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Urologie > Rétention aiguë d'urine (Item 342) > Flashcards

Rétention aiguë d'urine (Item 342) Flashcards

1
Q

Défintion ?

A

Rétention vésicale complète ou rétention aiguë d’urine= impossibilité totale d’uriner malgré la réplétion vésicale

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2
Q

Quelles peuvent être les 3 mécanismes d’une rétention aiguë d’urine ?

A

Rétention aiguë d’urine peut résulter :

  • Obstacle sous-vésical : le +svt
  • Altération de la commande neurologique
  • +rarement d’un défaut de contraction vésicale
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3
Q

Diagnostic positif :

ATCD urologiques recherché à l’interrogatoire ?

Examen clinique ?

Chez la personnes âgées ?

Chez le diabétique ?

Chez le trauma rachidien ?

A

ATCD urologiques :

  • Episodes antérieurs de rétention
  • Sondage urinaire permanent ou intermittent

Examen clinique :

  • Patient algique, anxieux, agité, envie d’uriner
  • Palpation abdo : globe vésical =
    * Masse immédiatement sus-pubienne
    * Voussure à convexité supérieure
    * Matité à la percussion sus-pubienne
    * Douloureuse dans la plupart des cas (palpation =>↑° l’envie d’uriner)

Personnes âgées : DTS, agitation, fécalome associé freq
Diabétique : hypoesthésie vésicale, rétention indolore
Trauma rachidien, anesth: rétention urinaire indolore

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4
Q

Quelles en sont les complications ? (4)

A
  • Insuffisance rénale aiguë
  • Sd de levée d’obstacle (SLO)
  • Hématurie a vacuo
  • Vessie claquée
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5
Q

Insuffisance réanel aiguë :

Par quel mécanisme ?

Quelles manifestations ? (écho, bio)

Evolution ?

A
  • Obstruction sous-vésicale => stase vésicale => possible retentissement sur haut appareil par ↑° p° intravésicale

Manifestations :

  • Dilatation bilatérale des voies excrétrices sup
  • ↑° créat
  • Association des 2

Evolution :

  • Régresse très rapidement après drainage vésical
  • Dilatation des cavités pyélocalicielles peut persister qq semaines
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6
Q

Sd de levée d’obstacle (SLO):

Physiopathologie ?

Quel dépistage ?

Diagnostique ?

Pronostic vital si … ?

Traitement ?

A

Physiopathologie :

  • Tubulopathie fonctionnelle : rein incapable transitoirement de concentrer l’urine
  • Rôle osmotique de l’urée

Dépistage : par surveillance horaire de reprise de la diurèse après la levée de l’obstacle

Diag : précoce car polyurie osmotique

Pronostic vital : si majeure : >1L/h

Ttt = réhydratation IV en compensant les entrées aux sorties

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7
Q

Hématurie a vacuo :

A quoi cela correpond-t-il ?

Facteurs favorisants ? (2)

Quelle prévention ?

A

= hématurie macroscopique possible si vidange vésicale trop rapide

Facteurs favorisants :

  • Troubles de l’hémostase
  • ttt anticoagulants

Prévention :
- vidange vésicale progressive et clamper sonde qq min /500mL

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8
Q

Vessie claquée :

Physiopathologie ?

A
  • Distension détrusorienne => claquage musculaire=> vessie perd ses capacités contractiles
  • => peut être nécessaire d’attendre qq jours à qq semaines avant de tenter d’enlever une SAD
  • Altérations paroi vésicale pouvant aboutir au dvpmt de diverticules vésicaux
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9
Q

Qu’est ce qui participe au pronostic ?

A

Le volume contenu : meilleur pronostic si < 600cc

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10
Q

Quels examens peuvent faire partie du bilan étiologique ? (5)

A
  • Echo vésio-prostatique par voie sus-pubienne
  • +/- Débitmétrie
  • Utérocystoscopie
    +rarement :
  • Urétrocystographie rétrograde et mictionnelle
  • Bilan urodynamique
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11
Q

Que voit-on à l’écho vésico-prostatique par voie sus-pubienne ?

A
  • Résidu post-mictionnel
  • Retentissement vésical, diverticule, épaississement pariétal, lithiase vésicale
  • Tumeurs vésicales (si hématurie++)
  • Lobe médian prostatique
  • Vol. prostatique (écho endorectale)
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12
Q

Quand est ce que l’urétrocystoscopie est systématique ? (2)

A

Urétrocystoscopie (fibroscopie urétro-vésicale), systématique si :

  • Hématurie macroscopique associée
  • Difficultés de sondage : recherche sténose
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13
Q

Que recherche-t-on à l’urétrocystographie rétrograde et mictionnelle ?

Quand réalise-t-on un bilan urodynamique ?

A

Urétrocystographie rétrograde et mictionnelle : bilan de sténose urétrale

Bilan urodynamique : surtout si pathologie neurologique sous-jacente

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14
Q

Quelle sont les cause pelviennes chez l’homme ? (5)

A
  • HBP
  • Prostatite
  • Orchi-épididymite
  • Phimosis serré
  • KC de prostate
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15
Q

HBP : (diag (+) => cf item)

Incidence de la RAU dans l’HBP symptomatique ?

FR qui ↑ risque de rétention aiguë d’urine ? (2)

Quand peut-on tenter l’ablation de sonde ?

% de récidive si abs de FR lors de l’épisode ?

Quand est discutée la chir ? (2)

A
  • 0.4-6%

FR qui ↑ risque de rétention aiguë d’urine :

  • Age
  • Sévérité des symptômes (IPSS > 7)

Ablation de sonde :
- peut être tentée après 48h de ttt par alphabloquant (si non déjà traité)

Si abs FR lors de l’épisode : risque de récidive = 50%

Intervention chirurgicale : discutée d’emblée ou si échec de désondage

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16
Q

Prostatite : (diag et ttt: cf item)

Hors le ttt de l’infection, quels autres ttt peuvent aider la résolution de l’épisode ?

Quel ttt symptomatique si suspicion diag (RAU fébrile) ?

A
  • Anti-infl / alphabloquants
  • cathéter sus-pubien : CI de sonde
17
Q

Quelles causes pelviennes chez la femme ? (2)

A
  • Prolapsus génital chez la femme → ATCD, clinique
  • Tumeurs gynécologiques → ATCD, TV/TR
18
Q

Quelles causes pelviennes chez les 2 sexes ? (4)

A

KC de la vessie → ATCD, clinique : hématurie, écho

  • *Fécalome** (cause isolée possible par distension de l’ampoule rectale)
  • Recherche systématique patho associée à l’ampoule rectale : hémorroïdes, KC rectum
  • *Sténose de l’urètre** → ATCD (trauma, urétrite, SAD)
  • Post-trauma
  • Iatrogène → ATCD de sondage urétral prolongé, chir endoscopique urologique (résection endo-urétrale de prostate, de vessie, section endoscopique du col de la vessie … )
  • Post-infectieuse (urétrite sur IST)
  • *Caillotage vésical**
  • Nécessite sonde vésicale 3 voies pour lavage vésical continu → éclaircissement urines
  • PEC chir en urgence parfois nécessaire pour enlever les caillots à l’aide d’un endoscope
19
Q

Quelles causes neurologiques :

Centrales ? (5)

Périphériques ? (2)

A

Centrales :

  • Sclérose en plaques → ATCD, clinique (cf item)
  • Compression/lésion médullaire → ATCD trauma, clinique
  • Lésions congénitales de la moelle (ex : spina-bifida) → ATCD
  • Maladie de parkinson→ ATCD, clinique (cf item)
  • AVC

Périphériques:

  • Diabète → ATCD, clinique (cf item)
  • Chirurgies lourdes d’exentération pelvienne (tumeur étendue du rectum, de l’utérus)
20
Q

Quelles cause médicamenteuses ? (5 grands classes)

A

- Anticholinergique ++
- Morphinique
+rarement :
- Sympathomimétique
- Béta- 2-mimétique
- Inhibiteur calciques

21
Q

Exemples d’anticholinergiques :

A
  • Collyre mydriatique : atropine (AtropineR), cyclopentolate (SkiacolR), topicamide (MydriaticumR)
  • Anticholinergiques utilisés en urologie pour traiter l’instabilité vésicale: oxybutinine (DitropanR,DriptaneR), toltérodine (DétrusitolR), trospium (CérisR)
  • Neuroleptiques en particulier les phénothiazines : HaldolR, ClopixolR, LargactilR
  • Antidépresseurs tricycliques imipraminiques (1ère génération)
  • Certains antiparkinsoniens : bipéridène (AkinetonR), trihexyphénidyle (ArtaneR), tropatépine (LepticurR)
  • Antalgiques d’usage courant : néfopam (AcupanR), tiémonium (ViscéralgineR)
  • Bronchodilatateurs bêtamimétiques a action IIR anticholinergique (AtroventR,
    TergistatR) ou associé à un anticholinergique (BronchodualR, CombiventR)
  • Antihistaminiques utilisés comme :
    * Antitussifs (HexpneumineR, ToplexilR, RhinathiolR)
    * Sédatifs (hydroxyzine : AtaraxR, ThéralèneR)
    * Antiallergiques (PolaramineR, AllergefonR)
    * Prévention mal des transports (DramamineR, MercalmR, NautamineR, ScopodermR)
22
Q

Quel diag différentiel ?

A
  • Anurie : abs de sécrétion d’urine par les reins, pas de globe vésical, pas d’envie d’uriner, +svt pas de dlr pelvienne associée
23
Q

Quelle est l’urgence thérapeutique ?

A
  • Drainage vésicale systématique ++ : qq soit la méthode
24
Q

Quel bilan avant sondage ?

Quel bilan avant cathéter sus-pubien ? (2)

A
  • Aucun : dlr = drainage rapide

Si cathéter sus-pubien :
- Bilan d’hémostase, inutile si : abs de pb hémorragiques connus et ttt connu, sans anticoagulants/antiagrégants
- Echo vésicale indispensable si globe vésical n’est pas parfaitement perçu (doute clinique sur diagnostic (+)). Se méfier particulièrement chez:
* Patients obèses
* Personnes âgées confuses
* Contexte de pathologie neurologique

25
Q

Quelle prévention lors du drainage ?

A
  • Hématurie a vacuo : clamplage /500ml pdt 15min
  • Sd de levée d’obstacle : Surveiller diurèse +/- hydratation
  • Noter volume contenue = pronostic
26
Q

Sondage urinaire :

Quelle particularité si hématurie ?

Précaution lors du sondage ?

Quelles en sont les CI ?

A
  • Sonde double courant

Précautions:

  • Strictes conditions d’asepsie et stérilité
  • Maintenir $ clos : interdiction de déconnecter la sonde vésicale du $ de drainage
  • Drainage vésical déclive en permanence pour éviter toute stase urinaire
  • Prélever urines pour ECBU
  • Eviter sondes de petit calibre en 1er intention, (utiliser Charrière 18-20)
  • Ne pas utiliser de sérum phy pour gonfler le ballonnet, le chlorure de sodium peut cristalliser et empêcher par la suite le dégonflage du ballonnet
  • Recalotter le malade en fin de geste (risque de paraphimosis)

CI :

  • Sténose urétrale
  • Trauma de l’urètre (polytraum, ex : # bassin)
  • Prostatite aiguë
27
Q

Cathétérisme sus-pubien (KTSP) :

Quel avantages ? (4)

Quelle vérification systématique avant chaque cathétrisme ?

Indications ? (2)

CI absolues (2) et relatives (3) su KTSP ?

A

Avantages:

  • Pas de risque de fausses routes urétrales
  • Epreuve de clampage possible pour juger de la reprise mictionnelle
  • Moins de complications locales au long cours
  • Bon $ de drainage à moyen terme

Vérifier : existence du globe

Indications : si échec ou CI au sondage vésical

CI absolues :
- Abs de globe vésical
- Pontage vasc extra-anatomique en région sus-pubienne (fémoro-fémorale croisé)
CI relatives (dans tous les cas prendre l’avis d’un urologue) :
- Troubles de l’hémostase, patients sous anticoagulant
- Cicatrices de laparotomie
- ATCD de tumeurs de la vessie

28
Q

Quel bilan post-drainage ? (3) (penser aux complications possibles)

A

- ECBU systématique
- Créat, iono sanguin : compenser sd levée d’obstacle si besoin
- Echo du haut appareil, recherche :
* Dilatation urétéro-pyélocalicielle
* Signes de pyélonéphrite
* /!\ : si dilatation des cavités alors que la vessie est pleine => impérativement vérifier que les cavités ne restent pas distendues après ttt
* Si persistance de la dilatation : signe le caractère chronique+++ => prudence
particulière sur le risque de sd de levée d’obstacle

29
Q
A

Urologie (6 decks)

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