Tumor de bexiga Flashcards by Fernanda Ingrid

Câncer de bexiga

Quais são os sintomas de tumor de bexiga?

Hematúria indolor

Sintomas de armazenamento (Urgência e Frequência)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Câncer de bexiga

Qual é a melhor forma de avaliar o paciente com tumor de bexiga? (Exames)

Tomografia e cistoscopia.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Câncer de bexiga

Cite 2 limitações do US no diagnóstico de tumor vesical.

Tumores de cúpula e do colo vesical

- Carcinoma in situ

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Câncer de bexiga

Qual é o padrão ouro para diagnóstico de tumor de bexiga?

TC.

Vantagem: Consegue ver linfonodos.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Câncer de bexiga

Paciente chega ao consultório com queixa de hematúria macroscópica indolor. Realizou ultrassonografia, sem achados clínicos. Qual é a conduta?

Enviar para fazer TC.

Se a TC não mostrar nada -> Fazer cistoscopia.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Câncer de bexiga

Quando a RNM é utilizada para diagnóstico de tumor de bexiga?

Em caso de alergia a contraste ou impossibilidade de fazer contraste na TC.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Câncer de bexiga

O que é a cistoscopia flexível?

Avaliação endoscópica da bexiga.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Câncer de bexiga

O que é cistoscopia armada?

Cistoscopia preparada já para a ressecção endoscópica da bexiga. Com raquianestesia.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Câncer de bexiga

O que é cistoscopia de luz azul?

Técnica que aumenta a sensibilidade da cistoscopia. Indicada para quando a cistoscopia flexível deu negativa, mas os exames de urina denotam preseça de hematúria.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Câncer de bexiga

Como é realizado o estadiamento do câncer de bexiga? (Exames de imagem)

RX/TC de tórax se a lesão for invasiva

- Cintilografia óssea se houver suspeita de metástase óssea

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Câncer de bexiga

Qual é o tipo de câncer de bexiga mais comum?

Carcinoma urotelial.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Câncer de bexiga

Cite os 3 tipos mais comuns de cânceres de bexiga.

Carcinoma urotelial
Carcinoma de células escamosas
Adenocarcinoma.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Câncer de bexiga

Cite 3 fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de bexiga.

Tabagismo
Quimioterápicos - Ciclofosfamida
História Familiar
Predisposição genética (p53)
Exposição ocupacional - tinta ou petróleo
Trauma físico ao urotélio por sondas, cálculos vesicais crônicos e instrumentação.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Câncer de bexiga

Quais são os dois tipos de adenocarcinoma de bexiga primário? Qual tem pior prognóstico?

Uraco - Pior prognóstico

Não-úraco.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Câncer de bexiga

VERDADEIRO OU FALSO?

O adenocarcinoma e o carcinoma de células escamosas geralmente possuem prognóstico ruim devido ao atraso diagnóstico.

Verdadeiro.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Câncer de bexiga

Quais são as formas de apresentação do carcinoma urotelial?

Papilífero (mais comum)
Séssil
Infiltrativo
Nodular
Carcinoma in situ.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Câncer de bexiga

Qual é a implicação da classificação de um tumor de bexiga em invasivo e não invasivo?

Invasivos - Tratamento retirando toda a bexiga

Não invasivos - Tratamento com raspagem da lesão, Quimioterapia intravesical e acompanhamento.

Câncer de bexiga

Viu uma imagem sugestiva de nódulo dentro da bexiga na citoscopia. Próximo passo?

Cistoscopia armada + RTU (ressecção transuretral) de bexiga.

Câncer de bexiga

Cite 3 vantagens da RTU de bexiga.

Diagnóstica
Prognóstica - Consegue avaliar a lesão
Terapêutica - Consegue ressecar a lesão e mandar para biópsia.

Câncer de bexiga

O que deve ser avaliado na RTU de bexiga? (5)

Presença de CA in situ
Multifocalidade - mais de 3 lesões
Tamanho das lesões - maior que 3cm
Aspecto endoscópico da lesão (séssil e sólido são piores)
Ressecção completa da lesão e da camada muscular.

Câncer de bexiga

Qual é a sequência de exames para o esclarecimento de suspeita de tumor de bexiga?

Ultrassom de vias urinárias e próstata -> TC -> Cistoscopia.

Câncer de bexiga

LEMBRETE

Durante a RTU, há a ressecção e biópsia da base da bexiga para ver se houve invasão da camada muscular. Se houve -> Retirar a bexiga inteira.

Se invadir só o epitélio e a lâmina própria -> Tratamento de lesão não invasiva.

Câncer de bexiga

Quando o paciente é classificado como baixo risco? Qual a conduta?

Ta de baixo grau, <3cm e único → RTU e acompanhamento a cada 3 meses.

Câncer de bexiga

Quando o paciente é classificado como médio risco? Qual a conduta?

Ta de baixo grau recorrente

Ta de baixo grau múltiplos ou >3cm → RTU + Quimioterapia intravesical com BCG.

Câncer de bexiga Quando o paciente é classificado como alto risco? Qual a conduta?

Ta de alto grau CIS (Carcinoma in Situ) T1. → RTU + Re-RTU + BCG.

Câncer de bexiga Qual é o principal tratamento complementar intravesical?

Imunoterápicos -> BCG.

Câncer de bexiga O que é a cistectomia radical?

Retirada da próstata, bexiga e linfonodos até a bifurcação das ilíacas.

Câncer de bexiga Cite 3 indicações para a cistectomia radical?

- Doença musculoinvasiva (T2) - Falha no tratamento com BCG - T1G3 associado com CIS (Carcinoma in situ) - Presença do variante micropapilar - Tumores em localização de difícil acesso RTU - Impossibilidade de ressecção completa pela RTU

Câncer de bexiga Qual estadiamento indica acometimento da camada muscular? (Ex: Ta, T1..)

T2.

Câncer de bexiga Estadiamento O que significa Ta, T1, T2, T3 e T4?

``` Ta: Epitélio T1: Lâmina própria T2: Muscular (a - superficial e b - profunda) T3: Gordura peri-vesical ou peritônio T4: Próstata. ```

Câncer de bexiga Quando a uretrectomia deve ser realizada além da cistectomia?

Quando houver comprometimento das margens uretrais ou invasão do parênquima prostático/colo vesical.

Câncer de bexiga Quantos linfonodos devem ser retirados?

No mínimo 10.

Câncer de bexiga Qual é o paciente candidato ideal para neobexiga?

- Ausência de câncer no colo uretral - Função renal preservada (Cl>60 e Cr<2) - Capacidade para realizar o cateterismo - Segmento intestinal sem processos patológicos - Ausência de disfunção hepática grave.

Câncer de bexiga Qual região do TGU é mais preparada para receber a urina, em caso de pós-cistectomia radical?

Íleo.

Câncer de bexiga Cite uma vantagem e uma desvantagem da derivação urinária de neobexiga ortotópica.

Vantagem: Elimina a necessidade de estomas e coletores. Desvantagem: Maior tempo cirúrgico e maior risco de complicações no pós-operatório.

Câncer de bexiga Cite uma vantagem e uma desvantagem da derivação urinária de Bricker.

Vantagem: Menos complexa - menor índice de complicações pós-operatórias e tardias Desvantagem: Urostomia definitiva.

Câncer de bexiga Qual é o paciente ideal para a terapia de preservação vesical?

- Jovem - Lesão única e pequena (menos que 5cm) - R zero - T2 com ausência de hidronefrose.

Câncer de bexiga Como ocorre a terapia de preservação vesical?

RTU máxima + QT de indução com cisplatina + RT.

Câncer de bexiga Cite 2 indicações para a cistectomia parcial.

- Pcts com tumores invasivos <3cm - Ausência de CA in situ - Localização distante do trígono ou colo vesical - Bexiga com boa capacidade e complacência.

Câncer de bexiga Como deve ser feito o seguimento do paciente após os tratamentos de câncer de bexiga?

- Avaliação clínica - Testes de função renal e hepática - 3,6 e 12° mês - Rx de tórax e US/TC de abdome - Cintilografia óssea - Citologia oncótica - pcts com uretra desfuncionalizada.

Câncer de bexiga Cite 3 fatores que interferem no prognóstico do câncer de bexiga.

- Estádio - Status funcional ruim - CIS - Tumores de alto grau - Diferenciação escamosa - Hidronefrose - Linfadenectomia com retirada de menos de 10 linfonodos - Marcadores (p53).