Cirrhose hépatique Flashcards
Aspect microscopique de la cirrhose ?
- Fibrose
- Absence d’espaces portes normaux
- Infiltrat inflammatoire portal
- Nécrose parenchymateuse
- Congestion centrolobulaire
- Dépôts de fer, bile, cuivre
- Granulome
- Lésion des canaux biliaires
Différence cirrhose macronodulaire et micronodulaire ?
Macronodulaire : > 3 mm dû à virus B et C
Micronodulaire : < 3 mm dû à ROH
Test diagnostique de référence pour la cirrhose ?
La biopsie ; non requis pour toutes les cirrhoses (surtout pour évaluer la cause).
Méthodes non-invasives pour détecter la fibrose ?
- Fibrotest sanguin
2. Fibroscan (genre d’écho)
Principales causes de cirrhose.
- Alcool chronique
- Hépatites B et C
- NASH
Causes virales de cirrhose ?
Hépatites B C D
Causes métaboliques de la cirrhose ?
- NASH (cirrhose de l’obèse - stéatose)
- Hémochromatose (trop de Fe)
- Maladie de Wilson (trop de Cu)
- Déficit en alpha-1-antitrypsine
Causes cholestatiques de la cirrhose ?
- Cholangite sclérosante
- Obstacle chronique des voies biliaires avec inflammation
- Cholangite biliaire primitive
- Fibrose kystique
Autres causes de la cirrhose ?
- Médicamenteuse
- Cirrhose cardiaque
- Auto-immune
- Vasculaire
- Idiopathique
Manifestations de la cirrhose hépatique.
Peut être asymptomatique - non compliquée.
- Hypertension portale
- Ascite
- Syndrome hépato-rénal
- Encéphalopathie hépatique
- Carcinome hépatocellulaire
Signes cliniques de la cirrhose à l’examen.
- Hépatomégalie
- Signes d’hépatopathies chroniques
- Signe d’hypertension portale
- Signes reliés à l’étiologie de la cirrhose
Signes d’hépatopathies chroniques ?
- Ictère
- Angiome stellaire
- Érythème palmaire
- Ongles blancs de Terry
- Dépilation
- Gynécomastie
- Hippocratisme digital
Signes d’HTP ?
- Circulation collatérale abdominale
- Splénomégalie
- Ascite
Examens biologiques dans l’investigation de la cirrhose.
- Tests hépatiques ; dosage des transaminases et de la PA
- Tests de fonction hépatique ; albumine, bilirubine, INR
- FSC ; thrombopénie (due à splénomégalie)
Signes de cirrhose à l’endoscopie.
- Varices oesophagiennes
- Varice gastriques
- GAVE (water melon)
Quel est le pronostic de la cirrhose ?
Variable selon la cause.
On veut faire un suivi régulier pour éviter les complications liées à l’HTP, l’insuffisance hépatique et pour le risque de cancer.
Qu’est-ce que l’hypertension portale ?
Pression de la veine porte à > 5 mmHg au-dessus de celle de la veine cave. Causé par une obstruction au niveau sinusoïdal dans le cas de la cirrhose.
Comment mesure-t-on l’HTP ?
À l’aide de cathéter.
Quelles sont les conséquences de l’HTP sur la circulation systémique ?
- Varices oesophagiennes
- Varices gastriques
- Varices rectales
- Splénomégalie
Quelle est l’expression la plus dangereuse de l’HTP ? Pourquoi ?
Varices oesophagiennes et gastriques car risque d’hémorragie sévère si rupture.
Traitement prophylactique des varices ?
Bêtabloqueurs ou ligature par endoscopie.
Traitement de l’HDH par rupture de varices ?
- Octéotide
- Ligature ou sclérose des varices
- TIPS (shunt porto-cave) et Blackmore (compression)
Traitement de prophylaxie secondaire pour prévenir les récidives ?
- Bêtabloqueurs
- Ligature/sclérose des varices
- TIPS
- Greffe hépatique
Qu’est-ce que l’ascite ? À quoi est-il dû dans le cadre d’une cirrhose ?
Accumulation de liquide dans la cavité abdominale due à l’HTP et l’hypoalbuminémie (pression oncotique diminuée).
Manifestations cliniques de l’ascite ?
- Augmentation du volume de l’abdomen
- Signes d’HTP
- Hernie ombilicale ou inguinale
- Oedème des membres inférieurs
Que peut-on retrouve-t-on à la ponction du liquide d’un ascite causé par l’HTP ?
- Liquide pauvre en albumine : < 11 g/L
2. Globules blancs < 250/mm cube
Si le liquide d’ascite à la ponction contient plus de 11 g d’albumine par litre, que peut-on en conclure ?
Que l’ascite n’est pas dû à l’HTP.
Si le liquide d’ascite à la ponction contient plus de 250 neutrophiles par mm3 ou plus de 500 globules blancs par mm3, que peut-on en conclure ?
On est en présence péritonite spontanée.
À quoi est due la péritonite bactérienne spontanée ?
Translocation de bactéries favorisée par la vasodilation splanchnique et l’augmentation de la perméabilité de la barrière digestive.
Que doit-on faire après un premier épisode de péritonite bactérienne spontanée ?
Donner un traitement prophylactique car tendance de récidive élevée.
Manifestation clinique de la péritonite bactérienne spontanée ? Traitement ?
Fièvre, douleur abdominale, détérioration de la fonction hépatique. Traitement : ATB
Traitement de l’ascite ?
- Diète hyposodée et restriction hydrique si hyponatrémie sévère associée
- Combinaison de spironolactone et de furosémide.
Traitement d’un ascite réfractaire ?
- Ponctions
- TIPS
- Greffe hépatique
À quoi est dû le syndrome hépato-rénal ?
L’hypertension portale entraîne une vasodilatation splanchnique et une séquestration de sang dans le région splanchnique qui provoque (elle-même de l’ascite) une hypovolémie systémique prise en charge par les systèmes vasoconstricteurs du SRAA et des catécholamines qui engendrent une rétention rénal hydrosodée, qui elle va engendrer l’ascite.
Traitement du syndrome hépato-rénal ?
- TIPS
- Administration de vasoconstricteurs et d’albumine
- Greffe hépatique
À quoi est dû l’encéphalopathie hépatique (EH) ?
Neurotoxicité par accumulation de substances toxiques non dégradées par le foie due l’insuffisance hépatique et au détournement du sang vers la circulation collatérale.
Quel métabolite est normale dégradé par le foie dans le cycle de l’urée et n’atteint normalement pas la circulation systémique ?
Le NH3
Quels sont les 4 stades de l’encéphalopathie hépatique ?
Stade 1 : Confusion légère
Stade 2 : Léthargie et tremblement des mains
Stade 3 : Confusion sévère
Stade 4 : Coma
Quelles sont les indices d’encéphalopathie hépatique ?
- Indices d’atteinte hépatique sévère avec bilirubine augmentée, albumine diminuée, INR augmenté
- Altération variable de la fonction rénale
- Augmentation du taux de NH3 (non-spécifique)
Traitement de l’encéphalopathie hépatique ?
Traiter la cause et éliminer les neurotoxines :
- Lactulose pour acidifier les selles et transformé le NH3 en NH4+ non-absorbable
- ATB pour éliminer les bactéries anaérobes responsables de la formation de NH3
- Benzoate pour éliminer le NH3 dans les urines sous forme d’acide hippurique
Quels sont les critères d’évaluation du pronostic de la cirrhose du score Child-Pugh ?
- Bilirubine
- Albuminénie
- INR
- Ascite
- Encéphalopathie
Quels sont les 3 indications pour une greffe ?
- Maladie chronique du foie (cirrhose due à ROH ou VHC).
- Insuffisance hépatique fulminante sur foie sain
- Carcinome hépatocellulaire
Contre-indications pour la greffe hépatique ?
- Infection extra-hépatique non contrôlée
- VIH actif
- Maladie cardio-pulmonaire avancée
- Néoplasie hépatique métastatique
- Utilisation de drogues et d’alcool
