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Système digestif > Pathologies inflammatoires des voies biliaires > Flashcards

Pathologies inflammatoires des voies biliaires Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 types de lithiase ?

A
  1. Calculs de cholestérol
  2. Calculs pigmentaires noirs
  3. Calculs pigmentaires bruns
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Q

Quel un le type de lithiase le plus fréquent en Occident ?

A

Le calcul de cholestérol.

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3
Q

De quoi sont composés les plus gros calculs de cholestérol ?

A

Centre en micro-cristal de cholestérol avec une couche extérieur de sels de calcium.

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4
Q

Quels sont les trois facteurs faisant en sorte que la bile est saturée en cholestérol et que ce dernier ne peut plus être solubilisé ?

A
  1. Hypersécrétion de cholestérol biliaire
  2. Hyposécrétion d’acide biliaire
  3. Hyposécrétion de léchitine
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Q

Quels sont les deux facteurs principaux impliqués dans la formation de calculs de cholestérol ?

A
  1. Lithogénicité de la bile (équilibre entre léchitine, cholestérol et sels biliaires)
  2. Hypomotricité vésiculaire (réabsorption hydrique accrue et non-évacuation des micro-calculs)
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6
Q

Que sont les calculs pigmentaires noirs ?

A

Mélange de bilirubine et de sels de calcium due à une hyperconcentration de conjugués de bilirubine.

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7
Q

Que sont les calculs pigmentaires bruns ?

A

Mélange de pigment, sel de calcium et glycoprotéine formé par les bactéries et le mucus. Ils sont souvent associés à une infection et formés dans le cholédoque.

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8
Q

Quels sont les facteurs de risque favorisant la formation de lithiases vésiculaires ?

A
  1. Règle des 4 F : female, fat, forty, fertile
  2. Perte de poids rapide et chx bariatrique
  3. Génétique
  4. Hypertriglycéridémie
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9
Q

Quelles peuvent être les présentations cliniques associées à la lithiase vésiculaire ?

A
  1. Calculs vésiculaires asymptomatiques (au niveau de la vésicule)
  2. Colique hépatique (au niveau du col vésiculaire, du canal cystique ou de la voie biliaire principale)
  3. Cholangite (au niveau du cholédoque)
  4. Pancréatite aigüe (à l’ampoule de Vater)
  5. Iléus biliaire (niveau de l’intestin)
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10
Q

Un patient présentant un calcul vésiculaire asymptomatique doit-il être traité ?

A

Non, sauf pour ces conditions :

  1. Suspicion ou risque de malignité
  2. Polype vésiculaire > 10 mm avec calcul
  3. Vésicule porcelaine (épaissie de calcium)
  4. Calculs > 30 mm
  5. Calculs cholédociens accompagnant
  6. Post-transplantation hépatique
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11
Q

Quelle est la présentation clinique de la colique hépatique ?

A
  1. Douleur transitoire à l’épigastre ou à l’hypochondre droit
  2. Irradiation au dos
  3. Post-prandiale
  4. Résolution en moins de 4 à 6 heures
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12
Q

Comment une colique hépatique peut-elle se compliquer ?

A

Si l’obstruction causée par le calcul se prolonge sans résolution, il y a apparition d’une cholécystite.

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13
Q

Comment diagnostique-t-on une colique hépatique ?

A
  1. Échographie

2. Bilan sanguin normal (pas d’atteinte hépatique)

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14
Q

Quel est le traitement de choix d’une colique hépatique ?

A

Le cholécystectomie par laparoscopie ; on cherche à éviter les complications (ictères, pancréatites, cholécystites, etc).

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15
Q

Quelles peuvent être les complications de la cholécystectomie ?

A

Elles sont plutôt rares.

  1. Fuites biliaires
  2. Péritonite et abcès (infection)
  3. Hémorragie post-opératoire
  4. Diarrhée post-cholécystectomie (le plus fréquent) par sels biliaires toujours en circulation
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16
Q

Comment se présente un cholécystite ?

A

Douleur comme celle de la colique hépatique, mais qui se prolonge. À l’examen physique :

  1. Défense à l’hypochondre droit
  2. Signe de Murphy
  3. Fièvre (si infection associée)
17
Q

Comment diagnostique-t-on une cholécystite ?

A
  1. Échographie abdominale = examen de choix

2. Scintigraphie si Dx incertain

18
Q

Comment traite-t-on une cholécystite ?

A
  1. ATB au départ
  2. Cholécystectomie = traitement de choix

Selon la gravité de la condition, on peut traiter avec les ATB et drainer en per-cutané, puis opérer 6 à 8 semaines plus tard.

19
Q

La migration d’un calcul vésiculaire dans le cholédoque peut entraîner deux tableaux cliniques. Lesquels ?

A
  1. La cholédocholithiase (a/n du cholédoque)

2. L’angiocholite (ou cholangite = avec infection)

20
Q

Quelle est la présentation clinique des cholédocholithiases ?

A
  1. Douleur hypochondre droit
  2. Ictère par refoulement de la bilirubine
  3. Peut être asymptomatique
21
Q

Comment diagnostique-t-on la présence de cholédocholithiases ?

A
  1. Échographie
  2. Cholangio-IRM
  3. ERCP per-opératoire (avant une cholécystectomie)
22
Q

Comment traite-t-on les cholédocholithiases ?

A

Sphinctérotomie et extraction du calcul par ERCP lors de l’exploration chirurgical pour une cholécystectomie.

23
Q

Comment une cholangite de présente-t-elle ?

A

Triade de Charcot :

  1. Douleur à l’hypochondre droit
  2. Fièvre
  3. Ictère (obstruction complète)
24
Q

Quels deux types de bactéries sont généralement responsable de l’angiocholite ?

A

Bactéries Gram négatif et anaérobes.

25
Q

Comment diagnostique-t-on une cholangite ?

A
  1. Gastroscopie avec échographie

2. Anomalie du bilan hépatique

26
Q

Comment traite-t-on une angiocholique ?

A
  1. ATB à large spectre
  2. Drainage du cholédoque
  3. Cholécystectomie lorsque la condition est stable
27
Q

Quelles la physiopathologie des fistules bilio-biliaire et bilio-entérique ?

A

Fistulation de la vésicule biliaire au cholédoque ou au tube digestif due à un accolement de la vésicule à l’organe adjacent après une cholécystite.

28
Q

Comment un iléus biliaire peut-il se produire ?

A

La migration d’un gros calcul via une fistule peut venir entraîner un blocage de la lumière intestinale, spécialement au niveau de l’iléon.

29
Q

Qu’est-ce qu’un cholangite sclérosante ?

A

Une maladie auto-immune d’étiologie inconnue souvent associée à un syndrome inflammatoire de l’intestin qui mène à des sténoses fibrosantes des voies biliaires.

30
Q

Comment diagnostique-t-on une cholangite sclérosante ?

A
  1. Cholestase : élévation des enzymes hépatiques au bilan

2. IRM des voies biliaires (voies biliaires en chapelet)

31
Q

Comment une cholangite sclérosante peut-elle évoluer ?

A
  1. Cirrhose biliaire (principale complication)
  2. Cholangite
  3. Cholangiocarcinome
  4. Cancer du colon
32
Q

Quel est le traitement de la cholangite sclérosante ?

A

Pas de traitement. Transplantation hépatique lors de cirrhose ou de cholangiocarcinome.

33
Q

Pourquoi doit-on traiter une vésicule porcelaine par une cholécystectomie ?

A

Il y a risque de néoplasie.

34
Q

Chez quel type de patient retrouve-t-on généralement une cholécystite aigüe alithiasique ?

A

Les patients débilités.

35
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Mirizzi ?

A

Obstruction du canal hépatique commun par un calcul biliaire enclavée dans le canal cystique ou la poche de Hartmann (pas de cholédocholithiase).

Système digestif (7 decks)

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