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Mão > Tumores da Mão (Princípios Básicos) > Flashcards

Tumores da Mão (Princípios Básicos) Flashcards

1
Q

A maioria dos tumores são benignos ou malignos?

A

Benignos. 95% dos tumores de mão que não envolvem a pele são benignos.

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2
Q

Os tumores malignos podem ser primários de três áreas, quais são elas?

A
  • Pele (melanoma, CBC, CEC)
  • Tecidos moles (sarcoma)
  • Osso (osteossarcoma).
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3
Q

Quais são os sítios que emitem metástases para as mãos?

A
  • Mama
  • Rim
  • Tireoide
  • Pulmão
  • Cólon
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4
Q

Qual o exame de imagem padrão ouro para o diagnóstico de tecidos moles?

A

RNM

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5
Q

Qual o exame de imagem preferido para avaliação óssea?

A

TC

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6
Q

Como se faz o diagnóstico definitivo?

A

Biópsia

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7
Q

Como interpretar a dor em uma lesão?

A

Pode estar associada ou a malignidade ou, em lesões benignas, devido compressão extrínseca de algum feixe nervoso.

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8
Q

Quais exames laboratorais solicitar?

A
  • Hemograma: avaliar etiologia infecciosa.
  • CA, P e FA: aumentados em tumores metastáticos e osteossarcoma
  • VHS: aumentado em Sarcoma de Ewing, linfoma e mieloma
  • PSA: aumentado em metástase de CA de prótasta
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9
Q

Exames de Imagem - RX?

A
  • Avaliação do tamanho e invasão de cortical.
  • Lesões > 3 cm: potencialmente malignas.
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10
Q

Exames de Imagem - USG?

A

Diferencia lesões sólidas x císticas, massa x edema.

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11
Q

Exames de Imagem - TC?

A

Avalia osso e distribuição cortical, distingue calcificação patológica de ossificação e reação periosteal de endotelial.

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12
Q

Exames de Imagem - RNM?

A

Avalia tecidos moles e extensão intra e extra óssea de tumores.

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13
Q

Quando realizar biópsia fechada?

A

Por agulha - útil para lesões metastáticas.

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14
Q

Quando realizar biópsia aberta?

A

Através de incisões longitudinais que possam ser usadas em uma cirurgia de ressecção posterior.

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15
Q

Quando realizar biópsia excisional?

A

Potencial de cura de lesões benignas, principalmente se menores que 1 cm.

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16
Q

Quais as características do corno cutâneo?

A
  • Lesão exofítica em áreas de exposição solar.
  • Associado com lesões pré malignas (ceratose actínica) e malignas (CEC em 10%).
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17
Q

Quais as características do cisto de inclusão epidérmica?

A
  • 3º tipo de tumor mais comum da mão.
  • Originário de invasão do epitélio após trauma, injeção ou incisão.
  • O epitélio internalizado faz deposição subcutânea de queratona.
  • Indolor, mais comum em dígitos.
  • TTO: excisão com margens.
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18
Q

Quais as características do cisto sebáceo?

A
  • Surge da obstrução de glândula apócrina, produz sebo.
  • Na mão, ocorrem no dorso.
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19
Q

Quais as características da verruga vulgar?

A
  • Causada pelo papiloma vírus (HPV).
  • Tipos 1, 2, 3, 4, 7 e 10 são + comuns.
  • Curso típico autolimitado, com resolução espontânea, em 1 - 2 anos.
  • TTO com agentes locais:
  • 1ª linha: ácido salicílico 70-80% de cura
  • 2ª linha: crioterapia: 60-80% de cura
  • 3ª linha: imunomoduladores, laser, terapia fotodinâmica.
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20
Q

Quais os tipos de Nevus presentes nas mãos?

A
  • Melanocítico ou pigmentado
  • Adquirido (aparecem após 6 meses do nascimento e aumentam em número).
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21
Q

Quais as características do Nevus Congênito?

A
  • Tem potencial de malignização.
  • Classificados em:
  • Pequenos: menores/iguais 1,5 cm
  • Médio: 1,5 - 20 cm
  • Grande/gigante: > 20 cm, o risco de malignização é de 10%.
22
Q

Como é a classificação dos nevus baseados na sua localização anatômica?

A
  • Juncional: na junção dermo-epidérmica
  • Composto: extensão do crescimento na derme
  • Intradérmico: completamente dentro da derme
  • Acral: superfície palmar ou plantar
23
Q

O que são lesões denominadas acrais?

A

Localizadas na superfície palmar ou plantar.

24
Q

Quais as características do ceratoacantoma?

A
  • Derivado do epitélio dos folículos pilosos e se assemelha ao CEC.
  • Possui crescimento mais rápido com necrose central dominante.
  • Começa como pápula vermelha pequena e evolui para massa ulcerada grande - vulcão com cratera central.
  • Regride após 6 meses a anos.
  • Necessita de biópsia para afastar malignidade.
  • Pode estar associado à Sd. de Muir Torre, que cursa com múltiplos ceratoacantomas, de caráter autossômica dominante.
25
Q

Síndrome Muir-Torre: quando desconfiar?

A
  • Múltiplos ceratoacontamos
  • Risco de malignidade visceral
  • Autossômica dominante
26
Q

Quais as características do dermatofibroma?

A
  • Tumor fibroso envolvendo a derme, contém colágeno, fibroblasto e histiócitos.
  • Massa firme e solitária.
27
Q

Quais as características da ceratose seborreica?

A
  • Tumor benigno que se origina dos queratinócitos.
  • Lesão hiperpigmentada que coalesce.
28
Q

Quais as características da ceratose actínica?

A
  • Lesão pré maligna mais comum da pele.
  • Placa áspera, escamosa, eritematosa, em área de exposição solar crônica.
  • Possui queratinóticos displásicos confinados no 1/3 inferior da epiderme.
  • Potencial de conversão maligna de 0,25 - 1% ao ano
  • Tratamento com crioterapia, S-fluoracil, dermaabrasão, TCA.
29
Q

Quais as características do CBC?

A
  • 2º tumor maligno mais comum da mão.
  • Tipos: fibroepitelioma, morfeaforme, nódulo-ulcerativo, pigmentado, superficial.
  • Nódulo ulcerativo: mais comum.
  • Morfeaforme: mais agressivo.
  • Pele ulcerada com bordas elevadas.
  • TTO: excisão com margens de 3-5 mm.
30
Q

Quais as características do CEC?

A
  • É o tumor maligno + comum da mão**
  • Geralmente no dorso da mão, com lesões firmes, hiperceratóticas.
  • Margens: 1-3 cm
  • Avaliar linfonodos.
  • Etiologia: exposição solar, RT, inflamação crônica.
  • TTO: eletrocauterização, curetagem, excisão com margens de 1-3 cm.
  • Metástase em 5% em 5 anos.
31
Q

Quais as características do melanoma?

A
  • Representa 5% dos tumores da pele, mas responsável por 75% das mortes.
  • ABCDE
  • Pode surgir de nevos atípicos, mas 50% desses tumores se desenvolvem de novo e não tem relação com nevos prévios.
  • Acral lentiginoso: palma, plantar, ungueal.
  • Breslow: reporta a profundidade da invasão em mm e correlaciona com taxas de disseminação linfática e metástase (2% < 1mm e 60-80% se > 4 mm)
  • Clark: reporta invasão em níveis anatômicos
32
Q

Quais são as margens de tratamento do melanoma?

A
  • In situ: 5 mm
  • < 1 mm: 1 cm
  • 1-2 mm: 1-2 cm
  • 2-4 mm: > 2 cm
  • > 4 mm: > 2 cm
33
Q

O que fazer diante de um melanoma subungueal?

A

Amputação ao nível da articulação interfalangeana distal.

34
Q

Quais as características das lesões sinoviais?

A
  • Cistos ganglionares –> são tumores de partes moles mais comuns da mão e extremidade superior.
  • Estruturas preenchidas de mucina associados a cápsulas articulares, tendões e bainhas de tendões.
  • Região dorsal carpal 60-70%
  • Região volar carpal 20%
  • Retináculo volar 10-20%
35
Q

Quais as característias do Tumor de Células Gigantes (Sinovite Vilonodular Pigmentada)?

A
  • 2º tumor de partes moles mais comum da mão.
  • Tumor benigno contendo células gigantes multinucleadas e células xantomas.
  • São encontrados nas articulações, ligamentos capsulares e bainhas dos tendões, e produz líquido sinovial.
  • São firmes, nodulares e podem ter efeito massa causando recuo da cortical óssea.
  • Mais comum na face volar da mão, sendo o tratamento a excisão, mas potencial de recivida é de 5 - 50%.
36
Q

Quais as características do Schwannoma?

A
  • Tumor nervoso mais comum da mão.
  • Massa indolor, bem circunscrita, com crescimento lento, podendo ocorrer déficit neurológico motor/sensitivo, com mobilidade transversa, mas não longitudinal.
37
Q

Quais as características do Neurofibroma?

A
  • Tumores benignos de crescimento lento surgindo dentro dos fascículos nervosos. Tem crescimento difuso de células de Schwann, tecido fibroso e axônios.
  • Se grupos de neurofibromas, suspeitar de S. de Von Recklinghausen (neurofibromatose tipo I).
  • Tratamento: excisão, ressecção segmentar do nervo e enxertia nervosa.
  • Pode ocorrer transformação maligna.
38
Q

Quais as características do hamartoma lipofibromatoso?

A
  • Infiltração fibrogordurosa dos nervos.
  • Mais comum no nervo mediano.
  • Descompressão simples é recomendada.
39
Q

Quais as características do (Sarcoma) Histiocitoma fibroso maligno?

A
  • Sarcoma de partes moles mais comum em adultos.
  • Se desenvolve entre 6ª e 8ª década.
  • Massa crescente indolor, geralmente no antebraço.
  • Tratamento: ressecção ampla / amputação.
  • Investigar metástase, principalmente pulmonar.
40
Q

Quais as características do sarcoma sinovial?

A
  • Está entre os sarcomas de mão e punho mais comum e é muito agressivo.
  • Ocorre próximo a tendões e articulação, podendo invadir o osso.
  • Tratamento: excisão cirúrgica radical.
  • Alto índice de metástase (50%). de forma a precisar de RT e QT.
41
Q

Quais as características do Sarcoma Epitelioide?

A
  • É o tumor de partes moles mais comum de extremidade superior.
  • Aparece mais comumente na mão e antebraço de adolescentes e adultos jovens, como massa firme e crescimento lento.
  • Pode afetar dígitos e a palma da mão.
  • TTO: excisão radical e avaliação de linfonodos.
42
Q

Quais as características do hemangioma?

A
  • Mal formação capilar benigna
  • Podem ser lesões cutâneas superficiais, cavernosas e mistas. Tipicamente não estão presentes ao nascimento e aparecem no 1º mês.
  • Crescimento rápido no 1º ano e involução de 50% até a idade de 5 anos e de 70% até os 7 anos.
  • Hemangioma infantil pode estar associado à Sd de Kasabach Merritt (coagulopatia de consumo secundária ao aprisionamento plaquetário) –> TTO com CTC e Vincristina.
43
Q

Quais as características do tumor glômico?

A
  • Tumor benigno do aparato neuromioarterial que controla a circulação para pele.
  • Frequentemente subungueal.
  • Tríade clássica: hiperssensibilidade ao frio, dor grave intermitente e localização precisa do ponto doloroso.
  • Diagnóstico: RX e RNM.
  • Tratamento: biópsia excisional.
44
Q

Quais as características do granuloma piogênico?

A
  • Lesão vascular com crescimento progressivo e rápido.
  • Comumente nos dedos.
45
Q

Quais as características do leiomioma?

A
  • Tumor benigno de músculo liso, raro acometimento das mãos.
46
Q

Quais as características do rabdomiossarcoma?

A
  • Tumor maligno das células tronco musculares.
  • Apresentação antes dos 15 anos, com massa indolor, profunda, crescimento lento, observado na eminência tenar e entre os metacarpos.
  • Tratamento: ressecção e amputação.
47
Q

Quais as características do endocondroma?

A
  • Tumor 1ª mais comum dos ossos da mão.
  • Tipicamento na falange proximal ou metacarpal.
  • Dor e edema secundário a fratura patológica.
48
Q

Quais as características do osteoma osteóide?

A
  • Tumor ósseo benigno mais comum.
  • Se desenvolve em adolesentes e aumenta durante puberdade.
  • TTO: observação e excisão se dor ou deformidade.
49
Q

Quais as características do osteossarcoma?

A
  • Tumor primário malingo mais comum do osso.
  • Massa firme, dolorosa, crescimento rápido.
50
Q

Quais as características do condrossarcoma?

A
  • Tumor cartilaginoso maligno.
  • Tumor maligno mais comum da mão.
  • Geralmente > 40 anos, nos metacarpos e falanges proximais, firme, doloroso e insidioso.
  • RX: lesões líticas com destruição cortical e de tecidos moles.
51
Q

Quais as características das metástases em mãos?

A
  • São raras para a mão.
  • As falanges distais são o principal local.
  • Dor, edema, eritema.
  • RX: lesões líticas destrutivas.
  • mama, rim, tireoide, pulmão, colon.

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