótica que pode formar ulceração central

Question 3

Diagnóstico CEC E CBC

Answer 3

• histopatologia - bx incisional
• raspagem ou punch
  Em alguns casos: excisional

Question 4

Tratamento CBC e CEC

Answer 4

• curetagem/eletrocoagulação/crioterapia para baixo risco
• excisão com margem 4-5 mm para moderado risco = técnica convencional
• cirurgia micrográfica de Mohs (padrão ouro) - locais delicados, cartilagem, tumores sem margens bem delimitadas, recidivas

Question 5

Melanoma

Answer 5

• fatores risco: exposição solar intermitente (3 ou mais queimaduras antes dos 20 anos com bolhas), pele clara, história familiar melanoma, queratose actínica, melanoma prévio.
• olho, TGI, respiratório, mucosas e linfonodos.
• subtipos:
  1. Extensivo superficial - mais comum (70%), lesões névicas precursoras.
  2. Nodular - rapidamente atinge crescimento vertical, lesão escurecida.
  3. Lentigo maligno melanoma - raro, se origina do lentigo maligno, em idosos. Melanoma + pontos amelanóticos.
  4. Melanoma lentiginoso acral - pele negra, em palmas, plantas e ungueal. Muito agressivos.
  5. Melanoma amelanocitico
  6. Melanoma mucosas

Question 6

Quando suspeitar melanomas?

Answer 6

A - assimetria
B - bordas mal delimitadas
C - coloração heterogênea (> 2 cores)
D - diâmetro maior 0,6 cm
E - evolução

Question 7

Tratamento melanoma

Answer 7

• SEMPRE palpar linfonodos se suspeita melanoma
• bx excisional com 2 mm margem
• ampliar a margem:
  In situ = 0,5-1 cm
  Breslow < 1 = 1 cm
  1-2 mm = 1-2 cm
  > 2 mm = 2 cm
• bx ln sentinela em alguns casos, se breslow > 1 ou >0,75 úlceração ou alto índice mitótico. Retirada de toda cadeia, se acometido.
• ungueais - amputação

Outros:

• radioterapia
• IFN = terapia adjuvante
• se metastático = quimioterapia