Tratamento de Sequelas na Mão Flashcards
Diante de um traumatismo de mão, qual profilaxia não pode ser esquecida?
Tétano.
Qual antibiótico para fraturas abertas?
Cefazolina ou Cefalotina
Quais os germes mais frequentes?
1a - 3a: estafilococos
3b - 3c: enterobacter e pseudomonas.
O reparo de tendões e nervos precisa ser imediato?
Não, pode ser no 2º tempo.
Qual a anestesia ideal para garroteamento e como realizá-lo?
Geral. Parte superior do braço: 70 - 100 mmHg acima da sistólica por no máximo 90 minutos.
Como são as incisões na face dorsal da mão?
Incisões longitudinais.
Como são as incisões na face palmar?
Incisões em zigue-zague
Como estabilizar fraturas expostas?
Fios de Kirshner
Como estabilizar fraturas fechadas?
Redução aberta e fixação interna
Como imobilizar?
Metacarpofalangeanas em flexão, interfalangeanas em extensão, polegar em oponência e punho em extensão.
Quais as opções de reconstrução na região dorsal?
Normalmente por trauma direto, extravazamento de QT.
- Retalho chinês, dorsal do antebraço, interósseo posterior.
Quais as opções de reconstrução na região palmar?
Retalho chinês, microcirúrgico do serrátil.
Qual a opção de retalho na região dorsal dos dedos?
Retalho chinês.
Qual a opção de retalho no polegar?
Retalho de Kite. O retalho “kite” é neurovascular fasciocutâneo da porção dorsal do segundo quirodáctilo, cuja irrigação é proveniente da artéria metacárpica dorsal do primeiro espaço, que é ramo da artéria radial. Sua inervação é proveniente de ramos superficiais oriundos do nervo radial.
Quais as opções em perdas oblíquas?
Retalho de Hueston (homodigital desepidermizado).
Quais as opções para região palmar dos dedos?
- Cross finger
—-> A área doadora dorsal é fechada com enxerto de pele total. - Retalhos em ilha
- Troca pulpar.
Quais são os dois retalhos V-Y muito utilizados para fechamento de lesões na ponta dos dedos?
- Kutler: dois retalhos triangulares laterais suturados na linha média. O defeito da área doadora é fechado em forma de Y. Lesões transversais.
- Atasoy: avança 0,5 cm. Lesões transversais e oblíquas com exposição óssea.
Como é o retalho de Littler para reconstruções em polegar?
Retalho em ilha, utilizando a face ulnar do 3º ou 4º quirodáctilo, incisado em zig-zague e tunelizado até o polegar. Inervação do n. mediano. Pedículo vasculonervoso dissecado até a palma. Usado para grandes perdas do polegar. Área doadora fechada com enxerto.
Quais são as subunidades da unha?
- Borda da unha/borda livre
- Leito ungueal
- Lunula
- Pregas unguiais laterais
- Eponíquio ou cutícula
- Hiponíquio
Classificação de lesão do leito ungueal - Saito:
I) Só o leito ungueal.
II) Preservam falange distal mas atingem hiponíquio.
III) Perda de parte da falange.
IV) Matriz ungueal.
Como tratar um hematoma distal subungueal?
Drenagem com janela (perfuração) na unha.
Como tratar um hematoma proximal subungueal?
Pode necessitar remoção de porção da unha.
Qual a capacidade de regeneração de nervos periféricos?
1 mm ao dia.
O que é degeneração valeriana?
Degradação das estruturas do axônio distais às lesões.
O que é degeneração axônica?
Proximal à lesão.
Qual é a Classificação de Seddon Sunderland (lesões nervosas)?
I - Neuropraxia: condução axonal interrompida sem degeneração valeriana.
II - Axoniotmese: bainhas conjuntivas intactas com degeneração valeriana, mas bom prognóstico.
III - Axoniotmese: lesão de axonio e endoneuro. Bloqueio parcial da regeneração pela cicatriz.
IV - Axoniotmese: lesão de axônio, endo + PERINEURO. Bloqueio completo pela cicatriz. Sem regeneração.
V - Neurotmese: transsecção completa. Sem regeneração. Necessita de reparo cirúrgico.
Quais as técnicas de reparo neural?
- Neurólise: descompressão.
- Sutura epineural externa e interna
- Sutura perineural
Quais são as polias da mão?
- A2 e A4 são as principais
- A1: nível MCF
- A2 e A4: parte média da falange proximal e média
- A3: IFP proximal
- A5: falange distal
Quais são as zonas do dedo?
- Zona I: interfalangeana distal (dedo em martelo).
- Zona III: interfalangeana proximal (dedo em botoeira).
Quais as técnicas de sutura dos tendões?
- Kessler Modf: ponto em U
- Pulverstaft
O que fazer diante de lesões dos flexores?
Geralmente associada a lesão de nervos sensitivos. Pode ser feito enxerto de tendões - palmar longo ou plantar delgado.
Quais são as zonas do dedo?
- Zona I: distal a inserção do flexor superficial (dedo em martelo).
- Zona II: polia A1 até a inserção do flexor superficial.
- Zona III: do túnel do carpo até A1 (dedo em botoeira).
- Zona IV: túnel do carpo
- Zona V: próximo ao túnel.
Comparação entre as Zonas dos flexores e extensores.
IMAGEM.
Quais são os componentes do 1º compartimento extensor?
- Abdutor longo do polegar
- Extensor curto do polegar
Quais são os componentes do 2º compartimento extensor?
- Extensor radial longo e curto do carpo
Quais são os componentes do 3º compartimento extensor?
- Extensor longo do polegar
Quais são os componentes do 4º compartimento extensor?
- Extensor comum dos dedos e próprio do indicador.
Quais são os componentes do 5º compartimento extensor?
- Extensor próprio do 5º dedo
Quais são os componentes do 6º compartimento extensor?
- Extensor ulnar do carpo
Dedo em martelo: o que é? Onde é a lesão? Qual o tratamento?
- Zona I: lesão na zona extensora ao nível IFD.
- Flexão da IFD.
- TTO: maioria conservador. Se necessário, cirurgiade Ishiguro.
Dedo em botoeira: o que é? Onde é a lesão? Qual o tratamento?
- Zona III: lesão na zona extensora ao nível IFP.
- Flexão IFP e extensão IFD.
- TTO: tala cirúrgica de Matev.
Dedo em pescoço de cisne: o que é? Onde é a lesão? Qual o tratamento?
- Comum na artrite reumatoide, secundária ao dedo em martelo. Toda a força extensora se concentra na IFP.
- Pode acontecer na paralisia cerebral.
Dedo em gatilho: o que é? Onde é a lesão? Qual o tratamento?
Tenossinovite estenosante, mais comum em mulheres.
Acomete principalmente a polia A1 (nível MCF)
Tratamento: liberação da polia A1.
O que é a Contratura Isquêmica de Volkmann?
Isquemia aguda dos músculos do antebraço causada por compressão da artéria braquial.
Qual é a Classificação de Zancolli?
1) Musculatura intrínseca normal.
2) Paralisia da MI.
3) Contratura da MI.
4) Combinação
Qual tratamento?
Tratamento da fratura, elevação do membro, fasciotomia.
Onde se localiza o Nódulo de Heberden?
IFD
Onde se localiza o Nódulo de Bouchard?
IFP
“Bouchard - Baixo”
