Tumeurs vésicales (Item 311) Flashcards
Quelle incidence du KC de la vessie en France ? quel rang des KC ?
Age moyen du diag ?
Au moment du diag quel % est TVNIM et TVIM ?
- Incidence : 12 000/an, 5ème KC en Fr
- 70 ans
- TVNIM : 80% (Ta ou T1), TVIM : 20% ( T2 ou +)
L’urothélium se situe à quel niveau de l’arbre urinaire ?
Pourquoi la vessie est-elle la +touchée dans l’arbre urinaire ?
- Il recouvre tout l’app urinaire (haut et bas) : des cavités excrétrices rénales → au méat urétral
=> Maladie de l’urothélium peut donc toucher de manière synchrone ou métachrone : Calices, bassinet, uretères, vessie et urètre - Vessie = organe de stockage ou de capacitation
Touchée préférentiellement car surface impte et temps de contact prolongé avec carcinogènes urinaires
Quels sont les principaux FR ? (5)
- Tabac++ : RR= 3
-
Carcinogènes industriels :
* Evoquer systématiquement une exposition pro
* Ppales substances cancérigènes sont : goudrons/ huiles/brais de houille et suie de combustion du charbon, Amines aromatiques et N-nitroso-dibutylamine
* Métiers principalement concernés : teinture, caoutchouc, goudron, métallurgie - Bilharziose urinaire → origine arfricaine
- Irradiation pelvienne→ ATCD
- Exposition à certaines chimioT (cyclophosphamide)
Quels peuvent être les signes locaux ? (2)
Quels sont les signes cliniques évocateurs d’une extension locorégionale ou à distance ? (6)
Signes cliniques locaux (communs à toutes les tumeurs) : TVNIM et TVIM
- Hématurie macroscopique : 80%
* Toute hématurie macroscopique => recherche tumeur de la vessie
- Signes irritatifs vésicaux, moins freq (20%) :
* Pollakiurie, impériosités, brûlures mictionnelles => évoquer TV après avoir éliminé infection urinaire (ECBU)
Signes cliniques évocateurs d’extension locorégionale ou à distance (TVIM uniquement)
- Masse hypogastrique palpable : tumeur volumineuse
- Dlr pelviennes/lombaires : rapport à l’obstruction du méat urétéral => distension cavités rénales
- TR systématique : recherche blindage pelvien
- AEG : asthénie, anorexie, amaigrissement
- Signes évocateurs de méta : dlr osseuses++
- Signes anémie chro : asthénie, essoufflement, pâleur conjonctivale
Quel examen urinaire est indispensable ?
- *Cytologie urinaire :**
- Recherche C tumorales dans urines recueillies après miction
- Examen au microscope de la morphologie des C
- Normalité : n’exclut pas diag
- (+) : traduit la présence d’une tumeur n’importe où dans la voie excrétrice urinaire
Quelle exploration faut-il réaliser ?
Sous quelle condition ? ++
Cystoscopie sous anesth locale
A condition d’un ECBU stérile++
Cystoscopie rigide ou fibroscopie souple idéalement => :
Visualisation, description lésions : nbre, taille, topographie, aspect tumeur/ muqueuse
Faire cartographie vésicale (schéma détaillé)
Rq : Si imagerie (écho ou TDM) évoquant fortement tumeur de la vessie => fibroscopie vésicale diag avant résection endoscopique devient optionnelle
Quel examen pour le diagnostic de certitude ?
Quelles conditions d’intervention ? (2)
-
Résection transurétrale de la tumeur de la vessie macroscopiquement complète (=> ce n’est PAS une biopsie) suffisamment profonde pour analyser le muscle vésical (détrusor) par cystoscopie sous AG ou locorégionale programmée au bloc + anapath
Réalisé si : tumeur visualisée à la fibroscopie ou à l’imagerie - Condition d’intervention : ↕ anticoagulants et ECBU (-)
- Détermine : TVNIM ou TVIM ce qui conditionne suite PEC
Quel est le principal type histologique ?
Quels peuvent être les autres types de KC ?
- 90% : carcinomes urothéliaux (tumeurs dvpées de l’urothélium vésical)
- 10% : autres KC, principalement carcinomes épidermoïdes (6%), rarement ADK, carcinomes neuroendocrines ou sarcomes
Si TVIM : stadification définitive se fait sur une pièce de …..?
Sur quel élément décrit-on le grade tumoral ?
- cystectomie
- Sur le d° de différenciation tumoral (pronostique) : bas ou haut grade
TVNIM :
Quel taux de récidive ? quel taux de progression → TVIM
Quel taux de survie à 5 ans ?
TVIM:
Quel risque si métastatique ?
Quel taux de survie à 5 ans ?
TVNIM
- Récidive à 50% à 1 ou pls TVNIM
- → TVIM à 15%
- survie à 5ans : > 80%
TVIM
- décés
- Survie à 5ans : <50%
Quel bilan d’extension pour une TVNIM ?
Aucun bilan d’extension nécessaire pour la tumeur elle-même
Cependant : urosTDM recherche : localisation tumorale synchrone dans haut appareil urinaire (d’autant +rentable que la tumeur vésicale initiale est volumineuse et/ou haut grade)
Quel bilan d’extension pour une TVIM ? (1 +/-1)
- *TAP avec inj PdC** + temps tardif urinaire : /!\ créat++
- Evaluation retentissement sur haut app urinaire : obstruction urétérale par la tumeur
- Evaluation extension locorégionale et à distance:
- Envahissement graisse périvésicale et organes de voisinage
- Recherche d’ADP métastatiques ou de métastases
- Recherche tumeur concomitante du haut appareil
- *Aucun autre examen** complémentaire recommandé en systématique
Cependant : scinti osseuse possible fct° résultats du TDM TAP et ExCl (dlr évocatrices)
PEC : quels sont les 5 éléments systématiques devant une tumeur ?
RCP
Dispositif d’annonce (4 temps: tps médical, tps d’accompagnement soignant, tps de soutien, tps d’articulation avec la médecine de ville)
Programme personnalisé de soins
Soins de support si nécessaire
↕ exposition carcinogènes (donc ↕ tabagisme actif)
Quels traitements pour une TVNIM ? (2)
RTUV
- Doit être complète et assez profonde pour l’analyse anapath du muscle vésical (détrusor)
- 2nd RTUV : dans un délai de 4-6 semaines, systématique si :
* Tumeur de stade T1 et/ou de grade élevé
* Tumeur volumineuse et/ou multifocale (résection incomplète)
* Abs de muscle identifié lors de la résection initiale
Instillations endovésicales :
- Soit chimioT intravésicale par : mitomycine C, administrée :
* Soit immédiatement après RTUV = instillation post-op précoce
* Soit de manière adjuvante : 4 semaines au moins après RTUV
- Soit immunoT par : bacille de Calmette et Guérin (BCG)
* Uniquement de manière adjuvante
Quels sont les indications d’instillation endovésicale ?
Comment définit-on les risques faible, intermédiaire et haut ?
- Faible risque : Mitomycine C post-op précoce
- Risque intermédiaire :
* Si 1ère tumeur, unique (qq soit taille): mitomycine C post-op précoce
* Mitomycine Cou BCG adjuvante
- Haut risque: BCG adjuvante
Faible : 1er diag de tumeur pTa, unique, < 3 cm, et de bas grade
Intermédiaire : le reste
Elevé : pT1 récidivante ou haut grade ou CIS
