Tumores da Mão (Princípios Básicos) Flashcards
A maioria dos tumores são benignos ou malignos?
Benignos. 95% dos tumores de mão que não envolvem a pele são benignos.
Os tumores malignos podem ser primários de três áreas, quais são elas?
- Pele (melanoma, CBC, CEC)
- Tecidos moles (sarcoma)
- Osso (osteossarcoma).
Quais são os sítios que emitem metástases para as mãos?
- Mama
- Rim
- Tireoide
- Pulmão
- Cólon
Qual o exame de imagem padrão ouro para o diagnóstico de tecidos moles?
RNM
Qual o exame de imagem preferido para avaliação óssea?
TC
Como se faz o diagnóstico definitivo?
Biópsia
Como interpretar a dor em uma lesão?
Pode estar associada ou a malignidade ou, em lesões benignas, devido compressão extrínseca de algum feixe nervoso.
Quais exames laboratorais solicitar?
- Hemograma: avaliar etiologia infecciosa.
- CA, P e FA: aumentados em tumores metastáticos e osteossarcoma
- VHS: aumentado em Sarcoma de Ewing, linfoma e mieloma
- PSA: aumentado em metástase de CA de prótasta
Exames de Imagem - RX?
- Avaliação do tamanho e invasão de cortical.
- Lesões > 3 cm: potencialmente malignas.
Exames de Imagem - USG?
Diferencia lesões sólidas x císticas, massa x edema.
Exames de Imagem - TC?
Avalia osso e distribuição cortical, distingue calcificação patológica de ossificação e reação periosteal de endotelial.
Exames de Imagem - RNM?
Avalia tecidos moles e extensão intra e extra óssea de tumores.
Quando realizar biópsia fechada?
Por agulha - útil para lesões metastáticas.
Quando realizar biópsia aberta?
Através de incisões longitudinais que possam ser usadas em uma cirurgia de ressecção posterior.
Quando realizar biópsia excisional?
Potencial de cura de lesões benignas, principalmente se menores que 1 cm.
Quais as características do corno cutâneo?
- Lesão exofítica em áreas de exposição solar.
- Associado com lesões pré malignas (ceratose actínica) e malignas (CEC em 10%).
Quais as características do cisto de inclusão epidérmica?
- 3º tipo de tumor mais comum da mão.
- Originário de invasão do epitélio após trauma, injeção ou incisão.
- O epitélio internalizado faz deposição subcutânea de queratona.
- Indolor, mais comum em dígitos.
- TTO: excisão com margens.
Quais as características do cisto sebáceo?
- Surge da obstrução de glândula apócrina, produz sebo.
- Na mão, ocorrem no dorso.
Quais as características da verruga vulgar?
- Causada pelo papiloma vírus (HPV).
- Tipos 1, 2, 3, 4, 7 e 10 são + comuns.
- Curso típico autolimitado, com resolução espontânea, em 1 - 2 anos.
- TTO com agentes locais:
- 1ª linha: ácido salicílico 70-80% de cura
- 2ª linha: crioterapia: 60-80% de cura
- 3ª linha: imunomoduladores, laser, terapia fotodinâmica.
Quais os tipos de Nevus presentes nas mãos?
- Melanocítico ou pigmentado
- Adquirido (aparecem após 6 meses do nascimento e aumentam em número).
Quais as características do Nevus Congênito?
- Tem potencial de malignização.
- Classificados em:
- Pequenos: menores/iguais 1,5 cm
- Médio: 1,5 - 20 cm
- Grande/gigante: > 20 cm, o risco de malignização é de 10%.
Como é a classificação dos nevus baseados na sua localização anatômica?
- Juncional: na junção dermo-epidérmica
- Composto: extensão do crescimento na derme
- Intradérmico: completamente dentro da derme
- Acral: superfície palmar ou plantar
O que são lesões denominadas acrais?
Localizadas na superfície palmar ou plantar.
Quais as características do ceratoacantoma?
- Derivado do epitélio dos folículos pilosos e se assemelha ao CEC.
- Possui crescimento mais rápido com necrose central dominante.
- Começa como pápula vermelha pequena e evolui para massa ulcerada grande - vulcão com cratera central.
- Regride após 6 meses a anos.
- Necessita de biópsia para afastar malignidade.
- Pode estar associado à Sd. de Muir Torre, que cursa com múltiplos ceratoacantomas, de caráter autossômica dominante.
Síndrome Muir-Torre: quando desconfiar?
- Múltiplos ceratoacontamos
- Risco de malignidade visceral
- Autossômica dominante
Quais as características do dermatofibroma?
- Tumor fibroso envolvendo a derme, contém colágeno, fibroblasto e histiócitos.
- Massa firme e solitária.
Quais as características da ceratose seborreica?
- Tumor benigno que se origina dos queratinócitos.
- Lesão hiperpigmentada que coalesce.
Quais as características da ceratose actínica?
- Lesão pré maligna mais comum da pele.
- Placa áspera, escamosa, eritematosa, em área de exposição solar crônica.
- Possui queratinóticos displásicos confinados no 1/3 inferior da epiderme.
- Potencial de conversão maligna de 0,25 - 1% ao ano
- Tratamento com crioterapia, S-fluoracil, dermaabrasão, TCA.
Quais as características do CBC?
- 2º tumor maligno mais comum da mão.
- Tipos: fibroepitelioma, morfeaforme, nódulo-ulcerativo, pigmentado, superficial.
- Nódulo ulcerativo: mais comum.
- Morfeaforme: mais agressivo.
- Pele ulcerada com bordas elevadas.
- TTO: excisão com margens de 3-5 mm.
Quais as características do CEC?
- É o tumor maligno + comum da mão**
- Geralmente no dorso da mão, com lesões firmes, hiperceratóticas.
- Margens: 1-3 cm
- Avaliar linfonodos.
- Etiologia: exposição solar, RT, inflamação crônica.
- TTO: eletrocauterização, curetagem, excisão com margens de 1-3 cm.
- Metástase em 5% em 5 anos.
Quais as características do melanoma?
- Representa 5% dos tumores da pele, mas responsável por 75% das mortes.
- ABCDE
- Pode surgir de nevos atípicos, mas 50% desses tumores se desenvolvem de novo e não tem relação com nevos prévios.
- Acral lentiginoso: palma, plantar, ungueal.
- Breslow: reporta a profundidade da invasão em mm e correlaciona com taxas de disseminação linfática e metástase (2% < 1mm e 60-80% se > 4 mm)
- Clark: reporta invasão em níveis anatômicos
Quais são as margens de tratamento do melanoma?
- In situ: 5 mm
- < 1 mm: 1 cm
- 1-2 mm: 1-2 cm
- 2-4 mm: > 2 cm
- > 4 mm: > 2 cm
O que fazer diante de um melanoma subungueal?
Amputação ao nível da articulação interfalangeana distal.
Quais as características das lesões sinoviais?
- Cistos ganglionares –> são tumores de partes moles mais comuns da mão e extremidade superior.
- Estruturas preenchidas de mucina associados a cápsulas articulares, tendões e bainhas de tendões.
- Região dorsal carpal 60-70%
- Região volar carpal 20%
- Retináculo volar 10-20%
Quais as característias do Tumor de Células Gigantes (Sinovite Vilonodular Pigmentada)?
- 2º tumor de partes moles mais comum da mão.
- Tumor benigno contendo células gigantes multinucleadas e células xantomas.
- São encontrados nas articulações, ligamentos capsulares e bainhas dos tendões, e produz líquido sinovial.
- São firmes, nodulares e podem ter efeito massa causando recuo da cortical óssea.
- Mais comum na face volar da mão, sendo o tratamento a excisão, mas potencial de recivida é de 5 - 50%.
Quais as características do Schwannoma?
- Tumor nervoso mais comum da mão.
- Massa indolor, bem circunscrita, com crescimento lento, podendo ocorrer déficit neurológico motor/sensitivo, com mobilidade transversa, mas não longitudinal.
Quais as características do Neurofibroma?
- Tumores benignos de crescimento lento surgindo dentro dos fascículos nervosos. Tem crescimento difuso de células de Schwann, tecido fibroso e axônios.
- Se grupos de neurofibromas, suspeitar de S. de Von Recklinghausen (neurofibromatose tipo I).
- Tratamento: excisão, ressecção segmentar do nervo e enxertia nervosa.
- Pode ocorrer transformação maligna.
Quais as características do hamartoma lipofibromatoso?
- Infiltração fibrogordurosa dos nervos.
- Mais comum no nervo mediano.
- Descompressão simples é recomendada.
Quais as características do (Sarcoma) Histiocitoma fibroso maligno?
- Sarcoma de partes moles mais comum em adultos.
- Se desenvolve entre 6ª e 8ª década.
- Massa crescente indolor, geralmente no antebraço.
- Tratamento: ressecção ampla / amputação.
- Investigar metástase, principalmente pulmonar.
Quais as características do sarcoma sinovial?
- Está entre os sarcomas de mão e punho mais comum e é muito agressivo.
- Ocorre próximo a tendões e articulação, podendo invadir o osso.
- Tratamento: excisão cirúrgica radical.
- Alto índice de metástase (50%). de forma a precisar de RT e QT.
Quais as características do Sarcoma Epitelioide?
- É o tumor de partes moles mais comum de extremidade superior.
- Aparece mais comumente na mão e antebraço de adolescentes e adultos jovens, como massa firme e crescimento lento.
- Pode afetar dígitos e a palma da mão.
- TTO: excisão radical e avaliação de linfonodos.
Quais as características do hemangioma?
- Mal formação capilar benigna
- Podem ser lesões cutâneas superficiais, cavernosas e mistas. Tipicamente não estão presentes ao nascimento e aparecem no 1º mês.
- Crescimento rápido no 1º ano e involução de 50% até a idade de 5 anos e de 70% até os 7 anos.
- Hemangioma infantil pode estar associado à Sd de Kasabach Merritt (coagulopatia de consumo secundária ao aprisionamento plaquetário) –> TTO com CTC e Vincristina.
Quais as características do tumor glômico?
- Tumor benigno do aparato neuromioarterial que controla a circulação para pele.
- Frequentemente subungueal.
- Tríade clássica: hiperssensibilidade ao frio, dor grave intermitente e localização precisa do ponto doloroso.
- Diagnóstico: RX e RNM.
- Tratamento: biópsia excisional.
Quais as características do granuloma piogênico?
- Lesão vascular com crescimento progressivo e rápido.
- Comumente nos dedos.
Quais as características do leiomioma?
- Tumor benigno de músculo liso, raro acometimento das mãos.
Quais as características do rabdomiossarcoma?
- Tumor maligno das células tronco musculares.
- Apresentação antes dos 15 anos, com massa indolor, profunda, crescimento lento, observado na eminência tenar e entre os metacarpos.
- Tratamento: ressecção e amputação.
Quais as características do endocondroma?
- Tumor 1ª mais comum dos ossos da mão.
- Tipicamento na falange proximal ou metacarpal.
- Dor e edema secundário a fratura patológica.
Quais as características do osteoma osteóide?
- Tumor ósseo benigno mais comum.
- Se desenvolve em adolesentes e aumenta durante puberdade.
- TTO: observação e excisão se dor ou deformidade.
Quais as características do osteossarcoma?
- Tumor primário malingo mais comum do osso.
- Massa firme, dolorosa, crescimento rápido.
Quais as características do condrossarcoma?
- Tumor cartilaginoso maligno.
- Tumor maligno mais comum da mão.
- Geralmente > 40 anos, nos metacarpos e falanges proximais, firme, doloroso e insidioso.
- RX: lesões líticas com destruição cortical e de tecidos moles.
Quais as características das metástases em mãos?
- São raras para a mão.
- As falanges distais são o principal local.
- Dor, edema, eritema.
- RX: lesões líticas destrutivas.
- mama, rim, tireoide, pulmão, colon.
