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Système digestif > Cirrhose hépatique > Flashcards

Cirrhose hépatique Flashcards

1
Q

Aspect microscopique de la cirrhose ?

A
  1. Fibrose
  2. Absence d’espaces portes normaux
  3. Infiltrat inflammatoire portal
  4. Nécrose parenchymateuse
  5. Congestion centrolobulaire
  6. Dépôts de fer, bile, cuivre
  7. Granulome
  8. Lésion des canaux biliaires
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Q

Différence cirrhose macronodulaire et micronodulaire ?

A

Macronodulaire : > 3 mm dû à virus B et C

Micronodulaire : < 3 mm dû à ROH

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3
Q

Test diagnostique de référence pour la cirrhose ?

A

La biopsie ; non requis pour toutes les cirrhoses (surtout pour évaluer la cause).

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4
Q

Méthodes non-invasives pour détecter la fibrose ?

A
  1. Fibrotest sanguin

2. Fibroscan (genre d’écho)

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5
Q

Principales causes de cirrhose.

A
  1. Alcool chronique
  2. Hépatites B et C
  3. NASH
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6
Q

Causes virales de cirrhose ?

A

Hépatites B C D

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7
Q

Causes métaboliques de la cirrhose ?

A
  1. NASH (cirrhose de l’obèse - stéatose)
  2. Hémochromatose (trop de Fe)
  3. Maladie de Wilson (trop de Cu)
  4. Déficit en alpha-1-antitrypsine
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8
Q

Causes cholestatiques de la cirrhose ?

A
  1. Cholangite sclérosante
  2. Obstacle chronique des voies biliaires avec inflammation
  3. Cholangite biliaire primitive
  4. Fibrose kystique
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9
Q

Autres causes de la cirrhose ?

A
  1. Médicamenteuse
  2. Cirrhose cardiaque
  3. Auto-immune
  4. Vasculaire
  5. Idiopathique
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10
Q

Manifestations de la cirrhose hépatique.

A

Peut être asymptomatique - non compliquée.

  1. Hypertension portale
  2. Ascite
  3. Syndrome hépato-rénal
  4. Encéphalopathie hépatique
  5. Carcinome hépatocellulaire
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11
Q

Signes cliniques de la cirrhose à l’examen.

A
  1. Hépatomégalie
  2. Signes d’hépatopathies chroniques
  3. Signe d’hypertension portale
  4. Signes reliés à l’étiologie de la cirrhose
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12
Q

Signes d’hépatopathies chroniques ?

A
  1. Ictère
  2. Angiome stellaire
  3. Érythème palmaire
  4. Ongles blancs de Terry
  5. Dépilation
  6. Gynécomastie
  7. Hippocratisme digital
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13
Q

Signes d’HTP ?

A
  1. Circulation collatérale abdominale
  2. Splénomégalie
  3. Ascite
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14
Q

Examens biologiques dans l’investigation de la cirrhose.

A
  1. Tests hépatiques ; dosage des transaminases et de la PA
  2. Tests de fonction hépatique ; albumine, bilirubine, INR
  3. FSC ; thrombopénie (due à splénomégalie)
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15
Q

Signes de cirrhose à l’endoscopie.

A
  1. Varices oesophagiennes
  2. Varice gastriques
  3. GAVE (water melon)
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16
Q

Quel est le pronostic de la cirrhose ?

A

Variable selon la cause.
On veut faire un suivi régulier pour éviter les complications liées à l’HTP, l’insuffisance hépatique et pour le risque de cancer.

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17
Q

Qu’est-ce que l’hypertension portale ?

A

Pression de la veine porte à > 5 mmHg au-dessus de celle de la veine cave. Causé par une obstruction au niveau sinusoïdal dans le cas de la cirrhose.

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18
Q

Comment mesure-t-on l’HTP ?

A

À l’aide de cathéter.

19
Q

Quelles sont les conséquences de l’HTP sur la circulation systémique ?

A
  1. Varices oesophagiennes
  2. Varices gastriques
  3. Varices rectales
  4. Splénomégalie
20
Q

Quelle est l’expression la plus dangereuse de l’HTP ? Pourquoi ?

A

Varices oesophagiennes et gastriques car risque d’hémorragie sévère si rupture.

21
Q

Traitement prophylactique des varices ?

A

Bêtabloqueurs ou ligature par endoscopie.

22
Q

Traitement de l’HDH par rupture de varices ?

A
  1. Octéotide
  2. Ligature ou sclérose des varices
  3. TIPS (shunt porto-cave) et Blackmore (compression)
23
Q

Traitement de prophylaxie secondaire pour prévenir les récidives ?

A
  1. Bêtabloqueurs
  2. Ligature/sclérose des varices
  3. TIPS
  4. Greffe hépatique
24
Q

Qu’est-ce que l’ascite ? À quoi est-il dû dans le cadre d’une cirrhose ?

A

Accumulation de liquide dans la cavité abdominale due à l’HTP et l’hypoalbuminémie (pression oncotique diminuée).

25
Q

Manifestations cliniques de l’ascite ?

A
  1. Augmentation du volume de l’abdomen
  2. Signes d’HTP
  3. Hernie ombilicale ou inguinale
  4. Oedème des membres inférieurs
26
Q

Que peut-on retrouve-t-on à la ponction du liquide d’un ascite causé par l’HTP ?

A
  1. Liquide pauvre en albumine : < 11 g/L

2. Globules blancs < 250/mm cube

27
Q

Si le liquide d’ascite à la ponction contient plus de 11 g d’albumine par litre, que peut-on en conclure ?

A

Que l’ascite n’est pas dû à l’HTP.

28
Q

Si le liquide d’ascite à la ponction contient plus de 250 neutrophiles par mm3 ou plus de 500 globules blancs par mm3, que peut-on en conclure ?

A

On est en présence péritonite spontanée.

29
Q

À quoi est due la péritonite bactérienne spontanée ?

A

Translocation de bactéries favorisée par la vasodilation splanchnique et l’augmentation de la perméabilité de la barrière digestive.

30
Q

Que doit-on faire après un premier épisode de péritonite bactérienne spontanée ?

A

Donner un traitement prophylactique car tendance de récidive élevée.

31
Q

Manifestation clinique de la péritonite bactérienne spontanée ? Traitement ?

A

Fièvre, douleur abdominale, détérioration de la fonction hépatique. Traitement : ATB

32
Q

Traitement de l’ascite ?

A
  1. Diète hyposodée et restriction hydrique si hyponatrémie sévère associée
  2. Combinaison de spironolactone et de furosémide.
33
Q

Traitement d’un ascite réfractaire ?

A
  1. Ponctions
  2. TIPS
  3. Greffe hépatique
34
Q

À quoi est dû le syndrome hépato-rénal ?

A

L’hypertension portale entraîne une vasodilatation splanchnique et une séquestration de sang dans le région splanchnique qui provoque (elle-même de l’ascite) une hypovolémie systémique prise en charge par les systèmes vasoconstricteurs du SRAA et des catécholamines qui engendrent une rétention rénal hydrosodée, qui elle va engendrer l’ascite.

35
Q

Traitement du syndrome hépato-rénal ?

A
  1. TIPS
  2. Administration de vasoconstricteurs et d’albumine
  3. Greffe hépatique
36
Q

À quoi est dû l’encéphalopathie hépatique (EH) ?

A

Neurotoxicité par accumulation de substances toxiques non dégradées par le foie due l’insuffisance hépatique et au détournement du sang vers la circulation collatérale.

37
Q

Quel métabolite est normale dégradé par le foie dans le cycle de l’urée et n’atteint normalement pas la circulation systémique ?

A

Le NH3

38
Q

Quels sont les 4 stades de l’encéphalopathie hépatique ?

A

Stade 1 : Confusion légère
Stade 2 : Léthargie et tremblement des mains
Stade 3 : Confusion sévère
Stade 4 : Coma

39
Q

Quelles sont les indices d’encéphalopathie hépatique ?

A
  1. Indices d’atteinte hépatique sévère avec bilirubine augmentée, albumine diminuée, INR augmenté
  2. Altération variable de la fonction rénale
  3. Augmentation du taux de NH3 (non-spécifique)
40
Q

Traitement de l’encéphalopathie hépatique ?

A

Traiter la cause et éliminer les neurotoxines :

  1. Lactulose pour acidifier les selles et transformé le NH3 en NH4+ non-absorbable
  2. ATB pour éliminer les bactéries anaérobes responsables de la formation de NH3
  3. Benzoate pour éliminer le NH3 dans les urines sous forme d’acide hippurique
41
Q

Quels sont les critères d’évaluation du pronostic de la cirrhose du score Child-Pugh ?

A
  1. Bilirubine
  2. Albuminénie
  3. INR
  4. Ascite
  5. Encéphalopathie
42
Q

Quels sont les 3 indications pour une greffe ?

A
  1. Maladie chronique du foie (cirrhose due à ROH ou VHC).
  2. Insuffisance hépatique fulminante sur foie sain
  3. Carcinome hépatocellulaire
43
Q

Contre-indications pour la greffe hépatique ?

A
  1. Infection extra-hépatique non contrôlée
  2. VIH actif
  3. Maladie cardio-pulmonaire avancée
  4. Néoplasie hépatique métastatique
  5. Utilisation de drogues et d’alcool

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