Pancréatites Flashcards
Quels sont les deux types de pancréatites aigües ?
- Interstitielle ; pas de nécrose et sans séquelle
2. Nécrosante ; complications menant à insuffisance hépatique et mortalité
Quels sont les trois principales causes obstructives de la pancréatite aigüe ?
- Lithiase biliaire logée à l’ampoule de Vater
- Néoplasie (adénocarcinome du pancréas ou tumeur intra-papillaire mucineuse)
- Parasites
Quels sont les deux principales causes toxiques de la pancréatite aigüe ?
- Alcool
2. Médicaments
Quels sont les deux principales causes métaboliques de la pancréatite aigüe ?
- Hypertriglycéridémie (>10mmol/L)
2. Hypercalcémie (<3mmol/L)
Quelle est la principale cause iatrogénique de la pancréatite aigüe ?
Post ERCP.
Nommer quatre autres causes de pancréatite aigüe.
- Infectieuse
- Vasculaire (ischémie)
- Traumatique
- Auto-immune
- Idiopathique
Quels médicaments sont le plus susceptibles d’engendre une pancréatite aigüe ?
- Azathioprine
- Estrogènes
- IECA
- Produits de santé naturels
La pancréatite médicamenteuse est-elle sévère ?
Non ; régresse à l’arrêt des Rx
Physiopathologie de la pancréatite aigüe
Autodigestion de la glandes par activation inappropriée du trypsinogène. S’en suit une nécrose tissulaire et une réaction inflammatoire engendrant :
Oedème
Collection liquidienne autour du pancréas
Hématome si nécrose atteinte les vaisseaux
La libération de cytokines pro-inflammatoires entraîne des complication systémiques. Lesquelles ?
- ARDS
- IR et IC
- Choc
- Complications métaboliques
Les complications septiques arrivent plus tard dans l’évolution de la pancréatite aigüe. Comment cela se produit-il ?
Infection du tissu nécrotique par contamination hématogène ou translocation de bactéries intestinales.
Manifestations cliniques de la pancréatite aigüe
- Douleur aigüe, sévère et constante
- Dure de 24h à plusieurs jours
- Barre épigastrique avec irradiation au dos
- N/V
Signes de pancréatite aigüe à l’examen physique
- Anomalie des signes vitaux
- Sensibilité épigastrique
- Distention abdominale
- Signes de Grey-Turner (flanc) et de Cullen (nombril) lors de nécrose hémorragique
Diagnostic différentiel de la pancréatite aigüe
- Ulcère perforé
- Infarctus
- Dissection de l’aorte abdominale
- Occlusion intestinale
- Ischémie mésentérique
- Cholécystite ou cholique biliaire
Que comprennent les examens radiologiques du diagnostic de la pancréatite aigüe ?
- Radiographie abdominale / pulmonaire
- Échographie abdominale
- TDM
- IRM
- ERCEP si obstruction des voies biliaires
Que comprennent les examens biologiques du diagnostic de la pancréatite aigüe ?
- Dosage des enzymes pancréatiques (amylase et lipase 3X la normale)
- Formule sanguine complète
- Dosage des enzymes hépatiques
- Évaluation de la fonction rénale
- Bilan lipidique et calcémique
- Hématocryte (danger si >0.45)
Quelle cause de pancréatite aigüe sera diagnostiquée par l’échographie ou l’IRM ?
Biliaire ; Dx des cholélithiases mais peu spécifique pour le pancréas
Quelle est l’imagerie de choix dans le Dx de la pancréatite aigüe ? Comment apprécie-t-on la sévérité sur l’image ?
TDM avec les critères de Balthazar.
Quelle est la complication la plus fréquente de la pancréatite aigüe ? Comment Dx ?
Le pseudokyste ; effusion du liquide inflammatoire autour du pancréas et formation d’une capsule fibreuse qui engendre douleur avec élévation des enzymes pancréatiques. Dx à l’écho ou TDM.
Traitement du pseudokyste
Pas de traitement du asymptomatique.
Sinon, drainage par percutané ou par endoscopie lorsque la capsule fibreuse est formée.
Quelle complication arrive tôt dans l’évolution de la pancréatite aigüe (lorsque 30% du tissu ne se perfuse pas) et détermine la sévérité ? Dx et traitement.
Nécrose stérile ou non-stérile.
Dx par ponction sous guidance pour voir si infecté.
ATB à large spectre et chirurgie par drainage si réponse sous-optimale.
En quoi consistent le complications vasculaires liées à la pancréatite aigüe ? Traitement.
Thrombose de la veine splénique ou de la veine porte liée à l’inflammation ou rupture de structures vasculaires entrainant des saignements abdominaux.
Embolisation ou intervention chirurgicale.
Traitement de la pancréatite aigüe.
- Nil per os pour le repos pancréatique avec gavage
- Hydration IV pour corriger l’hypovolémie/l’hématocryte
- Analgésie
- Correction des troubles électrolytiques (hypocalcémie)
- Traitement causal
Par quoi se caractérise la pancréatite chronique ?
- Inflammation récidivante
- Dommages structuraux définitifs
- Insuffisance exocrine et endocrine
- Douleur épigastrique chronique
Quel est le premier modèle physiopathologique de la pancréatite chronique ?
Une ingestion chronique d’alcool engendre des sécrétions riches en protéines et faibles en HCO3 qui engendrent le formation de bouchons protéiques aux canaux excréteur pour une atrophie du tissu exocrine et la formation de fibrose.
Quel est le deuxième modèle physiopathologique de la pancréatite chronique ?
La toxicité de l’alcool engendre la fibrose.
Quel est le troisième modèle physiopathologique de la pancréatite chronique ?
Des épisodes répétés de pancréatites aigües produisent de la nécrose et l’apparition progressive de tissu fibrotique.
Quelle est la principale cause de pancréatite chronique ?
Alcool quotidien pendant 5 à 10 ans ; pire avec le tabac.
Mauvais pronostic.
Quelles peuvent être les causes d’une pancréatite chronique obstructive ?
Sténose néoplasique, cicatrice inflammatoire, calculs pancréatiques, sténose papillaire.
À quoi est associée une pancréatite chronique auto-immune de type 1 ?
Élévation sérique des IgG4 (qu’on dose).
Infiltration lymphocytaire
Autres organes affectés (voies biliaires, glandes salivaires)
À quoi est associée une pancréatite chronique auto-immune de type 2 ?
À une maladie inflammatoire de l’intestin.
Manifestions cliniques et Dx de la pancréatite chronique auto-immune
- Douleur évoquant une pancréatite aigüe
- Ictère obstructif
TDM (pancréas en saucisse)
Dosage IgG4
Réponse aux corticostéroïdes
Trois manifestations cliniques principales de la pancréatite chronique
- Douleur épigastrique augmenté à l’alimentation
- Insuffisance exocrine
- Insuffisance endocrine
À quoi est attribuable la douleur dans la pancréatite chronique ?
- Augmentation de la pression dans les tissus et canaux pancréatiques
- Inflammation autours des afférents sensitifs
Quelle est la manifestation principale de l’insuffisance exocrine ?
Stéatorrhée : selles huileuses, pâles et malodorantes.
Manifestation tardive qui s’accompagne d’une perte de poids, malnutrition et déficit en vitamines liposolubles.
Quelle est la manifestation principale de l’insuffisance endocrine ?
Diabète : hypoglycémies fréquentes due à l’atteinte des cellules alpha qui sécrètent le glucagon lorsque la glycémie est trop basse
Modalité diagnostique de la pancréatite chronique.
- Radiographie de l’abdomen (distinguer calcification)
- TDM (calcification, distention des canaux, masses inflammatoires, pseudokystes)
- IRM
- Tests de fonction hépatique rares
Traitement de la pancréatite aigüe.
- Traitement causal ou aggravant (arrête ROH et tabac)
- Prise en charge de la douleur
- Suppléments d’enzymes ou d’insuline
Prise en charge de la douleur dans la pancréatite chronique.
- Analgésie simple (acétominophène, AINS)
- Opiacés
- Antioxydants
- Enzymes pancréatiques
- Traitement endoscopique (dilatation de sténose, drainage du pseudokyste, neurolyse)
- Traitement chirurgical (Whipple majoritairement)
Quelles complications du diabète faut-il surveiller ?
- Rétinopathie
- Neuropathie
- Néphropathie
