Tumor renal

Question 1

Tumor renal

Qual é o melhor tratamento para o tumor renal?

Answer 1

Cirurgia.

Question 2

Tumor renal

Cite 3 fatores de risco para tumor renal.

Answer 2

Tabagismo*
Obesidade*
Hipertensão não controlada*
Doença Renal Cística Adquirida
Síndromes genéticas
Agentes químicos.

Question 3

Tumor renal

Cite 2 casos nos quais é indicado o rastreamento populacional para tumor renal.

Answer 3

Pacientes com IRC em hemodiálise > 3 anos

Diagnóstico de Von – Hippel – Lindal

Diagnóstico de Esclerose Tuberosa

História familiar de Câncer Renal
Hereditário

Doença Policística Renal.

Question 4

Tumor renal

Qual é a tríade do quadro clínico do tumor renal?

Answer 4

Hematúria
Dor no flanco
Massa palpável

Lembrando que a perda de peso é comum
Lembrando que está cada vez menos frequente devido ao diagnóstico precoce.

Question 5

Tumor renal

Quais são as 3 formas de disseminação do tumor renal?

Answer 5

Extensão direta - cólon, suprarrenal, vasos
Linfática
Sanguínea (metástase) - Óssea, pulmão, fígado e pele.

Question 6

Tumor renal

Qual é o tipo histológico mais comum do tumor renal?

Answer 6

Tumor de células claras.

Question 7

Tumor renal

Quais são os 3 possíveis achados no US que podem sugerir tumor renal? Qual a conduta?

Answer 7

Cisto simples → Sem chances de se tornar maligno. Observar.

Nódulo sólido → Pedir TC de vias urinárias com contraste. É o mais preocupante.

Indeterminado → Pedir TC de vias urinárias com contraste

Question 8

Tumor renal

Qual é a classificação que permite verificar os cistos indeterminados?

Answer 8

Classificação de Bosniak .

Question 9

Tumor renal

O que significa Bosniak I, II, III e IV? Quais delas tem indicação de tratamento cirúrgico?

Answer 9

• I – Cisto sem fatores atípicos
• II – Mínimas calcificações; finas septações, ausência de elevação após contraste venoso
• III – Calcificações densas; septações complexas

• IV – Incremento de densidade em
componente sólido

Cirurgia: III e IV.

Question 10

Tumor renal

Como é feito o estadiamento do tumor renal?

Answer 10

Raio X de tórax ou tomografia.

Question 11

Tumor renal - Estadiamento

Em qual situação deve ser requisitada a RNM?

Answer 11

Suspeita de comprometimento da veia cava.

Question 12

Tumor renal - Estadiamento

Qual é a conduta em caso de suspeita de metástase óssea?

Answer 12

Solicitar cintilografia óssea.

Question 13

Tumor renal

LEMBRETE

Answer 13

T1 - Até 7cm - dentro do rim
T2 - Confinadas ao rim, maiores que 7cm
T3 - Acomete só a gordura perirrenal
T4 - Acomete outro órgão

Question 14

Tumor renal - Estadiamento

O que significa T1A e T1B?

Answer 14

T1A - Até 4cm

T1B - De 4 a 7

Question 15

Tumor renal - Estadiamento

O que significa T2A e T2B?

Answer 15

T2A - até 11cm

T2B - maior que 11cm

Question 16

Tumor renal - Estadiamento

O que significa T3A, T3B e T3C?

Answer 16

T3A - Acomete só a gordura perirrenal - Laparoscopia

T3B - Veia renal até o diagfragma - Cirurgia aberta

T3C - Passa do diafragma - Cirurgia aberta

Question 17

Tumor renal

Cite 2 indicações para nefrectomia parcial.

Answer 17

Tumores renais bilaterais

Tumor em rim único – mono-renal

Lesões unilaterais em pacientes com rim contralateral associado com doenças que podem comprometer a função

Tumor de rim < 4cm com rim contralateral normal

Question 18

Tumor renal

LEMBRETE

Answer 18

Deve-se sempre preferir a nefrectomia parcial quando possível.

Question 19

Tumor renal

Qual é o método padrão ouro para nefrectomia parcial?

Answer 19

A cirurgia aberta para nefrectomia parcial ainda é a padrão ouro.

Question 20

Tumor renal

Qual é o método padrão ouro para nefrectomia radical?

Answer 20

A cirurgia laparoscópica para nefrectomia radical é padrão ouro.

Question 21

Tumor renal

Cite as 2 indicações da nefrectomia em caso de metástase.

Answer 21

Paliar sintomas

Presença de metástase e instituição de tratamento adjuvante para melhorar a sobrevida do paciente.

Question 22

Tumor renal

Cite 2 casos de retirada apenas da metástase.

Answer 22

• Lesão única
• <4cm
• Possibilidade de ressecção completa da metástase
• Ausência de outros órgãos acometidos
• Linfonodos negativos.

Question 23

Tumor renal

Cite 2 terapias ablativas. Quando elas são indicadas?

Answer 23

• Crioterapia (Crioablação) - Congelamento da lesão
• Ablação por Radiofrêquencia - aquecimento da lesão.

Boa opção para pacientes com pequenas lesões, para pacientes idosos ou com comorbidades que não candidatos a cirurgia.

Question 24

Tumor renal

Qual é o método cirúrgico da crioablação e da radiofrequência?

Answer 24

Crioablação - Laparoscópica

Radiofrequência - Via percutânea.

Question 25

Tumor renal

Cite 2 casos em que é recomendada apenas a observação do tumor.

Answer 25

• Podem crescer lentamente
• Tumores de <3cm
• Taxa de crescimento anual = 0,3 a 1cm/ano
• Boa opção para pacientes idosos ou com comorbidades e sem condição clínica de se submeter a tratamento cirúrgico ou naqueles com função renal marginal.

Question 26

Tumor renal

Cite 3 fatores que afetam o prognóstico do paciente.

Answer 26

• Estadiamento
• Subtipo histológico
• Acometimento linfonodal - prognóstico ruim
• Características sarcomatóides - prognóstico ruim
• Grau de anaplasia celular (Furhan) - alto grau - prognóstico ruim
• Estado clínico geral
• Tempo de aparecimento das metástases

Question 27

Tumor renal

LEMBRETE

Answer 27

Acometimento linfonodal indica péssimo prognóstico.