Tumor de bexiga Flashcards
Câncer de bexiga
Quais são os sintomas de tumor de bexiga?
Hematúria indolor
Sintomas de armazenamento (Urgência e Frequência)
Câncer de bexiga
Qual é a melhor forma de avaliar o paciente com tumor de bexiga? (Exames)
Tomografia e cistoscopia.
Câncer de bexiga
Cite 2 limitações do US no diagnóstico de tumor vesical.
- Tumores de cúpula e do colo vesical
- Carcinoma in situ
Câncer de bexiga
Qual é o padrão ouro para diagnóstico de tumor de bexiga?
TC.
Vantagem: Consegue ver linfonodos.
Câncer de bexiga
Paciente chega ao consultório com queixa de hematúria macroscópica indolor. Realizou ultrassonografia, sem achados clínicos. Qual é a conduta?
Enviar para fazer TC.
Se a TC não mostrar nada -> Fazer cistoscopia.
Câncer de bexiga
Quando a RNM é utilizada para diagnóstico de tumor de bexiga?
Em caso de alergia a contraste ou impossibilidade de fazer contraste na TC.
Câncer de bexiga
O que é a cistoscopia flexível?
Avaliação endoscópica da bexiga.
Câncer de bexiga
O que é cistoscopia armada?
Cistoscopia preparada já para a ressecção endoscópica da bexiga. Com raquianestesia.
Câncer de bexiga
O que é cistoscopia de luz azul?
Técnica que aumenta a sensibilidade da cistoscopia. Indicada para quando a cistoscopia flexível deu negativa, mas os exames de urina denotam preseça de hematúria.
Câncer de bexiga
Como é realizado o estadiamento do câncer de bexiga? (Exames de imagem)
- RX/TC de tórax se a lesão for invasiva
- Cintilografia óssea se houver suspeita de metástase óssea
Câncer de bexiga
Qual é o tipo de câncer de bexiga mais comum?
Carcinoma urotelial.
Câncer de bexiga
Cite os 3 tipos mais comuns de cânceres de bexiga.
Carcinoma urotelial
Carcinoma de células escamosas
Adenocarcinoma.
Câncer de bexiga
Cite 3 fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de bexiga.
- Tabagismo
- Quimioterápicos - Ciclofosfamida
- História Familiar
- Predisposição genética (p53)
- Exposição ocupacional - tinta ou petróleo
- Trauma físico ao urotélio por sondas, cálculos vesicais crônicos e instrumentação.
Câncer de bexiga
Quais são os dois tipos de adenocarcinoma de bexiga primário? Qual tem pior prognóstico?
Uraco - Pior prognóstico
Não-úraco.
Câncer de bexiga
VERDADEIRO OU FALSO?
O adenocarcinoma e o carcinoma de células escamosas geralmente possuem prognóstico ruim devido ao atraso diagnóstico.
Verdadeiro.
Câncer de bexiga
Quais são as formas de apresentação do carcinoma urotelial?
Papilífero (mais comum) Séssil Infiltrativo Nodular Carcinoma in situ.
Câncer de bexiga
Qual é a implicação da classificação de um tumor de bexiga em invasivo e não invasivo?
Invasivos - Tratamento retirando toda a bexiga
Não invasivos - Tratamento com raspagem da lesão, Quimioterapia intravesical e acompanhamento.
Câncer de bexiga
Viu uma imagem sugestiva de nódulo dentro da bexiga na citoscopia. Próximo passo?
Cistoscopia armada + RTU (ressecção transuretral) de bexiga.
Câncer de bexiga
Cite 3 vantagens da RTU de bexiga.
Diagnóstica
Prognóstica - Consegue avaliar a lesão
Terapêutica - Consegue ressecar a lesão e mandar para biópsia.
Câncer de bexiga
O que deve ser avaliado na RTU de bexiga? (5)
- Presença de CA in situ
- Multifocalidade - mais de 3 lesões
- Tamanho das lesões - maior que 3cm
- Aspecto endoscópico da lesão (séssil e sólido são piores)
- Ressecção completa da lesão e da camada muscular.
Câncer de bexiga
Qual é a sequência de exames para o esclarecimento de suspeita de tumor de bexiga?
Ultrassom de vias urinárias e próstata -> TC -> Cistoscopia.
Câncer de bexiga
LEMBRETE
Durante a RTU, há a ressecção e biópsia da base da bexiga para ver se houve invasão da camada muscular. Se houve -> Retirar a bexiga inteira.
Se invadir só o epitélio e a lâmina própria -> Tratamento de lesão não invasiva.
Câncer de bexiga
Quando o paciente é classificado como baixo risco? Qual a conduta?
Ta de baixo grau, <3cm e único → RTU e acompanhamento a cada 3 meses.
Câncer de bexiga
Quando o paciente é classificado como médio risco? Qual a conduta?
Ta de baixo grau recorrente
Ta de baixo grau múltiplos ou >3cm → RTU + Quimioterapia intravesical com BCG.
Câncer de bexiga
Quando o paciente é classificado como alto risco? Qual a conduta?
Ta de alto grau
CIS (Carcinoma in Situ)
T1.
→ RTU + Re-RTU + BCG.
Câncer de bexiga
Qual é o principal tratamento complementar intravesical?
Imunoterápicos -> BCG.
Câncer de bexiga
O que é a cistectomia radical?
Retirada da próstata, bexiga e linfonodos até a bifurcação das ilíacas.
Câncer de bexiga
Cite 3 indicações para a cistectomia radical?
- Doença musculoinvasiva (T2)
- Falha no tratamento com BCG
- T1G3 associado com CIS (Carcinoma in situ)
- Presença do variante micropapilar
- Tumores em localização de difícil acesso RTU
- Impossibilidade de ressecção completa pela RTU
Câncer de bexiga
Qual estadiamento indica acometimento da camada muscular? (Ex: Ta, T1..)
T2.
Câncer de bexiga
Estadiamento
O que significa Ta, T1, T2, T3 e T4?
Ta: Epitélio T1: Lâmina própria T2: Muscular (a - superficial e b - profunda) T3: Gordura peri-vesical ou peritônio T4: Próstata.
Câncer de bexiga
Quando a uretrectomia deve ser realizada além da cistectomia?
Quando houver comprometimento das margens uretrais ou invasão do parênquima prostático/colo vesical.
Câncer de bexiga
Quantos linfonodos devem ser retirados?
No mínimo 10.
Câncer de bexiga
Qual é o paciente candidato ideal para neobexiga?
- Ausência de câncer no colo uretral
- Função renal preservada (Cl>60 e Cr<2)
- Capacidade para realizar o cateterismo
- Segmento intestinal sem processos patológicos
- Ausência de disfunção hepática grave.
Câncer de bexiga
Qual região do TGU é mais preparada para receber a urina, em caso de pós-cistectomia radical?
Íleo.
Câncer de bexiga
Cite uma vantagem e uma desvantagem da derivação urinária de neobexiga ortotópica.
Vantagem: Elimina a necessidade de estomas e coletores.
Desvantagem: Maior tempo cirúrgico e maior risco de complicações no pós-operatório.
Câncer de bexiga
Cite uma vantagem e uma desvantagem da derivação urinária de Bricker.
Vantagem: Menos complexa - menor índice de complicações pós-operatórias e tardias
Desvantagem: Urostomia definitiva.
Câncer de bexiga
Qual é o paciente ideal para a terapia de preservação vesical?
- Jovem
- Lesão única e pequena (menos que 5cm)
- R zero
- T2 com ausência de hidronefrose.
Câncer de bexiga
Como ocorre a terapia de preservação vesical?
RTU máxima + QT de indução com cisplatina + RT.
Câncer de bexiga
Cite 2 indicações para a cistectomia parcial.
- Pcts com tumores invasivos <3cm
- Ausência de CA in situ
- Localização distante do trígono ou colo vesical
- Bexiga com boa capacidade e complacência.
Câncer de bexiga
Como deve ser feito o seguimento do paciente após os tratamentos de câncer de bexiga?
- Avaliação clínica
- Testes de função renal e hepática
- 3,6 e 12° mês - Rx de tórax e US/TC de abdome
- Cintilografia óssea
- Citologia oncótica - pcts com uretra desfuncionalizada.
Câncer de bexiga
Cite 3 fatores que interferem no prognóstico do câncer de bexiga.
- Estádio
- Status funcional ruim
- CIS
- Tumores de alto grau
- Diferenciação escamosa
- Hidronefrose
- Linfadenectomia com retirada de menos de 10 linfonodos
- Marcadores (p53).
