Tumores Cutaneos e Retalhos e Enxertos

Question 1

Principal Ca de pele e local mais frequente

Answer 1

Basocelular (70%) - Ca + comum do mundo

2/3 superiores da face

+ em quem tem pele e olhos claros
Raro em crianças e negros

Question 2

Forma mais comum de basocelular

Qual tipo de basocelular + da metastases:

FR e lesões predisponentes:

Sintoma + comum:

Answer 2

Papulonodular (pigmentado)

Qual tipo de basocelular + da metastases: basoescamoso
Mas muito raro Baso dar (<0,01%), mas alto poder infiltrativo e destrutivo (cartilagem e ossos).

FR baso: efelides, pele e olhos claros, radiacao, nevo de Jadassohn, imunodepresão (HIV, transplantados. princ CEC), arsênio, tabagismo, HPV

Sintoma + comum: prurido

Question 3

Ca de pele mais associado a negros e a HIV

Acomete + H/M

Answer 3

CEC

Cec mais em homens >40 anos
FR: arsenio, fotoexposicao, hidrocarbonetos aromaticos, Bowen, queimaduras/Marjolin, HPV, tabagismo, imunossupressao, xeroderma pigmentoso (não consegue reparar DNA lesado pela radiação UV, aut recessivo)

Question 4

Local mais comum de ocorrer CEC

Answer 4

1/3 inferior da face e dorso da mao

Orelha e labio inferior tmb sao comuns

Question 5

Lesoes cutanea pre-malignas:

CEC no penis recebe tmb o nome de_____

Answer 5

Cerarose actinica (lesão pré-maligna mais frequente), doenca de Bowen, eritropoasia de Queyrar e papulose bowenoide, corno cutaneo, ceratose arsenica, ceratose termica, ceratose de radiacao, leucoplasia

(Todos podem evoluir principalmente para CEC)

Eritroplasia de Queyrat

Question 6

Margem de segurança do CBC e CEC

Quando indicado Mohs

Zona H da face inclui

Answer 6

0,4-1cm de margem excisional

Se na face fazer INcisional da lesao abrangendo todas as camadas da pele

Mohs: recidiva ou em area nobre (H da face)

Zona H da face inclui: labios, nariz, pele pre auricular, palpebras superiores e inferiores, periorbital, temporal, orelhas - local de alta incidencia de neoplasias cutaneas, mais recidiva e mais agressividade

CEC fazer radio complementar se Mtx linfatica

Question 7

Principal subtipo do melanoma

Crescimento para:

Local em H e M

Answer 7

Extensivo superficial (70%)

Crescimento radial/horizontal

Dorso em H
Perna em M

É o tipo que mais se associa a nevos prévios

Question 8

Subtipo de melanoma em negros e local

Answer 8

Lentiginoso acral

Palmas e planta dos pes (50%)

NEGROS e asiáticos, evolução lenta, Mácula negra ou acastanhada. Superficie hipercetatósica, ulceração - aspecto semelhante ao lentigo maligno porém com PIOR prognóstico

Question 9

Subtipo de melanoma mais grave e tipo de crescimento

Answer 9

Nodular
2º + comum (20-30%)

Crescimento vertical

evolução rápida, em tronco, cabeça e pescoço (áreas fotoexpostas), + em homens, as vezes em placa, polipoide ou pápulas pretuberantes, de coloração negro-azulada

Question 10

Fatores prognosticos do melanoma

Answer 10

Breslow (principal fator prognostico)
Ulceracao
Quantidade de linfonodos +
Presença de Mtx

Question 11

Lesao suspeita de melanoma, fazer dermatoscopia + biopsia (____in/excisional com margens de ___mm) - linfonodo sentinela ?

Answer 11

Lesao suspeita de melanoma, fazer dermatoscopia + biopsia (excisional com margens de 2mm!) - linfonodo sentinela ? NAO, quem vai dizer isso é apos biopsia com Breslow

Caracteristicas do melanoma: irregular, >6mm, assimetria da lesao, elevada, ulcerada, multicolor

Question 12

Tratamento melanoma - margem:

In situ
Espessura <1mm (T1):
Espessura 1-2mm
Espes 2,01-4mm
>4mm

Margens > 2cm melhoram sobrevida e recorrência?

Profundidade da ressecção deve ser até o nível da:…

Se linfonodos positivos: se estágios IIb/IIc e III:…

Answer 12

Tratamento melanoma - margem:

In situ: ampliar margem em 0,5-1cm
Espessura <1mm (T1): margem de 1cm
Espessura 1-2mm: margem de 1-2cm (+ linfd sentinela)
Espes 2,01-4mm: margem de 2cm + lind senti)
>4mm: >=2cm (+ linf sentinela)

-Margens > 2cm não melhoram sobrevida e recorrência
-Profundidade da ressecção deve ser até o nível da fáscia muscular
Se linfonodos positivos: se estágios IIb/IIc e III (linfonodos positivos na ressecção da cadeia) realizar Quimio adjuvante

Question 13

Tumor de glandulas sudoriparas mais comum das mulheres

Answer 13

Siringoma (glandulas ecrinas)

Question 14

Tu benigno de ducto sudoriparo palmo plantar

Answer 14

Poroma ecrino

Question 15

Neoplasia sudoripara apocrina

Answer 15

Siringocistadenoma papilifero

Question 16

Zetaplastia
Angulo x alongamento:

30•
60•
90•

É um retalho de____
Ela alonga no sentido____

W-plastia: ideal para___
Bilobado é um tipo de retalho___

Answer 16

30 > 25%
60 > 75% (ideal/+ utilizado)
75 >100%
90 > 120%

É um retalho de Transposicao (Limberg)
Ela alonga no sentido longitudinal

W-plastia: ideal para palma da mao e articulacoes - amenizar efeitos da contracao da ferida durante cicatrizacao
Bilobado é um tipo de retalho pivotante (rotacao) para nariz por ex.

Question 17

Classificaçao de Mathes e Nahai: pela quantidade de arterias nutridoras e outras, qual grau e vasc e aplicaçao:

Grande peitoral:
Latissimo do dorso
Reto abdominal
Gluteo maximo
Soleo
Gastrocnemio

Answer 17

Classificaçao de Mathes e Nahai:

Grande peitoral: tipo V. Art toracoacromial (acromiotoracica). Para torax, pescoço, mediastino, oral

Latissimo do dorso: V. Pediculo dominante arteria toracordorsal. Retalho musc mais ‘faz tudo’. Majs para torax, mama, braço, cervical

Reto abdominal: III. Art epig superior (ramo da mamaria interna) e inferior (ramo da iliaca esterna). Para torax e mama

Gluteo maximo: III. Pode ser usado tanto para cobrir regioes sacrais como isquiatica

Soleo: I - parte inferior da perna
Gastrocnemio: I - joelho e parte superior da perna

Question 18

Tumoraçao em regiao previamente tinha ulcera, suspeitar de qual tipo neoplasico de pele:

Answer 18

Carcinoma Epidermoide

Question 19

Lesao de pele pode progredir + comumente para um melanoma metastatico na fase de:

Crescimento radial/vertical

Answer 19

Crescimento vertical

Question 20

Incisao de suspeita de melanoma, visando linfonodo sentinela, deve ser no sentido

Answer 20

Longitudinal

Question 21

Enxerto osseo que apresenta melhor sobrevida

Answer 21

Osso cortical autologo

Question 22

Vascularizacao dos Retalhos

Aleatorio: vasos inominados

Axial: vaso com nome. Ex: TRAM, DIEP, etc

TRAM nutricao é feita por:
DIEP por:____, sendo anastomosado com___; é um retalho tipo___

Linfonodo sentinela + contraindica TRAM?
Reconstruir areola em ___meses

Answer 22

Vascularizacao dos Retalhos

Aleatorio: vasos inominados

Axial: vaso com nome. Ex: TRAM, DIEP, etc

TRAM nutricao é feita por: arteria epigastrica profunda superior
DIEP por: arteria epigastrica profunda inferior, sendo anastomosado com a art mamaria interna; é um retalho tipo retalho livre/microcirurgico

Linfonodo sentinela + contraindica TRAM? Nao
Reconstruir areola em 6 meses
Contraidica reconstrucao com protese apos mastectomia se: tabagismo! Tumor multicentrico e obesidade nao sao contraindicacoes

Question 23

Retalho nervoso + utilizado

Answer 23

Nervo Sural

Ainda nervo cutaneo lateral do antebraco apos, radial superficial, tibial anterior, safeno

Question 24

Ulceras de Pressao

Quando pressao >___mmHg por >___hs

Principal FR___

Local + acometido:
Em cadeirantes:

Classificaçao de Shea x conduta
I
II
III
IV

Complicacao + comum apos tto:

Answer 24

Ulceras de Pressao

Quando pressao >60mmHg por >2 hs

Principal FR pressao direta (principal), maior qnto maior tempo e mais pontial, umidade, atrito, cisalhamento, desnutricao (alb <2), DM, idoso, AVc, sequelas, TRM, etc

Local + acometido: sacral
Em cadeirantes: isquiatica

Classificaçao de Shea x conduta
I: pele integra (apenas hiperemia persistente)
II:perda parcial da espessura da pele (envolve toda epiderme e derme, forma bolhas)

Tipos I e II sao os mais comuns

I e II: inicialmente conduta conservadora (mudanca decubito 2/2hs, desbridamento, manter ferida limpa e umida, fechar por 2• intencao). Refratarios: Enxertos!

III: perda total da pele, afetando subcutaneo, mas nao estruturas + profundas como musc, osso e tendao
IV: afeta osso, articulacso ou tendao

III e IV: tto cirurgico com Retalho!
Vai andar: retalho fasciocutaneo, ex em avanço bilateral em V-Y; na trocanterica retalho miocutaneo do tensor da fascia lata
Nao vai andar: retalho miocutaneo (como gluteo maximo)

Retalho microcirugico nao eh de escolha (fragil), apenas se refratario aos anteriores

Complicacao + comum apos tto: hematoma
Recidivas sao frequentes (70%)
70-90% fecham sozinhas

Question 25

Expansores teciduais

Tamanho deve ser ___ que o defeito no tecido

Preencher no ato___%, aumentando a cada __dias. Pode botar + que o fabricante diz.

Aumenta fluxo vascular cutaneo ao se expandir no subcutaneo

Answer 25

Expansores teciduais

Tamanho deve ser maior que o defeito no tecido

Preencher no ato 10% do seu volume, aumentando a cada 4-14dias. Pode botar + que o fabricante diz. Mesmo q exteriorize n precisa tirar se n tiver infectado, continuar enchendo ate ser preenchido.

Aumenta fluxo vascular cutaneo ao se expandir no subcutaneo

Question 26

Tumor desmoplasico

Variante do lentigo maligno melanoma de crescimento___
Geralmente pigmentado/nao pigmentado

Expressao S100 em 94% e Melan-A em 20%

Forma pura fazer linfonodo sentinela ?

Answer 26

Tumor desmoplasico

Variante do lentigo maligno melanoma de crescimento vertical
Geralmente nao pigmentado

Tem celulas com morfologia sarcomatoide

Expressao S100 em 94% e Melan-A em 20%

Forma pura fazer linfonodo sentinela ? Nao precisa, controverso, mas pode fazer, devido a baixa positividade do LND sentinela

Question 27

Melanoma cutaneo - pesquisa de linfonodo sentinela

No grupo de tumores finos (microespessura <1mm, Breslow 1), as principais indicacoes para pesquisa de LND sentinela sao:

Answer 27

Nos Breslow 1 (<0,8mm/1mm) se

Ulceracao
Fatores adversos

Indice mitotico nao é mais criterio
Discutir LN sentinela se recidiva ou Mtx em transito

Question 28

Ulcera cronica varicosa pre tibial evoluiu para tumoracao maligna local… pensar em:

Answer 28

Carcinoma epidermoide

Question 29

Local + comum de Mtx do melanoma

2• principal

Answer 29

Tecido celular subcutaneo

2• + comum pulmo
3* e principal causa de obito sao do SNC

Question 30

Conceitos Melanoma

Tumor grosseiramente visivel ate 2cm do Tu primario:

Lesoes microscopicas, cutaneas ou subcutaneas, SEM continuidade com foco do Tu primario:

Lesoes >2cm SEM foco com Tu prinario (sendo clinicamente evidente), dermico ou subdermico, em direcao ou nao ao primeiro foco de drenagem linfatica:

Answer 30

Conceitos Melanoma

Tumor grosseiramente visivel ate (proximo) 2cm do Tu primario: Sateliose

Lesoes microscopicas, cutaneas ou subcutaneas, SEM continuidade com foco do Tu primario: Microsatelite

Lesoes >2cm SEM foco com Tu prinario (sendo clinicamente evidente), dermico ou subdermico, em direcao ou nao ao primeiro foco de drenagem linfatica: Metastase em Transito

Question 31

Principais sitios de mtx distancia do melanoma (pra onde envia):

Answer 31

Pulmao 18-36%

SNC (12-20%)

Figado
Osso

Question 32

Nevos

Melanocistico
Displasico
Congenitos
Azul
Vitiligo perinevico
Spitz

É FR para melanoma?
Albinismo
Vitiligo

Answer 32

Nevos

Melanocistico: + comum
Displasico (atipico): confusao com melanoma, >100 FR para melanoma
Congenitos
Azul
Vitiligo perinevico (Sutton)
Spitz (é um displasico): padrao estrelar/starbust. <12 anos observa, >12a ressecar

É FR para melanoma?
Albinismo: sim
Vitiligo: nao, pode ate considerar protetor porque nao tem melanocito

Question 33

O que diferencia estadiamento no melanoma é

Answer 33

Ulceracao a (sem) e b (com)

Em 2009 incluido indice mitotico em lugar da classficacao de Clark para discriminar Tu T1a e T1b

Question 34

Classificacao lesoes nervosas de Seddon: + grave é neurotmese

Neuropraxia

Neurotmese

Axonotmese

Answer 34

Classificacao lesoes nervosas de Seddon: + grave é neurotmese

Neuropraxia: lesao menor, compressao ou contusao, preserva estruturas do nervo. Interrupcao da transmissao nervosa. Recuperacao total

Axonotmese, interrupcao do axonio, degeneracao Walleriana. Preservacao das cel de Schwamm e tubo neural, epineuro e perineuro e encapsulamento. Boa recuperacao funcional.

Neurotmese: lesao severa. Ruptura total do nervo. Precisa reparo cirurgico

Question 35

Sindrome de Gorlin-Goltz

Associado a:

Medicacao que pode ser utilizado:

Answer 35

Sindrome do Nevo Basocelular / Sd do Carcinoma Nevoide de Celulas Basais

Aut dominante

Multiplos CBCs
Tumor de mandibula (cistos maxilares, multiplos queratinocitos mandibulares)
Ainda: macrocefalia, elevancao da fronte, costelas bifidas, depressores (lesões disqueratóticas nas regiões palmares ou plantares

Medicacao que pode ser utilizado: Vismodegibe

Question 36

Xeroderma pigmentoso

Autossômico…

Lesão por:

X vezes mais risco de CEC, CBC e melanoma

Prevenção:
Tratamento:

Answer 36

Xeroderma pigmentoso

Autossômico recessivo

Lesão por: incapacidade de reparo do DNA danificado pela radiação UV

1000 vezes mais risco de CEC, CBC e melanoma

Prevenção: evitar sol

Tratamento: excisão cirúrgica de lesões mais precoce possível

Question 37

Síndrome de Basex

Autossômica…

Associada a

Answer 37

Síndrome de Basex

Autossômica dominante ligada ao X

Associada a múltiplos CBCs, atrofodermias localizadas, anidrose facial, hipotricose generalizada

Question 38

Carcinoma Basocelular

Origina-se da:

Vitiligo aumenta risco?
Albinismo aumenta ?

+ H ou M ?

Answer 38

Carcinoma Basocelular

Origina-se da: epiderme e folículos pilosos

Vitiligo aumenta risco? Nao
Albisnismo: sim

+ H ou M ? Homens

Question 39

Carcinoma Basocelular

Crescimento de acordo com trajeto de menor resistência, como:

Answer 39

Área pré e retroauricular, filtro labial, mento, canto interno dos olhos e sulco nasolabial
(‘zona H da face’)

Question 40

Classificação Histológico do CEC:
Classificação de....
•	Grau I: 
•	Grau II:  
•	Grau III: 
•	Grau IV:

Answer 40

Classificação Histológico do CEC:
Classificação de Broders
•	Grau I: < 25% céls. Indiferenciadas. 
•	Grau II: < 50% céls. Indiferenciadas. 
•	Grau III: < 75% céls. Indiferenciadas. 
•	Grau IV: > 75% céls. Indiferenciadas.

Question 41

CBC
Lindadenectomia se faz em:

Se recidiva ou múltiplos:

Answer 41

Ninguem, independente do tamanho da lesão

Se recidiva ou múltiplos: Vismodegibe

Question 42

• CEC com recidiva e/ou não operável ou lesão sistêmica:

Answer 42

Quimio com Oxt cisplatina + 5-FU, alternativa é Cabecitabina.

Se CEC com zonas de linfadenectomia fazer radioterapia adjuvante

Question 43

Características e local

Nevo de spitz (Melanoma Juvenil):

Nevo de Ota:

Nevo de Ito:

Answer 43

Características e local

Nevo de spitz (Melanoma Juvenil): pápula vermelho-acastanhada, solitária, bem definida, lisa, mas pode ser pigmentada. Em geral em face ou pernas. Em crianças cresce rápido e depois se estabiliza. Deve-se realizar a excisão para estudo anatomopatológico

Nevos de Ota e de Ito: São melanócitos que não migraram por completo para a epiderme. Tem início na infância e adolescência e tem relação com os hormônios
-Nevo de Ota: mais comum em origem asiática, acomete áreas inervadas pelo trigêmeo ramos maxilar (V2) e oftálmico (V1). É mais frequente, 80% em mulheres e 5% bilateral.

-Nevo de Ito: acomete áreas inervadas pelo nervo supraclavicular posterior e cutâneo braquial lateral (região acrômio deltoidea)

Question 44

Melanoma subtipo Lentigo Maligno (in situ)

Local

Prognóstico

Características

+ em…

Answer 44

Melanoma subtipo Lentigo Maligno (in situ)

Local: Cabeça (nariz e bochecha)

Prognóstico: MELHOR prognóstico, mas sendo tipo menos comum

+ em idosos

Características: Lesões planas, geralmente grandes (>3cm), pigmentadas e irregulares

Question 45

Indicaçoes de linfonodo sentinela no melanoma:

Breslow:

Answer 45

Indicaçoes de linfonodo sentinela no melanoma:

Breslow: II (>0,76mm) e III - sem linfonodo clinicamente detectavel
Breslow I com maior risco (ulceracao, ou outros fatores)

Mitose nao é mais
Demais casos discutir com paciente como se Recidiva, mitoses >2, metastase em transito

Se + (20%) retirar todos demais linfonodos da cadeia de drenagem

LN Sentinela determina prognostico. Seleciona pcntes para tto adjuvante