Hanseníase

Question 1

Etiologia

Answer 1

• Mycobacterium leprae
• neurotropismo (cel de Schwann), crescimento lento
• alta infectividade, baixa virulência

Question 2

Formas

Answer 2

• forma indeterminada
• paucibacilar (tuberculoide)
• multibacilar (virchowiana)
• dimorfos

Question 3

Manifestações clínicas

Answer 3

Neurais: térmica -> dolorosa -> tátil.
Mais proximal: motor e autonômico também (vascular ex. mal perfurante e sudorese)

1. Forma Indeterminada: mancha hipocrômica com eritema marginal, hipoestesia discreta ou acentuada dependendo do pólo que deve evoluir (VV ou TT, respectivamente).
   - vai evoluir para um dos pólos a depender da imunidade do hospedeiro.
2. Pólo tuberculoide (Th1)
   - placas bem delimitadas, róseo-eritematosas ou eritemato-acastanhadas, contornos regulares ou não. Lesões circulares, anulares, circinadas, geográficas. Assimétricas. Alopécia.
   - grande acometimento neural - infiltrado inflamatório granulomatoso.
   - Mitsuda + e baciloscopia -
3. Pólo Virshowiano (Th2)
   - polimorfo - manchas eritemato-hipocrômicas, múltiplas, limites imprecisos.
   Progressivamente: papulo-nodulares isoladas/agrupadas, simetricamente distribuídas. Poupa região inguinal, perineal e coluna vertebral (quentes).
   - Mitsuda - e baciloscopia +
   - pode levar a madarose, fáscies leoninas.
4. Dimorfos ou borderline
   DT: similar à tuberculoide, mas mais numerosas.
   DV: similar à virchowiana com placas e nódulos.
   DD: meio-termo entre as formas polares. Lesões foveolares (em favo de mel) = borda interna bem delimitada, externa mal delimitada.
   Mitsuda variável.

Question 4

Estados Reacionais

Answer 4

Normalmente em dimorfos. Se um pólo tiver, deve ser subpolar.

Reação tipo 1 - tuberculoides e dimorfos
- lesões pioram (se tornam hiperestésicas e eritemato-edematosas) + aparecimento de novas lesões com neurite e edema.
Pode ser em pacientes sem tratamento ou com bacilo resistente ou terapia multidroga.

Tipo 2 - VV e dimorfos - Eritema Nodoso Hansenico
Na vigência de tratamento, piora com lesões diferentes das iniciais repentina (6 meses) ou recidiva após 2 anos de negativização bacilar.

Placas e nódulos eritematosos que podem ulcerar + sintomas sistêmicos (nefrite, lnmegalia, febre hepatoesplenomegalia). DD: eritema nodoso clássico que não ulcera.

T: manter ttmenrto +
tipo 1: prednisona
tipo 2: talidomida + pred se alguma inflamação

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

• clínico
  Pesquisa sensibilidade (monofilamento)*, teste de histamina (identificação precoce do ramúsculo doente = sem eritema secundário), teste de pilocarpina (sudorese)
• ou baciloscopia +
• ou alteração neural (acomentimento de n periférico com ou sem espessamento + alt sensitiva, motora ou autônoma)
• outros: histopatologia (IHQ), PCR, exame sorológico (PGL-1).
• teste de mitsuda (intradérmico, mede resposta imune celular do hospedeiro).

Question 6

Tratamento

Answer 6

1. Paucibacilares (até 5 lesões)
   - dapsona + rifampicina 6 cartelas em 9 meses
   - na cartela: parte de cima toma no posto, de baixo: 1 cp por dia em casa
2. Multibacilares
   - dapsona + rifampicina + clofazimina 12 cartelas em 18 meses.
   - na cartela: 2 cp por dia em casa.

Notificação compulsória, pesquisa de contactantes.

Reações: prednisona/talidomida.

Question 7

Complicações

Answer 7

• neurites

- dores neuropáticas