Tumeurs pancréatiques Flashcards
Pour quel sexe l’adénocarcinome du pancréas a-t-il une prédominance ?
Le sexe masculin.
La majorité des adénocarcinomes du pancréas sont des quel type ?
Adénocarcinome canalaire
Quels sont les localisations possible de l’adénocarcinome canalaire ?
Du plus fréquent au moins fréquent :
- Tête
- Queue
- Corps
Où l’adénocarcinome peut-il envahir et faire des métastases ?
- Structures adjacentes (en particulier le foie)
- Structures du rétropéritoine
- Ganglions
Quels sont les facteurs de risque liés à l’adénocarcinome ?
- Mode de vie (alcool, tabac, viande et aliments gras)
- Histoire familiale
- Pancréatite chronique
- Prédisposition génétique
Présentation clinique de l’adénocarcinome
- Ictère (si masse a/n de la tête)
- Douleur
- Perte de poids
- Diarrhée avec stéatorrhée
- Diabète de novo
- Dépression
Quel facteur fait en sorte qu’il est souvent impossible de procéder à une intervention curative ?
L’apparition des symptômes est très tardive, surtout pour le corps et la queue.
Que peut-on retrouver à l’examen physique pour un adénocarcinome ?
- Vésicule de Courvoisier ; vésicule biliaire distendue à une lésion obstructive au niveau du canal (pour atteinte à la tête)
- Nodule de soeur Marie-Joseph ; métastase cutanée ombilicale
- Hépatomégalie
Quels éléments de l’examen sanguin peuvent contribuer au diagnostic de l’adénocarcinome ?
- Cholestase : bilirubine, GGT, PA augmentés
- Enzymes pancréatiques légèrement augmentés
- Marqueur tumoral (non-spécifique) associés aux cancers pancréato-biliaires.
Quelle modalité diagnostique est la plus utilisée avec l’adénocarcinome ? À quoi sert-elle ?
TDM
Révèle le cancer, son étendu et son potentiel de résection.
Quels sont les deux principaux critères de non résécabilité ?
- Métastases à distances
2. Engainement des vaisseaux principaux
Quelle modalité permet un examen plus sensible et une meilleure évaluation de l’extension de l’adénocarcinome ?
Échoendoscopie
* Biopsie à l’aiguille fait en sorte de confirmer le diagnostic.
Dans quel contexte le CPRE peut être utilisé dans un cas d’adénocarcinome ?
Pour dilater le canal de Wirsung ou le cholédoque lorsqu’il y a sténose.
Quelle modalité diagnostique utilise-t-on si le patient est allergique à l’iode du TDM ?
L’IRM ; c’est aussi sensible.
Traitement curatif de l’adénocarcinome ?
Résection chirurgicale complète de la masse et des ganglions (Whipple si tumeur a/n de la tête) avec chimio et radiothérapies adjuvantes.
* Peu de gens se rendent là…
Traitement palliatif de l’adénocarcinome ?
- Endoprothèse duodénale ou biliaire par CPRE si obstruction.
- Chimiothérapie
- Thérapie analgésique par narcotiques ou neurolyse pour soulager la douleur
- Enzymes pancréatiques
Dans quel contexte retrouve-t-on un pseudokystique pancréatique ?
Pancréatite aigüe ou chronique.
Les kystes simples sont-ils dangereux ?
Non ; ils ne requièrent pas de suivi et sont de petite taille.
Quelle est la seule tumeur kystique bénigne du pancréas ? Décrire la tumeur.
Cystadénome séreux ; retrouvé plus souvent chez les femmes de plus de 50 ans et constitué de petites logettes avec calcification centrale en forme d’étoile. À la ponction, donne un liquide clair et séreux qui ne contient pas d’amylase avec CA/CEA bas.
Quelles deux principales tumeurs kystiques ont un potentiel malin ?
- Cystadénome mucineux
2. Tumeur papillaire mucineuse pancréatique (TPMP)
Dans quels cas va-t-on faire une évalution chirurgicale d’une tumeur kystique ?
- Si ce n’est pas un cystadénome séreux
2. Si le kyste est symptomatique
Que fait-on avec un cystadénome séreux ?
On l’enlève s’il fait plus de 4 cm. Sinon on ne fait rien.
Quelles est la lésion kystique la plus fréquente du pancréas ? Décrire la tumeur.
Le cystadénome mucineux ; chez femmes > 50 ans, situé à la queue ou au corps. Paroi épaisse divisé en septas. À la ponction, donne un liquide épais et mucineux qui contient peu d’amylase et un niveau élevé de CA/CEA. On doit le réséquer.
Quelle lésion kystique avec potentiel malin se retrouve davantage a/n de la tête ?
TPMP ; chez les 65 ans, atteint le canal pancréatique de Wirsun (plus grave) ou de Santorini (moins grave). La tumeur sécrète de la mucine qui obstrue et fait dilater le canal.
Présentation clinique de la TPMP ?
Symptômatique chez 50 à 75 % des patients.
S’associe souvent à une pancréatite aigüe isolée ou à répétition.
Traitement de la TPMP ?
Canal de Wirsun : résection chirurgicale Canal de Santorini : résection si 1. Symptomatique 2. > 3 cm 3. Nodules muraux (blanc jaunâtre) 4. Associé à une dilatation du canal principal
Quels sont les deux types de tumeurs neuroendocrine du pancréas ?
Sécrétantes (gastrinome, insulinome, glucanonome, etc.) et non sécrétantes.
À quels deux principaux syndromes héréditaire la TNE du pancréas peut-elle être associée si elle n’est pas sporadique ?
- MEN-1
2. Maladie de von Hippel-Lindau
La TNE du pancréas a-t-elle un potentiel malin ?
Oui.
De quel facteur dépend la présentation clinique de la TNE sécrétante ?
De l’hormone hyperproduite.
Caractéristiques de l’insulinome ?
- Donne de l’hypoglycémie sévère
- Unique et souvent bénigne
- Résécable
Caractéristiques du gastrinome (ou Zollinger-Ellison) ?
- Sécrétion exagérée d’HCl qui va engendre la maladie peptique sévère et une diarrhée par malabsorption.
- Traitée avec des IPP ou chirurgie de Whipple
- Souvent multiple
- Métastases hépatiques et ganglionnaires fréquentes
Diagnostic de la TNE du pancréas ?
- Dosage sanguin de l’hormone hypersécrétée
2. TDM, IRM, échoendoscopie, octréoscan (spécialement pour les TNE avec injection de somatostatine)
Traitement de la TNE pancréatique ?
- Résection chirurgicale de la tumeur primaire et des métastases
- Contrôle de la croissance tumorale avec somatostatine
- Chimiothérapie dans certains cas
Qu’est-ce que la fibrose kystique du pancréas ?
Maladie génétique récessive ; mutation du gène CFTR qui entraîne une mutation de la protéine CFTR, transporteur du chlore (et indirectement d’eau) dans les sécrétions. Les sécrétions épaisses vont entraîner des bouchons protéiques obstructifs, engendrant une pancréatite aigüe ou une insuffisance pancréatique.
Quel signe retrouve-t-on chez le nourrisson qui est caractéristique de la fribose kystique pancréatique ?
Prolapsus rectal engendré par un trop grand effort à la défécation.
Diagnostic de la fibrose kystique pancréatique ?
- Test à la sueur ; on retrouve une concentration élevée de chlore dans les glandes sudoripares
- Dépistage génétique
Traitement de la fibrose kystique pancréatique ?
- Pas de traitement curatif
- Drainage bronchique et ATB au besoin
- Suppléments enzymatiques
