Bexiga neurogênica Flashcards
O que é bexiga neurogênica?
Disfunção miccional neurogênica representa disfunções do TGU inferior secundário a uma doença neurológica significativa
Quais são as 3 possíveis divisões da bexiga neurogênica em relação a área da lesão?
- Acima da ponte - Área 1
- Entre a ponte e a região sacral - Área 2
- Nervos periféricos - Área 3
Cite 3 possíveis causas de lesão da área 1.
AVC frontal Parkinson Demências Paralisia cerebral TCE
Cite 3 possíveis causas de bexiga neurogênica por lesão da área 2.
Trauma raquimedular Meningoceles Mielites Acidentes automobilísticos Tiros Tumores na coluna
Cite 3 possíveis causas de bexiga neurogênica por lesão da área 3.
Lesões espinhais sacrais
Neuropatias periféricas (ex: diabetes)
DM de longa data com lesão periférica
Prostatectomia radical com lesão de nervos
Cite 3 manifestações de bexiga neurogênica por lesão da área 1.
- Frequência urinária aumentada
- Urgência
- Inconsciente de urgência
- Aumento da frequência noturna e perda de urina a noite.
Qual é o achado, no estudo urodinâmico, de bexiga neurogênica por lesões da área 1?
Hiperatividade da bexiga no enchimento.
Quais são os exames complementares para avaliar bexiga neurogênica por lesão de área 1?
- Função renal
- US de vias urinárias
- Estudo urodinâmico
- Uretrocistografia Miccional.
Cite a tríade do tratamento de bexiga neurogênica por lesão da área 1.
Mudanças comportamentais + Medicamento (Beta-agonista ou antimuscarínicos) + Fisioterapia.
Em caso de refratariedade ao tratamento básico de bexiga neurogênica por lesão da área 1, qual tratamento é instituído?
Botox
Qual é o objetivo da fisioterapia para tratamento de bexiga neurogênica?
- Fortalecer os músculos do assoalho pélvico
- Estímulo do nervo tibial posterior.
Qual é a contraindicação do botox?
Quem tem dificuldade de urinar.
Em caso de impossibilidade de usar botox, qual é o tratamento para bexiga neurogênica por lesão de área 1?
Neuromodulação sacral.
Como é feita a neuromodulação sacral?
Punção da raiz sacral S3 → estimula diretamente os nervos pélvicos.
Como testar se a neuromodulação sacral deu certo?
Para testar se está no S3, faz um estímulo. Se estiver correto → Contrai o ânus e o hálux.
Qual é a fisiopatologia de bexiga neurogênica por lesões da área 2?
A mensagem vai ter dificuldade de ir e voltar.
Se a lesão for completa, a mensagem não consegue nem ir → o pcte não percebe que a bexiga está enchendo → chega a um ponto que transborda.
Por que, no caso de bexiga neurogênica por lesão da área 2, não há o esvaziamento total da bexiga?
A bexiga se contrai, mas o esfíncter continua contraído também.
Qual é o risco do acúmulo de urina na bexiga?
O acúmulo de urina dentro da bexiga leva a uma proliferação bacteriana → inflamação e infecção de repetição → fibrose → divertículos → risco de voltar a urina para o rim (devido a pressão da bexiga, que vai aumentando).
Qual é o tratamento de bexiga neurogênica por lesão da área 2? (2)
Cateterismo intermitente
Antimuscarínicos (para diminuir a pressão intravesical).
VERDADEIRO OU FALSO? - Bexiga neurogênica por lesão da área 2.
Em caso que o cateterismo intermitente não pode ser realizado, uma opção é a sonda vesical de demora.
Falso. A sonda de demora não deve ser utilizada.
Como é caracterizado um paciente com lesão de área 2 que está estável?
- Cateterismo 4x ao dia
- Sem perda de urina entre os cateterismos
- Sem infecções de repetição.
Quais são outras opções de tratamento de bexiga neurogênica por lesão da área 2?
BOTOX
- Diminuem as hiperatividades
- Aumenta a capacidade vesical
- Reaplicação a cada 9 meses
AMPLIAÇÃO VESICAL
- Refratária ao botox
- Bexiga com obstrução crônica
Cite 3 manifestações de bexiga neurogênica por lesão da área 3.
- Alteração de sensibilidade
- Perdas por transbordamento
- Dificuldade de contração da bexiga
VERDADEIRO OU FALSO?
Na bexiga neurogênica por lesão da área 3, o paciente urina por esforço abdominal.
Verdadeiro.
Se, no monitoramento do resíduo miccional, for constatado 50ml de resíduo, qual deve ser a conduta?
Se for baixo (50,100ml) ou sem resíduo → fisioterapia para relaxar o assoalho pélvico.
Se, no monitoramento do resíduo miccional, for constatado 400ml de resíduo, qual deve ser a conduta?
Cateterismo intermitente.
VERDADEIRO OU FALSO? - Bexiga neurogênica.
Em lesões de área 1, há sinergismo do esfincter.
Verdadeiro. Ocorre contração da bexiga e relaxamento do esfíncter.
VERDADEIRO OU FALSO? - Bexiga neurogênica.
Em lesões de área 2, há sinergismo do esfincter.
Falso. Contrai a bexiga e o esfíncter → risco de comprometimento de TU superior → Evolução com IR e diálise
Bexiga neurogênica.
Qual é a tendência de lesões de área 3?
Arreflexia.
