Tumeurs hépatiques Flashcards
Facteurs de risque de l’hépatocarcinome ?
- Cirrhose
- VHB et VHC
- Alcoolisme chronique
- NASH
- Diabète et obésité
Manifestations cliniques de l’hépatocarcinome ?
Dépend du stade ; peut varier du petit nodule à la grosse masse. Si une cirrhose n’est pas connue, le diagnostic est très tardif.
Quel type de patients dépister pour l’hépatocarcinome ?
- Cirrhotiques
- H asiatiques > 40 ans avec VHB
- F asiatiques > 50 ans avec VHB
- Porteurs de VHB avec ATCD d’hépatome
- Porteurs de VHB de race noire
Technique de dépistage de l’hépatocarcinome ?
- Échographie abdominale tous les 6 mois
2. Marqueur tumoral ; alpha-foetoprotéine mais faible spécificité.
Diagnostic de l’hépatocarcinome ?
- TDM ou IRM pour éviter la dissémination.
2. Biopsie si aucun signe radiologique
Traitement curatif de l’hépatocarcinome dans le cas d’une cirrhose avec nodule de moins de 5 cm ?
Transplantation
Traitement curatif de l’hépatocarcinome pour nodule unique ?
Résection chirurgicale.
Traitement curatif de l’hépatocarcinome alternative à la chirurgie ?
Destruction percutanée de la tumeur par radiofréquence combiné à chimio-embolisation intra-artérielle
Traitements palliatifs de l’hépatocarcinome ?
- Chimio-embolisation intra-artérielle
2. Chimiothérapie per os
Facteurs de risque du cholangiocarcinome ?
- 70 ans
- Infection parasitaire chronique des voies biliaires
- Cholangite sclérosante primitive
- Maladie polykystique hépatique
- Calculs biliaires intra-hépatique
Manifestation clinique du cholangiocarcinome ?
Surtout l’ictère, la perte de poids et la nausée.
Diagnostic du cholangiocarcinome ?
- TDM ou IRM
- Biopsie par échoendoscopie pour différencier avec métastase hépatique
(3. Marqueur tumoral CA 19-9 surtout utilisé pour le suivi car très peu spécifique et sensible)
Traitement curatif du cholangiocarcinome ?
Résection hépatique, mais souvent impossible.
Traitement palliatif du cholangiocarcinome ?
Chimiothérapie systémique avec drainage biliaire par ERCP si obstruction.
Que constituent les cancers secondaires du foie ?
Ce sont les métastases provenant de l’essaimage d’un cancer primaire :
- Adénocarcinomes des organes digestifs drainés par la veine porte
- Cancer du poumon
- Cancer du sein
- Mélanome
- TNE
Manifestations cliniques des cancers secondaires du foie ?
Les symptômes vont généralement venir du cancer primaire, mais on pourra également noter une douleur à l’hypochondre droit, de l’ictère, de l’insuffisance hépatique, de l’ascite.
Diagnostic des cancers secondaires du foie ?
- Échographie, TDM ou IRM
2. Biopsie si nécessaire
Pronostic des cancers secondaires du foie ?
Mauvais ; la survie est prolongée après une résection du cancer primaire et des métastases isolée. La chimiothérapie palliative est utilisée.
La transplantation hépatique est-elle indiquée dans le cas d’un cancer secondaire du foie ?
Non.
Quelle est la tumeur la plus fréquente du foie ?
L’angiome du foie : tumeur bénigne dont la grosseur peut approcher les 20 cm. Touche davantage les femmes. Multiple la plupart du temps.
Que provoque la rupture spontanée d’un angiome du foie ?
Un hémopéritoine qui peut entrainer de la douleur.
Dans quel cas un angiome hépatique pourrait entraîne de la fièvre ?
Dans le cas d’une thrombose aigüe.
Diagnostic de l’angiome hépatique ?
- Échographie ; très spécifique
2. Écho de contraste, TDM, IRM ou scintigraphie si la lésion n’est pas visible au l’échographie simple
Traitement de l’angiome hépatique ?
Pas de contrôle, ni de traitement. On surveille s’il fait plus 5 cm (géant) pour le risque du rupture.
Quelle tumeur bénigne du foie est favorisée par la prise de contraceptifs oraux et la grossesse ou causés par le stéroïdes anabolisants et androgènes ?
L’adénome hépatique ; c’est vraiment rare. Touche surtout les femmes de 20 à 40 ans. Peut mesure jusqu’à 30 cm wow.
De quoi est constitué un adénome hépatique ?
Travées +/- normales d’hépatocytes avec glycogène et stéatose. Il n’y a pas d’espace porte ; l’apport vasculaire provient de l’artère hépatique.
Quel type de cellule est absent dans l’adénome du foie ?
Cellules de Kupffer.
Mutation génétique principalement responsable de l’adénome hépatique ?
HNF1 alpha ; responsable de la transformation en hépatocarcinome.
- La prof parlait aussi du gène de la bêta-cathénine.
Manifestations cliniques de l’adénome hépatique ?
Aucune pour les plus petits. Sinon, douleur abdominale à l’épigastre ou l’hypochondre ; à ce moment, suspecter une hémorragie ou une nécrose intra-tumorale.
Diagnostic de l’adénome ?
Échographie, TDM ou IRM.
Pourquoi la biopsie n’est pas recommandée dans le cas d’un adénome ? Qu’est-ce qu’on fait à la place ?
Parce qu’il y a un risque d’hémorragie. À la place, on fait une scintigraphie au sulfure de technicium qui va aller se fixer seulement aux cellules de Kupffer, qui sont absentes de l’adénome.
Traitement de l’adénome ?
- Arrêt des contraceptifs oraux ou des stéroïdes anabolisant
- Exérèse dans certains cas : femme veut devenir enceinte, la lésion est volumineuse et symptômatique.
Complications reliées à l’adénome du foie ?
Hémorragie intratumorale, rupture entraînant un hémopéritoine.
Qu’est-ce que l’hyperplasie nodulaire focale ?
Nodules d’hépatocyte supportés par des septa fibreux infiltré de liquide inflammatoire et souvent stéatosé. Apparence typique de roue : grosse cicatrice centrale d’où partent des travées fibreuses contenant des artères, mais pas de canaux biliaires ou des veine porte.
Manifestation clinique de l’hyperplasie nodulaire focale ?
Aucune ; découverte souvent fortuite.
Diagnostic de l’HNF ?
On commence par une échographie, mais on peut faire un TDM/IRM/écho Doppler pour mieux caractérisé la lésion.
Si incapable de différencier avec adénome du foie, faire scintigraphie au sulfure de technicium ; nodule d’HNF va davantage capter.
Traitement de l’HNF ?
RIEN.
Différence entre kystes congénitaux et kystes héréditaires ?
Congénitaux : pas de symptôme ni de danger. Sont petits et seul/en faible nombre.
Héréditaire : associés à la MPKF. Sont multiples et leur grosseur varie. Peuvent être symptomatiques si déchirement ou compression des voies biliaires/vaisseaux.
Quel type de kyste est associé à un infection au parasite Echinococcus (mouton et bovins).
Le kyste hydatique ; il faut le traiter, celui-là.
Différence entre abcès amibien et pyogénique ?
Pyogénique : conséquence d’une bactériémie sur infection intra-abdominale (appendicite, par exemple). Doit être traité avec ATB et drainage.
Amibien : rare en Occident, entraîne douleur à l’hypochondre droit et fièvre. Doit être traité avec ATB.
Sources de granulomes hépatiques ?
- Infection à mycobacterium
- Produits toxiques et médicaments comme Be, méthotrexate, allopurinol
- Maladies comme Crohn, CBP, lymphome de Hodgkin
