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Tumores Cutaneos e Retalhos e Enxertos Flashcards

1
Q

Principal Ca de pele e local mais frequente

A

Basocelular (70%) - Ca + comum do mundo

2/3 superiores da face

+ em quem tem pele e olhos claros
Raro em crianças e negros

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Q

Forma mais comum de basocelular

Qual tipo de basocelular + da metastases:

FR e lesões predisponentes:

Sintoma + comum:

A

Papulonodular (pigmentado)

Qual tipo de basocelular + da metastases: basoescamoso
Mas muito raro Baso dar (<0,01%), mas alto poder infiltrativo e destrutivo (cartilagem e ossos).

FR baso: efelides, pele e olhos claros, radiacao, nevo de Jadassohn, imunodepresão (HIV, transplantados. princ CEC), arsênio, tabagismo, HPV

Sintoma + comum: prurido

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3
Q

Ca de pele mais associado a negros e a HIV

Acomete + H/M

A

CEC

Cec mais em homens >40 anos
FR: arsenio, fotoexposicao, hidrocarbonetos aromaticos, Bowen, queimaduras/Marjolin, HPV, tabagismo, imunossupressao, xeroderma pigmentoso (não consegue reparar DNA lesado pela radiação UV, aut recessivo)

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4
Q

Local mais comum de ocorrer CEC

A

1/3 inferior da face e dorso da mao

Orelha e labio inferior tmb sao comuns

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5
Q

Lesoes cutanea pre-malignas:

CEC no penis recebe tmb o nome de_____

A

Cerarose actinica (lesão pré-maligna mais frequente), doenca de Bowen, eritropoasia de Queyrar e papulose bowenoide, corno cutaneo, ceratose arsenica, ceratose termica, ceratose de radiacao, leucoplasia

(Todos podem evoluir principalmente para CEC)

Eritroplasia de Queyrat

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6
Q

Margem de segurança do CBC e CEC

Quando indicado Mohs

Zona H da face inclui

A

0,4-1cm de margem excisional

Se na face fazer INcisional da lesao abrangendo todas as camadas da pele

Mohs: recidiva ou em area nobre (H da face)

Zona H da face inclui: labios, nariz, pele pre auricular, palpebras superiores e inferiores, periorbital, temporal, orelhas - local de alta incidencia de neoplasias cutaneas, mais recidiva e mais agressividade

CEC fazer radio complementar se Mtx linfatica

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7
Q

Principal subtipo do melanoma

Crescimento para:

Local em H e M

A

Extensivo superficial (70%)

Crescimento radial/horizontal

Dorso em H
Perna em M

É o tipo que mais se associa a nevos prévios

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8
Q

Subtipo de melanoma em negros e local

A

Lentiginoso acral

Palmas e planta dos pes (50%)

NEGROS e asiáticos, evolução lenta, Mácula negra ou acastanhada. Superficie hipercetatósica, ulceração - aspecto semelhante ao lentigo maligno porém com PIOR prognóstico

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9
Q

Subtipo de melanoma mais grave e tipo de crescimento

A

Nodular
2º + comum (20-30%)

Crescimento vertical

evolução rápida, em tronco, cabeça e pescoço (áreas fotoexpostas), + em homens, as vezes em placa, polipoide ou pápulas pretuberantes, de coloração negro-azulada

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10
Q

Fatores prognosticos do melanoma

A

Breslow (principal fator prognostico)
Ulceracao
Quantidade de linfonodos +
Presença de Mtx

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11
Q

Lesao suspeita de melanoma, fazer dermatoscopia + biopsia (____in/excisional com margens de ___mm) - linfonodo sentinela ?

A

Lesao suspeita de melanoma, fazer dermatoscopia + biopsia (excisional com margens de 2mm!) - linfonodo sentinela ? NAO, quem vai dizer isso é apos biopsia com Breslow

Caracteristicas do melanoma: irregular, >6mm, assimetria da lesao, elevada, ulcerada, multicolor

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12
Q

Tratamento melanoma - margem:

In situ
Espessura <1mm (T1):
Espessura 1-2mm
Espes 2,01-4mm
>4mm

Margens > 2cm melhoram sobrevida e recorrência?

Profundidade da ressecção deve ser até o nível da:…

Se linfonodos positivos: se estágios IIb/IIc e III:…

A

Tratamento melanoma - margem:

In situ: ampliar margem em 0,5-1cm
Espessura <1mm (T1): margem de 1cm
Espessura 1-2mm: margem de 1-2cm (+ linfd sentinela)
Espes 2,01-4mm: margem de 2cm + lind senti)
>4mm: >=2cm (+ linf sentinela)

-Margens > 2cm não melhoram sobrevida e recorrência
-Profundidade da ressecção deve ser até o nível da fáscia muscular
Se linfonodos positivos: se estágios IIb/IIc e III (linfonodos positivos na ressecção da cadeia) realizar Quimio adjuvante

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13
Q

Tumor de glandulas sudoriparas mais comum das mulheres

A

Siringoma (glandulas ecrinas)

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14
Q

Tu benigno de ducto sudoriparo palmo plantar

A

Poroma ecrino

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15
Q

Neoplasia sudoripara apocrina

A

Siringocistadenoma papilifero

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16
Q

Zetaplastia
Angulo x alongamento:

30•
60•
90•

É um retalho de____
Ela alonga no sentido____

W-plastia: ideal para___
Bilobado é um tipo de retalho___

A

30 > 25%
60 > 75% (ideal/+ utilizado)
75 >100%
90 > 120%

É um retalho de Transposicao (Limberg)
Ela alonga no sentido longitudinal

W-plastia: ideal para palma da mao e articulacoes - amenizar efeitos da contracao da ferida durante cicatrizacao
Bilobado é um tipo de retalho pivotante (rotacao) para nariz por ex.

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17
Q

Classificaçao de Mathes e Nahai: pela quantidade de arterias nutridoras e outras, qual grau e vasc e aplicaçao:

Grande peitoral:
Latissimo do dorso
Reto abdominal
Gluteo maximo
Soleo
Gastrocnemio
A

Classificaçao de Mathes e Nahai:

Grande peitoral: tipo V. Art toracoacromial (acromiotoracica). Para torax, pescoço, mediastino, oral

Latissimo do dorso: V. Pediculo dominante arteria toracordorsal. Retalho musc mais ‘faz tudo’. Majs para torax, mama, braço, cervical

Reto abdominal: III. Art epig superior (ramo da mamaria interna) e inferior (ramo da iliaca esterna). Para torax e mama

Gluteo maximo: III. Pode ser usado tanto para cobrir regioes sacrais como isquiatica

Soleo: I - parte inferior da perna
Gastrocnemio: I - joelho e parte superior da perna

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18
Q

Tumoraçao em regiao previamente tinha ulcera, suspeitar de qual tipo neoplasico de pele:

A

Carcinoma Epidermoide

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19
Q

Lesao de pele pode progredir + comumente para um melanoma metastatico na fase de:

Crescimento radial/vertical

A

Crescimento vertical

20
Q

Incisao de suspeita de melanoma, visando linfonodo sentinela, deve ser no sentido

A

Longitudinal

21
Q

Enxerto osseo que apresenta melhor sobrevida

A

Osso cortical autologo

22
Q

Vascularizacao dos Retalhos

Aleatorio: vasos inominados

Axial: vaso com nome. Ex: TRAM, DIEP, etc

TRAM nutricao é feita por:
DIEP por:____, sendo anastomosado com___; é um retalho tipo___

Linfonodo sentinela + contraindica TRAM?
Reconstruir areola em ___meses

A

Vascularizacao dos Retalhos

Aleatorio: vasos inominados

Axial: vaso com nome. Ex: TRAM, DIEP, etc

TRAM nutricao é feita por: arteria epigastrica profunda superior
DIEP por: arteria epigastrica profunda inferior, sendo anastomosado com a art mamaria interna; é um retalho tipo retalho livre/microcirurgico

Linfonodo sentinela + contraindica TRAM? Nao
Reconstruir areola em 6 meses
Contraidica reconstrucao com protese apos mastectomia se: tabagismo! Tumor multicentrico e obesidade nao sao contraindicacoes

23
Q

Retalho nervoso + utilizado

A

Nervo Sural

Ainda nervo cutaneo lateral do antebraco apos, radial superficial, tibial anterior, safeno

24
Q

Ulceras de Pressao

Quando pressao >___mmHg por >___hs

Principal FR___

Local + acometido:
Em cadeirantes:

Classificaçao de Shea x conduta
I
II
III
IV

Complicacao + comum apos tto:

A

Ulceras de Pressao

Quando pressao >60mmHg por >2 hs

Principal FR pressao direta (principal), maior qnto maior tempo e mais pontial, umidade, atrito, cisalhamento, desnutricao (alb <2), DM, idoso, AVc, sequelas, TRM, etc

Local + acometido: sacral
Em cadeirantes: isquiatica

Classificaçao de Shea x conduta
I: pele integra (apenas hiperemia persistente)
II:perda parcial da espessura da pele (envolve toda epiderme e derme, forma bolhas)

Tipos I e II sao os mais comuns

I e II: inicialmente conduta conservadora (mudanca decubito 2/2hs, desbridamento, manter ferida limpa e umida, fechar por 2• intencao). Refratarios: Enxertos!

III: perda total da pele, afetando subcutaneo, mas nao estruturas + profundas como musc, osso e tendao
IV: afeta osso, articulacso ou tendao

III e IV: tto cirurgico com Retalho!
Vai andar: retalho fasciocutaneo, ex em avanço bilateral em V-Y; na trocanterica retalho miocutaneo do tensor da fascia lata
Nao vai andar: retalho miocutaneo (como gluteo maximo)

Retalho microcirugico nao eh de escolha (fragil), apenas se refratario aos anteriores

Complicacao + comum apos tto: hematoma
Recidivas sao frequentes (70%)
70-90% fecham sozinhas

25
Expansores teciduais Tamanho deve ser ___ que o defeito no tecido Preencher no ato___%, aumentando a cada __dias. Pode botar + que o fabricante diz. Aumenta fluxo vascular cutaneo ao se expandir no subcutaneo
Expansores teciduais Tamanho deve ser maior que o defeito no tecido Preencher no ato 10% do seu volume, aumentando a cada 4-14dias. Pode botar + que o fabricante diz. Mesmo q exteriorize n precisa tirar se n tiver infectado, continuar enchendo ate ser preenchido. Aumenta fluxo vascular cutaneo ao se expandir no subcutaneo
26
Tumor desmoplasico Variante do lentigo maligno melanoma de crescimento___ Geralmente pigmentado/nao pigmentado Expressao S100 em 94% e Melan-A em 20% Forma pura fazer linfonodo sentinela ?
Tumor desmoplasico Variante do lentigo maligno melanoma de crescimento vertical Geralmente nao pigmentado Tem celulas com morfologia sarcomatoide Expressao S100 em 94% e Melan-A em 20% Forma pura fazer linfonodo sentinela ? Nao precisa, controverso, mas pode fazer, devido a baixa positividade do LND sentinela
27
Melanoma cutaneo - pesquisa de linfonodo sentinela No grupo de tumores finos (microespessura <1mm, Breslow 1), as principais indicacoes para pesquisa de LND sentinela sao:
Nos Breslow 1 (<0,8mm/1mm) se Ulceracao Fatores adversos Indice mitotico nao é mais criterio Discutir LN sentinela se recidiva ou Mtx em transito
28
Ulcera cronica varicosa pre tibial evoluiu para tumoracao maligna local... pensar em:
Carcinoma epidermoide
29
Local + comum de Mtx do melanoma 2• principal
Tecido celular subcutaneo 2• + comum pulmo 3* e principal causa de obito sao do SNC
30
Conceitos Melanoma Tumor grosseiramente visivel ate 2cm do Tu primario: Lesoes microscopicas, cutaneas ou subcutaneas, SEM continuidade com foco do Tu primario: Lesoes >2cm SEM foco com Tu prinario (sendo clinicamente evidente), dermico ou subdermico, em direcao ou nao ao primeiro foco de drenagem linfatica:
Conceitos Melanoma Tumor grosseiramente visivel ate (proximo) 2cm do Tu primario: Sateliose Lesoes microscopicas, cutaneas ou subcutaneas, SEM continuidade com foco do Tu primario: Microsatelite Lesoes >2cm SEM foco com Tu prinario (sendo clinicamente evidente), dermico ou subdermico, em direcao ou nao ao primeiro foco de drenagem linfatica: Metastase em Transito
31
Principais sitios de mtx distancia do melanoma (pra onde envia):
Pulmao 18-36% SNC (12-20%) Figado Osso
32
Nevos ``` Melanocistico Displasico Congenitos Azul Vitiligo perinevico Spitz ``` É FR para melanoma? Albinismo Vitiligo
Nevos Melanocistico: + comum Displasico (atipico): confusao com melanoma, >100 FR para melanoma Congenitos Azul Vitiligo perinevico (Sutton) Spitz (é um displasico): padrao estrelar/starbust. <12 anos observa, >12a ressecar É FR para melanoma? Albinismo: sim Vitiligo: nao, pode ate considerar protetor porque nao tem melanocito
33
O que diferencia estadiamento no melanoma é
Ulceracao a (sem) e b (com) Em 2009 incluido indice mitotico em lugar da classficacao de Clark para discriminar Tu T1a e T1b
34
Classificacao lesoes nervosas de Seddon: + grave é neurotmese Neuropraxia Neurotmese Axonotmese
Classificacao lesoes nervosas de Seddon: + grave é neurotmese Neuropraxia: lesao menor, compressao ou contusao, preserva estruturas do nervo. Interrupcao da transmissao nervosa. Recuperacao total Axonotmese, interrupcao do axonio, degeneracao Walleriana. Preservacao das cel de Schwamm e tubo neural, epineuro e perineuro e encapsulamento. Boa recuperacao funcional. Neurotmese: lesao severa. Ruptura total do nervo. Precisa reparo cirurgico
35
Sindrome de Gorlin-Goltz Associado a: Medicacao que pode ser utilizado:
Sindrome do Nevo Basocelular / Sd do Carcinoma Nevoide de Celulas Basais Aut dominante Multiplos CBCs Tumor de mandibula (cistos maxilares, multiplos queratinocitos mandibulares) Ainda: macrocefalia, elevancao da fronte, costelas bifidas, depressores (lesões disqueratóticas nas regiões palmares ou plantares Medicacao que pode ser utilizado: Vismodegibe
36
Xeroderma pigmentoso Autossômico... Lesão por: X vezes mais risco de CEC, CBC e melanoma Prevenção: Tratamento:
Xeroderma pigmentoso Autossômico recessivo Lesão por: incapacidade de reparo do DNA danificado pela radiação UV 1000 vezes mais risco de CEC, CBC e melanoma Prevenção: evitar sol Tratamento: excisão cirúrgica de lesões mais precoce possível
37
Síndrome de Basex Autossômica... Associada a
Síndrome de Basex Autossômica dominante ligada ao X Associada a múltiplos CBCs, atrofodermias localizadas, anidrose facial, hipotricose generalizada
38
Carcinoma Basocelular Origina-se da: Vitiligo aumenta risco? Albinismo aumenta ? + H ou M ?
Carcinoma Basocelular Origina-se da: epiderme e folículos pilosos Vitiligo aumenta risco? Nao Albisnismo: sim + H ou M ? Homens
39
Carcinoma Basocelular Crescimento de acordo com trajeto de menor resistência, como:
Área pré e retroauricular, filtro labial, mento, canto interno dos olhos e sulco nasolabial ('zona H da face')
40
``` Classificação Histológico do CEC: Classificação de.... • Grau I: • Grau II: • Grau III: • Grau IV: ```
``` Classificação Histológico do CEC: Classificação de Broders • Grau I: < 25% céls. Indiferenciadas. • Grau II: < 50% céls. Indiferenciadas. • Grau III: < 75% céls. Indiferenciadas. • Grau IV: > 75% céls. Indiferenciadas. ```
41
CBC Lindadenectomia se faz em: Se recidiva ou múltiplos:
Ninguem, independente do tamanho da lesão Se recidiva ou múltiplos: Vismodegibe
42
• CEC com recidiva e/ou não operável ou lesão sistêmica:
Quimio com Oxt cisplatina + 5-FU, alternativa é Cabecitabina. Se CEC com zonas de linfadenectomia fazer radioterapia adjuvante
43
Características e local Nevo de spitz (Melanoma Juvenil): Nevo de Ota: Nevo de Ito:
Características e local Nevo de spitz (Melanoma Juvenil): pápula vermelho-acastanhada, solitária, bem definida, lisa, mas pode ser pigmentada. Em geral em face ou pernas. Em crianças cresce rápido e depois se estabiliza. Deve-se realizar a excisão para estudo anatomopatológico Nevos de Ota e de Ito: São melanócitos que não migraram por completo para a epiderme. Tem início na infância e adolescência e tem relação com os hormônios -Nevo de Ota: mais comum em origem asiática, acomete áreas inervadas pelo trigêmeo ramos maxilar (V2) e oftálmico (V1). É mais frequente, 80% em mulheres e 5% bilateral. -Nevo de Ito: acomete áreas inervadas pelo nervo supraclavicular posterior e cutâneo braquial lateral (região acrômio deltoidea)
44
Melanoma subtipo Lentigo Maligno (in situ) Local Prognóstico Características + em...
Melanoma subtipo Lentigo Maligno (in situ) Local: Cabeça (nariz e bochecha) Prognóstico: MELHOR prognóstico, mas sendo tipo menos comum + em idosos Características: Lesões planas, geralmente grandes (>3cm), pigmentadas e irregulares
45
Indicaçoes de linfonodo sentinela no melanoma: Breslow:
Indicaçoes de linfonodo sentinela no melanoma: Breslow: II (>0,76mm) e III - sem linfonodo clinicamente detectavel Breslow I com maior risco (ulceracao, ou outros fatores) Mitose nao é mais Demais casos discutir com paciente como se Recidiva, mitoses >2, metastase em transito Se + (20%) retirar todos demais linfonodos da cadeia de drenagem LN Sentinela determina prognostico. Seleciona pcntes para tto adjuvante

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